Tartalom
- A metasztázis gyakori helyei
- Hogyan terjed az emlőrák
- Nyirokcsomó áttétek
- Oligometasztázisok
- Csontáttétek
- Májáttétek
- Tüdőmetasztázisok
- Agyáttétek
- A távoli áttétek kevésbé gyakori helyszínei
Az orvosok nem biztosak abban, hogy miért ismétlődik és terjed a rák, vagy hogyan tűnhet úgy, hogy évekig, sőt évtizedekig szunnyad, majd megismétlődik. Sok kutatás folyik annak megvizsgálására, hogy miért fordulnak elő áttétek, valamint olyan módszerek, amelyek gátolhatják az emlőrák terjedését a test más részein.
A metasztázis gyakori helyei
A test azon területei, amelyekre az emlőrák átterjed, változatosak. A leggyakoribb webhelyek a következők:
- Nyirokcsomók
- Csontok
- Tüdő
- Máj
- Agy
- Peritoneális üreg (medence és has)
Egy 2013-as tanulmány a korai stádiumú emlőrákban szenvedő nők metasztázisainak első leggyakoribb helyét vizsgálta. A gyakoriságok a következők voltak:
- Csontok: 41%
- Tüdő: 22%
- Máj: 7,3%
- Agy: 7,3%
- Kevésbé gyakori helyek: 22,4%
Az invazív lobuláris karcinómában általában jelentősen eltér az áttétek mintázata, mint a ductalis emlőrákban. Egy 2017-es tanulmányban a lobularis carcinomában áttétet szenvedő emberek csaknem 70% -ának volt peritonealis áttétje.
A nők nagyjából egyharmada (és a férfiak, mivel a férfiak is mellrákot kapnak) esetében a rák egyszerre több szervre is átterjed.
Hogyan terjed az emlőrák
Az emlőrák terjedhet a nyirokrendszeren, a véráramon vagy helyi invázió útján, például amikor a rákos sejtek ténylegesen behatolnak a közeli szövetekbe, például a mellkas falába vagy a bordákba.
Amikor az emlőrák terjed és bejut a nyirokrendszerbe, általában először a közeli nyirokcsomókba érkeznek, és még mindig korai stádiumban lehetnek.
Metasztatikus emlőrák ugyanaz, mint a 4. stádiumú emlőrák, és a legfejlettebb stádiumnak tekintik. Olyan emlőrákokra vonatkozik, amelyek a mellen és a közeli nyirokcsomókon túl a test más régióiba is átterjedtek, ún. távoli áttétek.
Míg a metasztatikus emlőrák kezelési lehetőségei hasonlóak, függetlenül attól, hogy a rák hol terjedt el, néhány kezelést a metasztázis meghatározott helyeire is alkalmaznak (lásd alább).
Fontos különbségek
Amikor az emlőrák terjed, az még mindig mellrák. Ha ezeken a helyeken mintát venne a rákos daganatból, és mikroszkóp alatt nézné meg, akkor a rákos emlősejtek jelennek meg, nem pedig csont-, máj- vagy tüdősejtek. Így például a csontokba elterjedt emlőrákot nem csontráknak, hanem inkább „a csontokba áttétes mellráknak” nevezik.
Ismétlődő rák
Az I – III. Stádiumú emlőrákkal diagnosztizált emlőrákos túlélők háromnegyede jelenleg áttétes betegségben él. Ez előfordulhat hónapokkal, évekkel vagy akár évtizedekkel az eredeti daganat kimutatása és kezelése után; egyes rákos sejtek túlélhetnek és szunnyadhatnak, várva a későbbi növekedést. A kiújulás lehet lokális (az eredeti tumor helyén), regionális (nyirokcsomók) vagy távoli (a test más területei).
Amikor visszatér az emlőrák
Nyirokcsomó áttétek
Az emlőrák terjedése a nyirokcsomókba nem feltétlenül jelenti azt, hogy áttétes, annak ellenére, hogy egy patológiai jelentés "a nyirokcsomókba áttétes emlőrákot" állíthat. Amikor a rák a mell közelében lévő nyirokcsomóban megismétlődik, akkor a regionális megismétlődés és nem a távoli ismétlődés.
A nyirokcsomó-pozitív emlőrák lehet II., III. vagy IV. A nyirokcsomókba eljutó emlőrák annak kijelentése, hogy továbbterjedésen dolgozik.
A nyirokcsomó-pozitív emlőrák áttekintéseOligometasztázisok
Korlátozott számú helyre áttétet hívnak oligometastasis. Ezekben az esetekben (amelyek a test alábbi helyszíneinek közül egyet vagy többet tartalmazhatnak) sztereotaktikus test-sugárterápiát (SBRT) lehet alkalmazni az áttétek teljes megsemmisítésére. Az SBRT, más néven Cyberknife vagy gamma kés, olyan eljárás, amelynek során nagy adag sugárzást juttatnak el egy kis és nagyon pontos szövetterületre, több munkamenet során. Azt is hallhatja, hogy ezt helyi ablációnak nevezik.
