Tartalom
- Mit jelent a kognitív károsodás?
- Mennyire gyakori a probléma?
- Mi okozza a kognitív károsodást a bypass műtét után?
- Mi történik azokkal az emberekkel, akik kognitív károsodást tapasztalnak?
- A kognitív károsodás megelőzése
Hosszú ideig erről a jelenségről soha nem került messze az öltöző.
2001-ben a Duke Egyetem tanulmánya megerősíteni látszott azt, amit sok orvos már régóta sejtett, de nem volt hajlandó nyílt megbeszéléseket folytatni. Ugyanis a szívkoszorúér bypass műtétet követően az emberek jelentős része mérhető (de leggyakrabban átmeneti) mentális képességeik károsodása. Ez a tanulmány nagy nyilvánosságot kapott azután, hogy aNew England Journal of Medicine és sok aggodalmat okozott mind az orvosok, mind a leendő betegek körében. De az aggodalom gyorsan elhalványult, és a nagyközönség azóta valóban nem sokat hallott róla.
A közbeeső években azonban sokkal többet megtudtak a bypass műtét utáni mentális változásokról. Egyrészt a jelenség valós. Egy másik esetben valószínűleg nem a bypass szivattyú használatához kapcsolódik, hanem inkább a nagy erek manipulációjához, amelyre szükség van az ilyen típusú műtét során.
Bár a sebészek még mindig nem szívesen beszélnek róla nyilvánosan, az utólagos bypass műtét kognitív károsodása elég gyakori, hogy ezt a műtétet végző embereket és szeretteiket előzetesen tájékoztatni kell róla, ezért készek megbirkózni vele, ha ez bekövetkezik .
Mit jelent a kognitív károsodás?
Egyszerűen szólva: a „kognitív károsodás” az a terminológia, amelyet az orvosok az általános idegrendszeri hiányok egy sorához használnak, amelyek a bypass műtét után láthatók.
Ezek magukban foglalhatják az alábbiak bármelyikét vagy mindegyikét: gyenge figyelem, rossz memória, gyenge döntéshozatal, koncentrációképtelenség, csökkent mozgássebesség és a tiszta gondolkodás képességének általános károsodása. Súlyosabb tünetek, például nyilvánvaló delírium szintén ritkán észlelhetők. Ezek a tünetek közvetlenül a műtét után jelentkezhetnek, és súlyosságuk nagymértékben változhat a cselekvőképtelenségtől az alig észrevehetőig (ilyenkor kifinomult neurokognitív vizsgálatokra van szükség a felderítésükhöz).
A kognitív deficitek leggyakrabban fokozatosan, néhány hét vagy hónap alatt szűnnek meg, de egyes esetekben évekig is fennállhatnak.
Mennyire gyakori a probléma?
A 2001-es Duke-tanulmány amellett, hogy elsőként vizsgálta meg igazán ezt a jelenséget, egyértelművé tette azt is, hogy a kognitív károsodás meglepően gyakori és meglehetősen tartós lehet. Ebben a tanulmányban 261 bypass műtéten átesett embert (átlagéletkor 61) formálisan teszteltek kognitív képességük (azaz mentális képességük) mérésére négy különböző időpontban: műtét előtt, hat héten, hat hónapon és öt évvel bypass műtét után. . Úgy ítélték meg, hogy a résztvevők jelentősen károsodtak, ha a teszt pontszámuk 20% -kal csökkent. A kutatók megállapították, hogy a betegek 42% -ánál a műtét után legalább 20% -kal csökkentek a teszt pontszámai, és hogy sok esetben a kognitív képesség csökkenése 5 évig tartott.
Az a megállapítás, hogy a kognitív károsodás bypass műtét után következik be, nem igazán volt meglepetés annak, aki ezeket az embereket gondozza. Ami meglepetést okozott, az a probléma magas előfordulása a Duke-tanulmányban és annak kitartása. Ez a tanulmány ennek megfelelően sok megdöbbenést okozott mind az orvosok, mind pedig a nyilvánosság körében.
A Duke-tanulmányt megfelelő kritika érte, mert nem rendelkezett randomizált kontrollcsoporttal. Ehelyett a kutatók összehasonlították eredményeiket egy hasonló korú szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek hasonló tanulmányának eredményeivel, akiknek nem volt bypass műtéte. Megállapították, hogy azoknak, akik bypass műtétet kaptak, nagyobb volt a kognitív károsodás előfordulási gyakorisága, mint a CAD-ben szenvedőknél, akiknek nem műtöttek. Mivel azonban a bypass műtéten átesett emberek gyakran súlyosabb CAD-ben szenvednek, ezek a populációk nem közvetlenül összehasonlíthatók.
Mégis, egy valóban randomizált vizsgálat (amelyben a CAD-ben szenvedő emberek műtétjét a véletlenszerűen meghozott nem műtéti döntés ellen) megvalósíthatatlan lenne (ha nem etikátlan). A probléma gyakoriságának véglegesebb jellemzése érdekében a jelenség több más tanulmányát is elvégeztük az eltelt évek során, különféle neurokognitív tesztelési eljárások, különféle bypass műtéti eljárások és különböző követési időintervallumok alkalmazásával.
