Tartalom
A mellkasfal kiújulása az emlőrák, amely egy mastectomia után visszatér. A mellkasfal megismétlődése magában foglalhatja az eredeti melldaganat helye alatti bőrt, izmokat és fasciákat, valamint nyirokcsomókat. Amikor a rák megismétlődik a mellkas falában, lokoregionális kiújulásnak minősülhet, vagy távoli áttétekhez köthető. Ha a mellkasfal kiújulása lokalizálódik, akkor ezt nem metasztatikus emlőrák megismétlődésének nevezik.A masztektómián átesett nők körülbelül 5 százaléka regionális kiújulást mutat a műtétet követő 10 év alatt.
2:14Lisa 8 évig küzdött mellrákkal. Itt van a története
Tünetek
A mellkasfal megismétlődését először sebként lehet látni, amely nem gyógyul meg, és esetleg elvezet. Lehet kellemetlenség vagy húzó érzés.
Diagnózis
Ha megismétlődése látható, biopsziát lehet végezni annak megállapítására, hogy emlő-e vagy sem. Ha pozitív, az onkológusok javasolják a tesztek megismétlését, hogy meggyőződjenek arról, hogy ösztrogén receptor pozitív, progeszteron receptor pozitív vagy HER2 pozitív.
Ez meglepő lépésnek tűnhet, mivel ezeket a teszteket már akkor elvégezték, amikor eredetileg mellrákot diagnosztizáltak nálad. De egy megismétlődés esetén a rákos sejtek receptorállapota megváltozhat, különösen, ha több mint egy vagy két év telt el mastectomia óta. Más szóval, ha eredetileg emlőrákos daganata volt, amely ösztrogénreceptor-pozitív volt, előfordulhat, hogy daganatos sejtjei megváltoztak és ösztrogénreceptor-negatívvá váltak. Orvosi szempontból erre hivatkoznak daganat diszkordanciája.
Biopszia is ajánlott, még akkor is, ha orvosa biztos abban, hogy eredeti rákjának megismétlődésével foglalkozik. Ennek oka az ellentmondás, és az eredmények nagy hatással lehetnek a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztására.
Mivel egy lokoregionális kiújulás összefüggésbe hozható távoli áttétekkel, gyakran ismét elvégeznek egy lépést a stádiumra, amely magában foglalhat egy pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálatot annak azonosítására, hogy a rák átterjedt-e a test más területeire.
A hormon állapotának megértése az emlőrákban
Kezelés
A kezelés eldöntésének első lépése annak meghatározása, hogy a mellkasfal kiújulása csak egy területre korlátozódik-e, vagy vannak-e további megismétlődési területek, különösen távoli áttétek. A kezelési lehetőségek a következők.
Sebészet
A műtét a kezelés fő alappillére a kiújulás területének eltávolítására. Ha lehetséges, teljes vastagságú reszekciót javasolunk, és ha megfelelő jelöltekkel rendelkező személyeken végezzük, akkor ez egy 2018-as tanulmány szerint 15 év után 41 százalékos túlélési arányt eredményezhet.
Kemoterápia
Ha a kiújulás területe túl nagy ahhoz, hogy műtéttel teljesen eltávolítsák, először kemoterápiát lehet alkalmazni a daganat méretének csökkentésére, hogy a helyi kezelés lehetséges legyen. Kemoterápiát is előírnak, ha a daganat áttétet adott a test távoli területeire.
Egy 2018-as tanulmány szerint a lokoregionális kiújulású nők - például a mellkasfal kiújulása - körülbelül 27 százalékának szinkron távoli áttétje lesz.
Kemoterápia mellrák esetén
Sugárkezelés
Ha az eredeti rák kezelésének időpontjában nem alkalmaztak sugárterápiát, akkor általában (műtéttel vagy a daganat eltávolításának egyéb módszereivel együtt) minden rákos sejt kezelésének biztosítására használják; sejteket nem lehet látni a képalkotás során, de feltételezzük, hogy esetleg jelen vannak.
Ha korábban sugárterápiát alkalmaztak, sugárterápiás onkológusa mérlegeli ennek lehetséges előnyeit, figyelembe véve, hogy mennyi idő telt el a sugárkezelés óta, és szükség lehet-e csökkentett dózisra.
Sugárterápiás lehetőségek az emlőrák kezelésébenHormonoterápia
Ha a kiújulás ösztrogénreceptor-pozitív és korábban negatív volt, akkor hormonterápiát kell javasolni. Ez lehet tamoxifen azoknak, akik premenopauzában, postmenopausában vagy premenopauzában vannak, és petefészek-szuppressziós terápián estek át olyan aromatáz-gátlókkal, mint például Aromasin (exemesztán), Arimidex (anasztrozol) vagy Femara (letrozol).
Ha a daganat ösztrogénreceptor-pozitív, és korábbi daganata is az volt, akkor onkológusa alaposan megvizsgálja a lehetőségeit. Ha megismétlődik a hormonterápia, előfordulhat, hogy a tumor rezisztenssé vált, és más gyógyszerek ajánlhatók.
Az emlőrák hormonterápiájaCélzott terápia
Ha daganata HER2-pozitív, és eredeti daganata HER2-negatív volt, valószínűleg HER2-célzott terápiákat, például Herceptint (trastuzumab) ajánlanak. Ha daganata HER2-pozitív és korábban is volt, akkor más HER2 gátlót is alkalmazhat.
Mellrák célzott terápiáiProton terápia
A protonterápia viszonylag új kezelési lehetőség, és eddig nem sok kutatást végeztek vele. Egy 2017-es tanulmány megállapította, hogy a mellkasfal kiújulásának protonterápiája, amikor a kezdeti rák esetében sugárterápiát végeztek, elfogadható toxicitási szintet mutatott. A protonterápia utáni mellkasfal műtét azonban jelentős problémákat okozhat a sebgyógyulásban.
Mi a protonnyaláb terápia a rák ellen?Prognózis
A mellkasfal megismétlődésével járó mellrák 10 éves túlélési aránya körülbelül 50 százalék, de ez a jobb kezelési lehetőségek bevezetésével megváltozhat.
A kezdeti emlőrák és a lokoregionális kiújulás között eltelt idő fontos szerepet játszik a túlélésben.
Azoknál, akiknek az eredeti diagnózistól számított három éven belül a mellkasfal megismétlődik, a túlélési arány körülbelül 30 százalék, míg azoknál, akiknek három év után megismétlődik, 70 vagy annál nagyobb esélyük lehet a túlélésre.
Megbirkózni
Ha az emlőrák visszatér, még ijesztőbb lehet, mint amikor először diagnosztizálták. Ennek része, hogy a mellkasfal kiújulásainak 27 százaléka távoli áttétekkel társul, ami azt jelenti, hogy a rák már nem gyógyítható. Ennek ellenére még mindig nagyon kezelhető, és ma már számos lehetőség létezik, amelyek lehetővé tehetik az emlőrákkal, mint krónikus betegséggel való együttélést.
Ha megismétlődik a mellkasa, fontos megvizsgálnia az összes lehetőséget, és fontolóra kell vennie egy második véleményt, így biztos lehet benne, hogy mindent megtesz a rák legyőzéséért.
Hogyan kezelik az emlőrákot