Az oligometasztázisok kezelése viszonylag új megközelítés az onkológiában, és kevés tanulmányt végeztek a lehetséges túlélési előnyök értékelésére. Egy 2019-es tanulmány azonban néhány különböző típusú rákkal rendelkező emberek túlélését vizsgálta, akik legfeljebb öt áttétet kaptak helyi kezelésben (ugyanabban a régióban vagy különböző régiókban). Megállapították, hogy ezen oligometasztázisok kezelése jelentősen javította az általános túlélést.
Csontáttétek
A távoli emlőrák áttétek leggyakoribb helye, amelyek az áttétes emlőrákban szenvedők kb. 70% -ában fordulnak elő, a csontok. A leggyakrabban érintettek a következők:
- Gerinc
- Borda
- Medence
- A karok és lábak hosszú csontjai
A csontáttétek meglehetősen jó prognózissal rendelkeznek a test más régióinak áttétjeihez képest.
Tünetek és detektálás
Bár a csontáttét fájdalmat okozhat, ez nem mindig így van. Vannak, akik nem tudják, hogy csontáttétet szenvednek, amíg törést nem szenvednek, ami egy kisebb traumának kellett volna lennie. A rák áttétje által legyengült csont egy részén át történő töréseket patológiás töréseknek nevezzük.
Ha nem észlelik a törés kiértékelésének eredményeként, akkor a csontokba átterjedt emlőrák megtalálható az ilyen áttétek felkutatására szolgáló rutinvizsgálaton (ha nincsenek tünetek), vagy a tünetek értékelésére szolgáló vizsgálatokon.
Kezelés
Az emlőrákból származó csontáttétek kezelésének több típusa áll rendelkezésre, és ezek egy része hosszú ideig képes irányítani a betegséget.
- Sugárterápiát gyakran végeznek, amikor gyors enyhülésre van szükség, és ez nagyon hatékony lehet a csontáttétek helyi kezelésében.
- Az olyan gyógyszerek, mint a Strontium 89, tartalmaznak egy másik vegyi anyaghoz kapcsolódó sugárzási részecskét, amelyet a véráramba injektálnak. Ezek a kezelések, ellentétben a sugárterápiával, gyakran hatékonyak, ha az embernek többszörös vagy elterjedt a csontáttéte.
- Néha műtétre van szükség a csont stabilizálásához, amely áttört vagy veszélyeztetett az áttétek miatt. Ha a gerincben csontmetasztázisok lépnek fel, ezek néha gerincvelő-kompresszióhoz vezethetnek, amely állapot azonnali figyelmet igényel a bénulás és még sok más megelőzésére.
- A csontmódosító gyógyszerek a csontáttétek újabb kezelési módjai, és nagyon hatékonyak lehetnek. A biszfoszfonátok, például a Zometa (zoledronsav) nemcsak hatékonyan csökkentik az áttétek okozta fájdalmat, de úgy tűnik, hogy rákellenes hatásokkal is rendelkeznek. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a további csontáttétek esélyét és javíthatják a túlélést. Az Xgeva (denoszumab) szintén hatékony lehet a csontáttétek kezelésében, miközben javítja a túlélést.
Májáttétek
A máj mellrákos áttétei szintén nagyon gyakoriak. Kezelésük gyakran bonyolult.
Tünetek és detektálás
Májáttétek tünetek nélkül is jelen lehetnek. Ha tünetek jelentkeznek, a következők lehetnek:
- Hasi fájdalom
- Hányinger
- Viszketés (amely súlyos lehet)
- Sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgás elszíneződése)
Néha májáttéteket gyanítanak a kóros májfunkciós tesztek alapján. A májáttéteket gyakran olyan vizsgálatokkal fedezik fel, mint a pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálat.
Kezelés
A metasztatikus rák általános kezelése (például kemoterápia, hormonterápiák és célzott terápiák) csökkentheti ezeket az áttéteket, de mivel a máj a test méregtelenítő központjaként működik, a kezeléseknek finoman kiegyensúlyozottnak kell lenniük. Néha a májáttétek csökkentik a kemoterápia tolerálhatóságát.
A máj sugárterápiája csökkentheti a fájdalmat és javíthatja a túlélést.
Időnként más helyi kezelések is alkalmazhatók a máj metasztázisainak kezelésére, például műtét, radioembolizáció, kemoembolizáció, rádiófrekvenciás abláció vagy sztereotaktikus test radioterápia.
Májáttétek az emlőráktólTüdőmetasztázisok
Ahogy a vért a máj kiszűri, a vér áthalad a tüdőn, így ez a mellrák áttétek gyakori helye.
Tünetek és detektálás
A tüdőáttétek leggyakoribb tünete a légszomj, amely enyhe lehet, és először csak testmozgással jelentkezik. Egyéb tünetek lehetnek tartós köhögés vagy légzési fájdalom.
A tüdõmetasztázisok gyanúja lehet egy felvétel alapján, amely gyakran több metasztázis több kis területét mutatja (ellentétben például a tüdõrákkal, amely inkább egyetlen nagy tömegként jelenik meg).