Noha ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei meglehetősen változóak (a kognitív károsodás előfordulási gyakorisága 3% és 79% között változik), valójában már nem kérdés, hogy a jelenség valós-e vagy sem. Ez. Ezenkívül a kognitív károsodás különös kockázatot jelent a szívsebészeti beavatkozások során, mivel ugyanez az incidencia más vaszkuláris műtéteknél, például a perifériás érbetegségek műtétjénél nem tapasztalható.
Mi okozza a kognitív károsodást a bypass műtét után?
A bypass műtétet követő kognitív károsodás pontos oka nem ismert. Valószínűleg több tényező is előidézheti.
Eredetileg azt feltételezték, hogy a szív-tüdő bypass szivattyú használatával kapcsolatos kis vérrögök okozzák az agyban. Újabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy a korszerűbb, „pumpán kívüli” bypass műtét alkalmazása nem csökkentette a kognitív károsodás előfordulását.
A legtöbb vontatási elmélet manapság az, hogy a szív és az aorta manipulálása apró vérrögöket, úgynevezett mikroembóliákat eredményezhet, amelyek az agyba juthatnak és ott károsodást okozhatnak. Transzkranialis Doppler-technikákat alkalmazó intraoperatív vizsgálatok megerősítették, hogy a bypass műtét során gyakoriak az agyba eső mikroembóliák záporozása, és más, műtét előtti és utáni MRI-vizsgálatokkal végzett vizsgálatok apró ischaemiás elváltozásokat (kis stroke-ot) mutattak ki az emberek agyában. kognitív hanyatlás.Azonban még ezek a tanulmányok is vegyes eredményeket hoztak, és a mikroemboli okozó szerepe még nem bizonyított.
Más lehetséges okok, például a vérnyomásesés, a hipertermia (magas testhőmérséklet) és a vér oxigénszintjének tartós csökkenése, amelyek mind a szívműtétek során, vagy közvetlenül a műtét után jelentkezhetnek, szintén szerepet játszhatnak.
Amit biztosan tudunk, az az, hogy azok az emberek, akiknek jelentős kockázati tényezői vannak az generalizált érrendszeri betegségekre, nagyobb valószínűséggel tapasztalnak kognitív károsodást. Ezek a kockázati tényezők magukban foglalják a nyaki artériák betegségét, az előrehaladott kort, a magas vérnyomást és a korábbi stroke-ot.
Mi történik azokkal az emberekkel, akik kognitív károsodást tapasztalnak?
Az emberek többsége, akiknek valamilyen fokú kognitív károsodása van a bypass műtét után, teljesen felépül, 3-12 hónapon belül visszatér a műtét előtti mentális működéséhez. Úgy tűnik, hogy azok az emberek, akiknek csak enyhe károsodási esetei vannak, magasabb iskolai végzettséggel és napi aktivitással rendelkeznek, teljesebben gyógyulnak, mint más emberek.
Sajnos jelentős kisebbség soha nem tér vissza teljesen műtét előtti állapotába.
A kognitív károsodás megelőzése
A probléma általánosabb tudatosítása arra késztette a sebészeket és az aneszteziológusokat, hogy olyan technikákat dolgozzanak ki, amelyek segítenek megelőzni a kognitív károsodást bypass műtét után. Ezek a technikák magukban foglalják a membrán-oxigenátorok, artériás vonalas szűrők alkalmazását, az aorta manipulációjának minimalizálását, a szív- vagy artériás szívás használatának csökkentését és a páciens testhőmérsékletének gondos ellenőrzését. Úgy gondolják, hogy e technikák többsége jelentős mértékű védelmet nyújt az agy számára.
Egy szó Verywellből
Az orvosi ellátással kapcsolatos fontos döntések meghozatalakor ügyelnie kell arra, hogy orvosa figyelembe vegye az összes lehetséges kockázatot és hasznot, még azokat is, amelyekről kellemetlen beszélni, például a kognitív károsodás kockázatát.
Ha orvosa koszorúér bypass műtétet javasol, győződjön meg arról, hogy megválaszolja a következő kérdéseket:
- Valószínűleg a műtét meghosszabbítja a túlélést, vagy ezt elektromosan, egyszerűen a tünetek enyhítésére végzik?
- Van-e más életképes alternatíva, például gyógyszeres kezelés vagy sztent?
- Milyen relatív kockázatok és előnyök származnak ezekből az alternatívákból?
- Ha műtéten esnek át, és kognitív tüneteket tapasztalnak, milyen erőforrások állnak rendelkezésére orvosának a kezelésükhöz, a gyógyuláshoz, valamint a szeretteinek a tünetek javulásáig történő megbirkózásához?
Ha műtétet javasolnak, és nem minősül sürgősségi esetnek, ez egy olyan döntés, amelyről határozottan fontolóra veheti a második vélemény megszerzését.
Ha mégis elkerülő műtét mellett dönt, ne feledje, hogy a legtöbb vizsgálatban az emberek többségének nem romlott a mentális képessége, hogy észrevették mindennapi életükben, és hogy azok többségében, akik igen, kognitív károsodásuk végül megoldódott.