Tartalom
A vérnyomásesés gyakori szövődmény a hemodialízis során. Az orvosi szaknyelvben a jelenséget intra-dialitikus hipotenziónak nevezik. Ez gyengítő problémát jelenthet, mivel gyakran megköveteli a dialízis-kezelések rövidítését, ami nem megfelelő dialízis-terápiához vezet. Ez a felesleges folyadékmaradáshoz is vezethet, ami a dialízisben részesülő betegeknél magasabb halálozási kockázattal jár.Kockázati tényezők
Úgy tűnik, hogy az orvosi szakemberek által végzett kutatások és megfigyelések azt jelzik, hogy egyes betegeknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható a dialízis kezeléssel összefüggő vérnyomásesés. Egy 2017-es tanulmányban a kutatók megfigyelték, hogy a szepszisben és az obstruktív vesebetegségben szenvedő betegeknél valószínűbbnek tűnik a hipotenzió kialakulása.
A vérnyomáscsökkenés dialízis során történő további lehetséges kockázati tényezői a következők:
- Idősebb betegek
- Hosszú ideje dialízis alatt álló betegek
- Cukorbetegek
- Női betegek
- Elhízott betegek
- Azok a betegek, akiknek túl nagy mennyiségű folyadék eltávolítása vagy ultraszűrése szükséges a magas interlialitikus súlygyarapodás miatt
- Túl alacsony száraz súlyú betegek
- Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése közvetlenül a dialízis előtt
- Étkezés a dialízis alatt
Noha a pontos ok nem tisztázott, az intradialitikus hipotenzió magyarázataként a cukorbetegség okozta idegbetegségektől (autonóm neuropátia) és a dialízis során történő folyadék gyors eltávolításáig mindent felajánlottak.
A dialízissel járó hipotenziónak vannak kevésbé gyakori, de súlyosabb okai is, például fertőzések, rendellenes szívritmusok, sőt szívrohamok is.
Jelek és tünetek
Az intradialitikus hipotenzió gyors és nyilvánvaló vérnyomásesésként jelentkezik, de vannak más szubjektív tünetek is. A betegek gyakran panaszkodnak izomgörcsökre, hát-, mell- vagy hasfájásra, fejfájásra, émelygésre és könnyedségre. A kapcsolódó vagális idegstimuláció ásítást és sóhajtást is okozhat.
Kezelés
Az intradialitikus hipotenzió kezelése kihívást jelenthet, különösen több kockázati tényezővel rendelkező betegeknél.
A dialízis személyzete ebben az időszakban teljesen csökkenti vagy akár le is állítja a folyadék eltávolítását. Lehet, hogy hátradől egy adott helyzetben (Trendelenburg), hogy növelje az agy véráramlását. Az orvosi szakemberek azonban vitatják, mennyire hasznos a helyzet az intradialytikus hipotenzió kezelésében.
A legtöbb vérnyomásesést szenvedő beteg számára kis mennyiségű intravénás folyadékot adnak be (általában egy közönséges folyadékszerű, normál sóoldatot, körülbelül 250 ml-es kis bolusban adva).
Bizonyos esetekben a midodrin nevű gyógyszert végső megoldásként használják. A kutatások kimutatták, hogy bár rövid távú előnyöket kínálhat egyes betegek számára, a hosszú távú használat kockázattal jár, és egyes betegek egyáltalán nem látnak semmilyen hasznot.
Megelőzés
Meg kell határozni és meg kell oldani a mögöttes kockázati tényezőket minden olyan betegnél, aki vérnyomásesést tapasztal a dialízis során.
Az ajánlások a beteg egyedi igényeitől és kockázati tényezőitől függenek, de a következők lehetnek:
- Az étkezés elkerülése a dialízis során
- Kerülje a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését közvetlenül a dialízis előtt, vagy fontolja meg a kapcsolási időket
- Kerülje a súlygyarapodást az egymást követő dialízis-kezelés között, mivel minél kevesebb folyadékot kell eltávolítani, annál könnyebben képes a keringési rendszer fenntartani a vérnyomást.
Ha betartja az előírt folyadékmennyiséget, és nincs más kockázati tényezője, orvosa kardiológushoz irányíthatja Önt, vagy echokardiogramot kap, mivel a szív okozhatja a vérnyomás csökkenését.
Nefrológusa másként írhatja fel a dialízist, például nagyobb nátriummennyiség esetén. Ha ezek az intézkedések sikertelenek, akkor növelnie kell a száraz súlyát.
Ha semmi más nem működik, és a probléma visszatérő, orvosa javasolhatja a peritonealis dialízist vagy az otthoni hemodialízist.