A metasztatikus emlőrák a tüdőbe történő terjedés mellett gyakran pleurális folyadékgyülemeket okoz - folyadék felhalmozódását a hártyák (a pleura) közötti térben, amely a tüdőt szegélyezi. A pleurális effúziók nemcsak akkor fordulnak elő, amikor az emlőrák átterjed a tüdőbe, hanem a tüdő közötti területen (a mediastinumban) terjedő nyirokcsomókra is.
A folyadék jóindulatú lehet (ráksejtek nélkül), és gyulladásos változásokhoz kapcsolódhat, vagy ehelyett rákos sejteket tartalmazhat (rosszindulatú pleurális folyadékgyülem).
Kezelés
A tüdőáttéteket gyakran az áttétes emlőrák általános kezelésével kezelik, de a sugárterápia hasznos lehet, különösen, ha az áttétek elzáródást okoznak a légutakban (hörgők). Ha csak néhány áttét van jelen, fontolóra lehet venni ezek felszámolását.
A kezelés előtt azonban fontos megbizonyosodni arról, hogy a tüdő csomópontja valóban az emlőráknak köszönhető-e. Az elsődleges tüdőrák kezelése másként történik, mint a tüdőben terjedő emlőrák.
A pleurális folyadék elég nagy lehet, és jelentős légszomjat okozhat. A folyadékot gyakran úgy távolítják el, hogy tűt helyeznek a mellkas falán keresztül a pleurális üregbe a folyadék elvezetése érdekében. Sajnos a pleurális folyadékgyülem gyakran megismétlődik. Amikor ez megtörténik, egy sönt lehet elhelyezni, vagy ajánlott a pleurodesis (olyan eljárás, amelynek során a mellhártya rétegei össze vannak hegesedve, így a folyadék nem tud újra felhalmozódni).
Tüdőmetasztázisok az emlőráktólAgyáttétek
Az emlőrák az áttétes emlőrákban szenvedők kb. 10–15% -ában terjed át az agyba. Az agyi áttétek gyakoribbak a HER2-pozitív tumorokban és a hármas-negatív emlőrákban szenvedő nőknél, az agyi áttétek nagyjából egyharmadában fordulnak elő. metasztázisos HER2-pozitív emlőrákban szenvedők száma.
Tünetek és detektálás
Az agyi áttétek tünetei gyakran a következők:
- Fejfájás
- Vizuális változások
- Szédülés
- Rohamok (néha a roham az első tünet)
Egyéb tünetek lehetnek:
- Gyengeség a test egyik oldalán
- A koordinációval kapcsolatos problémák
- A személyiség megváltozik
Az agymetasztázisban szenvedőknek azonban nincsenek tünetei. Néha csak az agyon végzett képalkotó vizsgálatok miatt találják meg őket.
Kezelés
Néhány más régió metasztázisaitól eltérően az olyan kezelések, mint a kemoterápia és a célzott terápiák, gyakran hatástalanok az agyi áttétek ellen a vér-agy gát miatt, amely a kapillárisok szűk hálózata, amelynek célja az agy védelme a méreganyagoktól (például kemoterápia).
A metasztázisok kezelése általában szteroidokat tartalmaz az agy duzzanatának csökkentésére. A teljes agy sugárzása felhasználható az áttétek kezelésére, valamint a kognitív problémák kockázatának csökkentésére szolgáló gyógyszerekkel együtt.
Leptomeningealis áttétek
A leptomeningealis áttétek, más néven rákos meningitisek abban különböznek az agyi áttétektől, hogy a rákos sejtek átterjednek az agyat és a gerincvelőt fürdő cerebrospinalis folyadékra. Mivel a rákos sejtek szabadon lebegnek a leptomeninges (szubarachnoidális tér) közötti térben, állandóan hozzáférnek a táplálékhoz, és általában nem képeznek diszkrét tömeget.
A leptomeningealis áttétek gyakran a betegség késői szakaszában fordulnak elő, de egyre gyakoribbá válnak, mivel az emberek tovább élnek áttétes rákban.
A kezelés gyakran magában foglalja a kemoterápia injektálását közvetlenül ebbe a térbe (intrathecalis kemoterápia).
Hogyan kezelik az agyi áttétekkel rendelkező mellrákotA távoli áttétek kevésbé gyakori helyszínei
Az emlőrák a test szinte bármely területére átterjedhet. A metasztázis néhány kevésbé gyakori helye (a lobularis carcinoma kivételével):
- Csontvelő
- Peritonealis áttétek (a metasztatikus lobularis carcinomában szenvedők kétharmada)
- A szemközti mell
- Egy petefészek
- Mellékvese
- Hasnyálmirigy
- Bőr és lágyrész
A test más részeire áttétet okozó emlőrák kezelésénél az a filozófia, hogy általában a betegség kezeléséhez szükséges minimális mennyiségű kezelést kell alkalmazni. A betegség agresszív kezelése nem javítja a túlélést, de növeli a mellékhatásokat és rontja az életminőséget.