Tartalom
A brachialis plexus az idegek hálózata, amely a nyak gerincvelőjéből ered, lefelé halad a nyakon (a cervicoaxilláris csatornán keresztül) és a hónaljba. Tartalmazza azokat az idegeket, amelyek csak néhány kivételtől eltekintve felelősek a karok, a kezek és az ujjak érzéséért (érzékszervi funkcióikért) és mozgásáért (motoros funkcióikért). Amint az idegek a nyaktól a hónaljig haladnak, sérülésnek vannak kitéve, különösen olyan sérülések, amelyek erőteljesen elmozdítják a fejet a válltól.A brachialis plexus anatómiájának (gyökerek, törzsek, osztódások, zsinórok és terminális ágak) megértése fontos a sérülés helyének meghatározásában és a kezelés megtervezésében.
Anatómia
A brachialis plexus ideggyökerek, zsinórok és ágak hálózatából áll, amelyek közös funkciókkal rendelkeznek. A test mindkét oldalán található egy brachialis plexus, amely az idegeket mindkét karhoz viszi. Az anatómia eleinte zavaró lehet, de öt különböző régióra bontva könnyebben konceptualizálható.
Szerkezet
A brachialis plexus idegsejtekből áll, amelyek a brachialis plexus különböző szakaszait alkotják. Az idegeket axonszálak alkotják, amelyek információt továbbítanak az agyba és az agyból. Az idegsejteket neurogliának nevezett támogató sejtek veszik körül. Ezek a sejtek kiválasztják a myelin anyagot, amely vonalakba vonja az idegeket, és biztosítja, hogy az üzenetek gyorsan eljussanak az agyba és az agyból.
Hely és szakaszok
A brachialis plexus a gerincvelőből kikerülő ideggyökerekből származik, amelyek a nyakon (a cervicoaxilláris csatornán) keresztül, az első borda felett haladnak át a hónaljba. A nyaki régióban egy hátsó háromszögnek nevezett régióban fekszik.
A brachialis plexusnak öt különálló anatómiai szakasza van, amelyek elhelyezkedésükben és felépítésükben is különböznek egymástól.
Gyökerek (5): A brachialis plexus akkor kezdődik, amikor öt ideg kilép az alsó nyaki és a felső mellkasi gerincvelőből (a ventrális rámiból).
- C5-C8: Négy ideggyök, amely kilép a nyaki gerincvelő alsó szakaszából
- T1: A mellkasi gerincvelőből kilépő első ideg
A brachialis plexus gyökerei elhagyják a gerincvelőt, és a scalenus elülső izma mögött haladnak el. Ezután az elülső és a középső skalénizmok és a subclavia artéria között jelennek meg.
Csomagtartók (3): Röviddel azután, hogy az öt ideg kilép a gerincvelőből, egyesülve három idegtörzset alkotnak.
- Superior (C5 és C6 összeolvadásával jött létre)
- Medial (C7-től)
- Alsó (C8 és T1 ágak)
Az idegtörzsek a nyak hátsó háromszögének alsó (alsó) részén haladnak át. Ezen a ponton oldalirányban haladnak a subclavia artéria körül és az első borda felett.
Osztások (6): A három törzs elülső (érzékszervi osztás) és hátsó (motoros) részre válik szét, és hat osztást alkot.
Ezek a felosztások a kulcscsont mögött találhatók (kulcscsont). (A gyökerek és a törzs a kulcscsont felett (supraclavicularis), az alatta lévő zsinórok és ágak (infraclavicularis) felett találhatók.
Zsinórok (3): A hat osztás ezután három zsinórra egyesül. Ezek a zsinórok a hónalj artéria közelében fekszenek, és az artériával való kapcsolatuknak megfelelően nevezik őket, legyen az laterális, mediális vagy hátsó.
- Oldalsó zsinór: A felső és a mediális törzs elülső ágainak egyesülésével jön létre
- Mediális zsinór: Az alsó törzs elülső ágának folytatása
- Hátsó zsinór: Mindhárom törzs hátsó ágának összeolvadásával jön létre
Terminál ágak: A három zsinór ezután a felső végtag öt fő idegét eredményezi (a többi ideg a brachialis plexus különböző pontjai mentén keletkezik, és az alábbiakban tárgyaljuk őket). Ezen idegek eredetének (és működésének) megértése nagyon hasznos lehet a brachialis plexus sérülésének lehetséges helyének azonosításában.
