Tartalom
- A normál nyomású hydrocephalus utánzói
- Neuropszichológiai és laboratóriumi vizsgálatok
- Mágneses rezonancia képalkotás az NPH diagnosztizálásához
- A CSF eltávolítása a normál nyomású hydrocephalus diagnosztizálásához
- A lényeg
A normál nyomású hydrocephalus nehézségeket okoz a járásban, a gondolkodásban és a hólyag kontrollálásában. A tünetek javulhatnak, ha egy idegsebész egy söntnek nevezett lefolyót helyez a kamrákba, így a CSF a hasba áramlik ahelyett, hogy a gerincoszlopon lefolyna. Bármely idegsebészeti eljárás magában hordoz némi kockázatot, és az ilyen sztent elhelyezésének előnyei az NPH számára nem mindig biztosak - ezért kritikus fontosságú az NPH diagnózisa. Néhány lépés még a lépés után is jobban javulhat a stent elhelyezésével, mint mások.
A normál nyomású hydrocephalus utánzói
El tudja képzelni, hogy kockázatos agyi műtéten megy keresztül, és nem javul, mert a tüneteket végig egy másik betegség okozta? Ez könnyű buktató az NPH-ban, mert a tünetek nagyon különbözőek az idősebb egyéneknél.
A járási nehézség oka lehet például gerinc szűkület, vestibularis problémák, látási problémák vagy perifériás neuropathia. A vizeletinkontinencia idős korban is nagyon gyakori, különféle okokból. A kognitív károsodás oka lehet rendkívül gyakori rendellenességek, például az Alzheimer-kór. Egyes demenciák növelhetik a járási problémák kockázatát, mint például a Lewy-test demencia, a Parkinson-kór demenciája vagy az érrendszeri demencia.
Ezen utánzók közül sok alapos orvosi vizsgálattal gondosan kizárható. Például a Lewy testdementia vagy a Parkinson-kór hasonló járási problémákat okozhat, de általában keskenyebb a járása, mint az NPH-nak, és gyakran más jellemzőkkel rendelkeznek, például vizuális hallucinációkkal.
Egy másik probléma az, hogy az NPH megléte nem akadályozza meg az embereket további demenciában, különösen az Alzheimer-kórban. A sönt elhelyezésének idején agybiopszián átesett emberek 20-60 százalékának Alzheimer-kórja van. Azok, akik azt remélik, hogy a demencia megoldódik a sönt elhelyezésével, csalódhatnak, mivel az Alzheimer-kór nem javul ilyen idegsebészeti beavatkozásokkal.
Neuropszichológiai és laboratóriumi vizsgálatok
Az NPH diagnózisának első lépései valószínűleg olyan tünetekre fognak összpontosítani, mint a demencia. A szokásos munka magában foglalja a vér laboratóriumi vizsgálatát potenciálisan reverzibilis okok miatt, például B12-vitamin-hiány vagy pajzsmirigy-betegség miatt.
Neuropszichológiai vizsgálatokat végeznek a kognitív problémák jelenlétének megerősítésére, bár egyetlen teszt sem tudja megerősíteni az NPH-t. Az NPH-val összhangban lévő általános minták közé tartozik az időzített feladatok lassúsága, valamint a figyelem és a végrehajtó funkcióval kapcsolatos feladatok gyenge teljesítése. Bár más demenciák, például vaszkuláris demencia vagy Lewy test-demencia, hasonló változásokat okozhatnak a tesztelés során.
Mágneses rezonancia képalkotás az NPH diagnosztizálásához
Definíció szerint a normál nyomású hydrocephalusban szenvedő betegek nagy kamrákkal rendelkeznek egy olyan neuro képalkotó vizsgálatban, mint például a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. A kamrák gyakran nagyobbak lesznek, amikor az agy normális öregedés vagy más demencia esetén zsugorodik, de az NPH-ban a kamrai megnagyobbodás nincs arányban az agy többi részével. Ez azonban a neuroradiológus és a kezelőorvos részéről megítélési felhívás, és a vélemények ezen a ponton eltérőek lehetnek. Néhány közzétett ventriculomegalia-mérés létezik, és ez bizonyos esetekben irányíthatja az orvos ajánlását, de ezekben az irányelvekben nincs egyetértés.
Egyes MH-k NPH-ban szenvedő betegeknél csökkent jelet mutatnak, ahol a CSF-áramlások egy keskeny csatornát, az úgynevezett Sylvian-vízvezetéket dobnak át az agytörzsön. Úgy gondolják, hogy ez nagyobb áramlási sebességet képvisel. Bár ezt a megállapítást meg lehet említeni, a legtöbb tanulmány nem mutat egyértelmű összefüggést e megállapítás és az idegsebészeti beavatkozás utáni javulás között.
