Tartalom
MŰVÉSZET az a rövidítés, amelyet manapság gyakran használnak a HIV leírására antiretrovirális terápia. Ezt megelőzően az orvosok és a tudósok használnák a kifejezést kosár (kombinált antiretrovirális terápia) és ezt megelőzően a népszerű kifejezésHAART(rendkívül aktív antiretrovirális terápia),Az évek során bekövetkezett változások nemcsak a divatot tükrözik. Sokkal inkább a közegészségügyi tisztviselők valós kísérletei, hogy átfogalmazzák, hogyan kommunikáljuk a HIV-terápia hatékonyságát a nagyközönséggel.
Már nem próbáljuk meggyőzni a felhasználókat arról, hogy a gyógyszerek "nagyon aktívak", mivel valójában ennél többet is jelentenek. Ma a gyógyszerek lehetővé teszik a normális életminőséget és az élettartamot, míg az újabb egy tablettás lehetőségek még feleslegesebbé teszik a "kombináció" kifejezés használatát.
Az ART megértése
Bármi legyen is a használt rövidítés, a kifejezés három vagy több antiretrovirális gyógyszer alkalmazását jelenti, akár külön-külön, akár rögzített dózisú kombinációkban. A terápia célja annak biztosítása, hogy a HIV elnyomja a kimutathatatlan szinteket (vagyis a vírus nem tűnt el, hanem egyszerűen a kimutatási szint alatt van).
Az egy- vagy kettős gyógyszeres terápiával szemben három vagy több aktív gyógyszer kombinációja ismert módon hatékonyan elnyomja a víruspopulációban létező rezisztens HIV sokféleségét. Lényegében, ha az egyik gyógyszer nem képes elnyomni egy bizonyos vírusmutációt, a többiek valószínűleg képesek lesznek rá.
Magas szintű gyógyszer-betartásra van szükség a vér terápiás szintjének fenntartása érdekében. Ha ezek a szintek a terápiás küszöb alá esnek, a rezisztens törzsek lehetőséget nyújtanak a boldogulásra. Minél nagyobb ezek a rezisztens populációk, annál kevésbé hatékonyak a gyógyszerek a HIV elnyomásában, ami végül vírus visszapattanáshoz és a kezelés sikertelenségéhez vezet.
2009 óta a cART kifejezés kiszorította a közismertebb HAART-ot. Míg a kifejezések lényegében felcserélhetők, a HAART-ot nagyrészt elégtelennek tartották a kombinációs terápia empirikus hatékonyságának leírása során.
Ezt követően az ART-t megfelelőbbnek ítélték, tekintettel annak valószínűségére, hogy a kombinációs terápia az elkövetkező években megváltozik. Ennek bizonyítékaként a Juluca-t (rilpivirin plusz dolutegravir), az első kettős gyógyszer-kombinációt az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyta 2018-ban a HIV kezelésére harmadik antiretrovirális szer nélkül.
Az ART osztályai
Jelenleg öt antiretrovirális gyógyszerosztály létezik, amelyek mindegyike gátolja a HIV életciklusának egy meghatározott szakaszát:
- Belépés gátlók
- Nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok
- Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok
- Integráz inhibitorok
- Proteáz inhibitorok
Az antiretrovirális gyógyszerek más osztályait vizsgálják, míg az újabb generációs gyógyszerek célja a tolerálhatóság javítása, a káros hatások csökkentése és az adagolás egyszerűsítése a terápiában részesülők számára.
Ennek érdekében ma már egyre több fix dózisú kombinált (FDC) gyógyszer kapható, amelyek két vagy több gyógyszert egyetlen pirulává vagy tablettává egyesítenek. Néhány, köztük az Atripla ((tenofovir + emtricitabin + efavirenz), a Triumeq (abakavir + lamivudin + dolutegravir) és a Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + kobicisztát) all-on-one készítményeket kínál egyszerűsített, napi adagolásra.
Az ART jövője
A HIV-kábítószer-fejlesztések előrehaladtával az ART-t most alkalmazzák a fertőzés arányának megfordítására a magas prevalenciájú HIV-populációkban. A stratégia, amelyet kezelésként prevenciónak neveznek, kimutatták, hogy csökkenti a HIV átterjedésének kockázatát azáltal, hogy elnyomja a vírus aktivitását kimutathatatlan szintre. Ennek során az átvitel kockázata akár 96 százalékkal is csökken.
Az antiretrovirális gyógyszerek széles körű elterjedésének biztosításával az úgynevezett "közösségi vírusterhelés" (a közösségen belüli vírusterhelés mediánja) olyan szintre csökkenthető, ahol az átvitel valószínűsége jelentősen csökken.
A tudósok most vizsgálják a tartós antiretrovirális szerek kifejlesztését, amelyek közül néhánynak havi vagy akár negyedéves gyógyszeradagolásra lehet szükség.