- A musculocutanus ideg
- A hónalji ideg: Az axilláris ideg a brachialis plexusból kerül ki, és a humerus műtéti nyakába jut.
- A radiális ideg: A radiális ideg a brachialis plexus legnagyobb ága. A brachialis plexusból kerül ki, és a humerus radiális barázdáján halad
- A középső ideg: A medián utazás a brachialis plexusból kerül ki, és a kar elülső részén, a könyök felé halad.
- A ulnáris ideg: A ulnaris ideg a brachialis plexusból kerül ki, és a humerus medialis epicondyle felé utat halad.
Az oldalsó zsinór a musculocutanus ideget eredményezi. A hátsó zsinór előidézi a radiális ideget és a hónalji ideget. A mediális zsinór a ulnáris ideget idézi elő. A mediális és az oldalsó törzs összeolvad, így létrejön a középső ideg.
Egyéb ágak: Számos más "terminális előtti" ideg jelenik meg a brachialis plexus különböző pontjain.
Ágak a gyökerektől:
- Hátulsó lapocka ideg
- Hosszú mellkasi ideg
- A frenikus ideg egy ága
Ágak a csomagtartókból:
- Suprascapularis ideg
- Ideg a subclaviushoz
Ágak a zsinóroktól:
- Felső szubkapuláris ideg
- Alsó capcapularis ideg
- Thoracodorsalis ideg
Változatok
A brachialis plexusban sok lehetséges eltérés van. Az egyik leggyakoribb a C4 vagy a T2 hozzájárulása a gerincben, valamint a mediális és ulnáris idegek közötti kommunikáció is gyakori. A törzsek, osztások és zsinórok kialakításában számos más variáció létezik.
Funkció
A brachialis plexus a felső végtagokat (a karokat és a kezeket) beidegzi, és felelős a felkar, az alkar, a kéz és az ujjak érzéséért és mozgásáért, két kivétellel:
- A trapézizom (az az izom, amelyet akkor használ, amikor vállát vonogatja), amelyet a gerinc kiegészítő idege innervál.
- Szenzáció a hónalj közelében lévő területen, amelyet ehelyett az intercostobrachialis ideg innervál (ez az ideg néha károsodik, amikor az emlőrák műtétje során a nyirokcsomókat eltávolítják a hónaljtól).
Motor funkció
A brachialis plexus öt terminális ágának a következő motoros funkciói vannak:
- Musculocutan ideg: Ez az ideg táplálja az alkar hajlításáért felelős izmokat.
- Hónaljideg: Ez az ideg beidegzi a deltoid izomzatot és a teres minorot, és részt vesz a váll számos ízület körüli kar mozgásában (váll elülső hajlítói). Sérülés esetén egy személy képtelen lenne meghajlítani a könyökét.
- Ulnáris ideg: Ez az ideg beidegzi a csukló, a kéz és a hüvelykujj izmainak mediális hajlítóit. beleértve az összes interosseus izmot. Sérülés esetén egy személy "ulnar karmos kezét" mutathatja, képtelen kiterjeszteni a negyedik és ötödik számjegyet.
- Medián ideg: A középső ideg beidegzi az alkar hajlító izmainak nagy részét, valamint a hüvelykujját.
- Radiális ideg: Ez az ideg beidegzi a tricepsz izmot, a brachioradialis-t és az alkar nyújtó izmait.
Az idegeket visszavezetve a zsinórokhoz, az oldalsó és a mediális zsinórok olyan terminális ágakat eredményeznek, amelyek beidegzik a hajlítókat, a test elülső oldalán található izmokat. A hátsó zsinór viszont az extenzorok beidegzését eredményezi.
Érzékelési funkció
Az öt terminális ág felelős a teljes felső végtag érzékeléséért, a hónaljban lévő kis terület kivételével:
- Musculocutanus ideg: Ez az ideg felelős az alkar oldalirányú érzékeléséért.