Az MRI szintén hasznos az érrendszeri betegségek okozta fehérállományi elváltozások értékelésében. Másrészt a kamrák közelében lévő MRI jelváltozásai akár érrendszeri megbetegedést, akár maga az NPH miatti folyadékszivárgást jelenthetnek. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy kisebb az esély a tolatással, ha sok fehérállományi elváltozás van, bár a publikációk ebben is különböznek. Csökkent válasz a tolatásra a fehérállományi elváltozásokban szenvedő betegeknél vagy azért lehet, mert a fehérállomány-jel az NPH előrehaladott stádiumát képviseli, vagy egy másik betegségfolyamat, például vaszkuláris demencia.
A CSF eltávolítása a normál nyomású hydrocephalus diagnosztizálásához
Az NPH diagnosztizálásának "arany standardja" a kamrai tolatással járó tünetek javulása. Ez a szabvány azonban gyakorlatilag haszontalan, mivel az olyan kockázatos eljárás ajánlásához, mint a sönt elhelyezése, az orvosnak már nagyon meg kell bíznia abban, hogy a betegnek NPH-ja van. Nincs egyetértés abban sem, hogy mi határozza meg a tünetek jelentős javulását, vagy hogy mennyi ideig kell várni a sönt elhelyezése után, mielőtt ezek a javulások megjelennek. Ezenkívül a tolatásra adott rossz válasz oka lehet a téves diagnózison kívüli problémák is - például a beteg további demenciában szenvedhet.
Mivel a sönt elhelyezése invazív, a CSF kevésbé agresszív módszereivel próbálkoznak először, hogy ellenőrizzék annak valószínűségét, hogy a beteg javuljon-e a sönt segítségével. Ezek a technikák tartalmazzák az ágyéki lyukasztást vagy az ágyéki elvezetést. Megint azonban nincs szabvány arra nézve, hogy mi határozza meg a jelentős javulást, így az orvosok hagyatkozhatnak az ítélőképességükre és néhány "ökölszabályra".
Az ágyéki szúrás elvégezhető az orvosi rendelőben, és jelentős mennyiségű (30-50 köbcentiméter közötti) CSF eltávolítását jelenti. A leggyakoribb javulás a betegek járásában van, gyorsabb járási sebességgel és hosszabb lépéshosszal. Kognitív tesztek is elvégezhetők, ideértve a figyelem és a memória tesztjeit is. Ezen intézkedések javulása az eljárás után 30 perctől fél óráig valószínűleg a tolatás előnyére utal.
Egy másik módszer magában foglalja az ideiglenes lefolyó elhelyezését az ágyéki térben, amelyen keresztül a CSF körülbelül 5-10 milliliter / óra sebességgel szivároghat ki. Tanulmányok bebizonyították, hogy ez kiváló módja lehet azoknak a megjelölésére, akik reagálnak a tolatásra, bár más tanulmányok azt sugallják, hogy sok olyan beteg, aki nem javul a lefolyással, még javulhat a tolatással.
Az NPH diagnosztizálásának kevésbé széles körben alkalmazott módszerei közé tartozik az intrakraniális nyomás monitorozása vagy a CSF infúziós tesztjei, de ezen eljárások invazivitása korlátozza azok gyakorlati alkalmazását. Nem sikerült kimutatni, hogy a ciszternográfia, amely radioizotópokat használ a CSF áramlásának vizsgálatára, megjósolja a sönt elhelyezéssel járó eredményeket. Más képalkotó technikák, például az újabb MRI technikák vagy az egyfotonemissziós CT (SPECT) további vizsgálatot igényelnek annak potenciális hasznosságának megállapítására az NPH diagnózisában.
A lényeg
Az NPH diagnózisa gondos anamnézistől és fizikális vizsgálattól függ, hogy kizárják azokat a más rendellenességeket, amelyek ugyanazt a triád demenciát, járási instabilitást és vizeletinkontinenciát okozhatják. Az MRI megmutatja a nagy kamrákat, amelyek aránytalanok az agy többi részével, és további kizárhat más lehetséges orvosi magyarázatokat. A tüneti javuláshoz vezető ágyéki lyukasztás vagy ágyékelvezetés leginkább a valódi NPH-ra utal, amely előnyös lehet egy idegsebész által végzett sönt elhelyezésében.