Tartalom
- Az endocarditis profilaxisának indoklása
- Az endocarditis profilaxisának elmélete
- Mikor kell alkalmazni a profilaxist?
- Mely eljárások?
- Melyik antibiotikum?
Az endocarditis profilaxisának indoklása
Mivel az endocarditis tönkreteheti a szívizomot és a szívbillentyűket, ez mindig komoly problémát jelent, és gyakran életveszélyes. Ezenkívül az endocarditis kezelése meglehetősen nehéz lehet, mivel a kezelés több hét intravénás antibiotikumot igényelhet, és időnként nyílt szívműtétet igényel. Nyilvánvaló, hogy jobb megelőzni az endocarditist, mint kezelni.
Míg az endocarditis profilaxisának hatékonyságát igazoló fontosabb klinikai vizsgálatok hiányoznak, ennek elméleti alapjai komolyak.
Az endocarditis profilaxisának elmélete
A legtöbb emberben, amikor kisszámú baktérium jut be a véráramba, a szervezet védekező mechanizmusa gyorsan és hatékonyan képes eltávolítani a baktériumokat a vérből.
Azonban azoknál az embereknél, akiknek bizonyos típusú szívproblémái vannak, a baktériumok beszorulhatnak a szívben lévő turbulens véráramba, és ezt követően "ragaszkodhatnak" az endokardiális béléshez, ahol fertőzést okozhatnak.
Az endocarditis profilaxisának az az ötlete, hogy antibiotikumokat használjon a véráramba kerülő baktériumok elpusztítására előtt esélyük van arra, hogy a szívben fertőzést hozzanak létre.
Ezért a szakértők azt javasolják, hogy azoknak az embereknek, akiknek nagy a kockázata az endocarditis kialakulásában, megelőző antibiotikumokat kell kapniuk, mielőtt olyan orvosi eljárásokat végeznének, amelyek valószínűleg baktériumokat juttatnak a véráramba.
Mikor kell alkalmazni a profilaxist?
A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a legtöbb szívbetegségben az endocarditis kockázata valójában lényegesen alacsonyabb, mint azt korábban gondolták, ezért nincs szükségük endocarditis profilaxisra. Az irányelveket az Amerikai Szívszövetség és az Amerikai Kardiológiai Főiskola jelentősen frissítette, hogy tükrözze ezt az új megértést.
Az endocarditis profilaxisa ma már csak azok számára ajánlott, akiknél a legnagyobb a kockázata az endocarditisnek.
Ezek tartalmazzák:
- mesterséges szívbillentyűvel rendelkező betegek
- olyan betegek, akiknél szívprotéziseket használtak műtét segítségével (megjegyzés: ez nem tartalmazza a koszorúér-sztenteket)
- olyan betegek, akiknek korábban kórtörténetében endocarditis volt
- bizonyos nem javított vagy hiányosan helyrehozott veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek
- szívátültetett betegek, akiknél később szívbillentyű-problémák alakulnak ki
Érdemes megjegyezni, hogy a jelenlegi irányelvek nem javasolják az endocarditis profilaxisát aorta stenosisban, aorta regurgitációban vagy a mitrális szelep betegségében (ideértve a mitrális szelep prolapsusát is), illetve a hypertrophiás cardiomyopathiában szenvedő betegek számára.
Mely eljárások?
Az új irányelvek csak az alábbi orvosi eljárásokra javasolják a profilaxist:
- fogászati eljárások, amelyek az íny vagy a foggyökér manipulálását foglalják magukban, beleértve a szokásos fogtisztítást.
- a légzőrendszer vagy a száj metszését vagy biopsziáját igénylő eljárások, például mandulaműtét vagy biopsziás bronchoszkópia.
- fertőzött szövetek metszésével járó eljárások.
Nevezetesen, az antibiotikum-profilaxis már nem ajánlott a gyomor-bélrendszer vagy az urogenitális rendszer eljárásaihoz.
Melyik antibiotikum?
Általában az amoxicillin ajánlott választott antibiotikumként, ha profilaxisra van szükség. Az American Heart Association kézikönyvet tartalmaz az endocarditis profilaxisában, amely alternatív antibiotikumokat sorol fel arra az esetre, ha az amoxicillin nem használható.