- Axillary berve: Ez az ideg felelős a váll körüli érzésért.
- Ulnáris ideg: A ulnáris ideg érzékelteti a rózsaszínű ujjat és a gyűrűsujj oldalirányú felét.
- Medián ideg: A középideg továbbítja a szenzoros bemenetet a hüvelykujjától, a mutatóujjától, a középső ujjától és a gyűrűsujj középső felétől, valamint a kéz halványabb felületétől és a felső háti felülettől.
- Radiális ideg: Ez az ideg felelős a hüvelykujj oldalán lévő kéz hátsó részéből, valamint a hátsó alkar és a kar érzékszervi bejutásáért.
Autonóm funkció
A brachialis plexus olyan idegeket is tartalmaz, amelyek autonóm funkciókat látnak el, például szabályozzák a kar erek átmérőjét.
Társított feltételek
Számos olyan betegség és sérülés létezhet, amelyek a brachialis plexus károsodásához vagy diszfunkciójához vezethetnek a lefolyása egy pontján. Ezek a következők lehetnek:
- Trauma: Ez terjedhet a súlyos traumáktól, például egy autóbalesettől, a kontakt sportokban bekövetkezett sérülésekig (stinger focisérülés).
- Szüléskor bekövetkezett sérülések: A brachialis plexus sérülések nem ritkák a szülés során, nagyjából 1,5 / 1000 élveszületéskor fordulnak elő. Annak ellenére, hogy az olyan körülmények, mint a farfekvés, a válldystocia és a terhességi korú csecsemőknél nagyok, fokozzák a kockázatot, az idő felénél nincs kockázat tényezők vannak jelen
- Rák: Mind a helyi, mind az áttétes daganatok a brachialis plexus károsodásához vezethetnek. A Pancoast tumorok, a tüdőrák egyik típusa, amely a tüdő csúcsán kezdődik, behatolhatnak a brachialis plexusba. Az emlőrák metasztázisai (az áttétes emlőrák szövődményei) szintén károsíthatják a plexust. Bizonyos esetekben a tumor olyan anyagokat válthat ki, amelyek brachialis plexus neuropathiát (paraneoplasztikus szindrómákat) okoznak.
- A mellkas sugárzása: A rákos sugárzás károsíthatja a brachialis plexust
- Az orvosi kezelések szövődményei: A nyaki régió műtéte (nyaki disszekció), a központi vonalak és egyes érzéstelenítő eljárások károsíthatják a brachialis plexust.
- Fertőzések, gyulladás és méreganyagok
Gépezet
Traumával a brachialis plexus sérülése akkor fordulhat elő legnagyobb valószínűséggel, ha az ember nyakát az érintett oldalon a válltól távolabb nyújtják.
A kár mértéke
Amikor a brachialis plexus károsodik, az orvosok különböző kifejezésekkel írják le a károsodás mértékét.
- Leszakított rész: Avulzió az, amikor egy ideg teljesen elszakad a gerincvelőtől. A kar gyengesége és az érzékelés elvesztése mellett az avulzióval küzdőknél kialakulhat egy nyálas szemhéj (Horner-szindróma), amely az alsó brachialis plexus károsodására utal.
- Törés: Amikor egy ideg szakad, de nem a gerincvelő szintjén, akkor szakadásnak nevezzük. A tünetek a szakadás mértékétől függenek.
- Idegdaganat: Amikor a hegszövet felhalmozódik az ideg körül, képes összenyomni az ideget, ami az impulzusok hiányát vagy rossz vezetését eredményezi
- Neuropraxia: Neuropraxiával az ideg kifeszül, de nem szakad el.
Tünetek
A brachialis plexus sérülés (vagy kompresszió, például daganattal járó) tünetei a súlyosságától függenek. A súlyos sérülések az érzékelés teljes elvesztését és a kar bénulását eredményezhetik. A kisebb sérülések az érzékelés és a gyengeség elvesztéséhez vezethetnek.
Azok a sérülések, amelyek nem rontják meg teljesen a brachialis plexust, parasztéziákat, bizsergést és égést okozhatnak, amelyet az áramütés érzéséhez hasonlítottak. Ez fájdalommal járhat, amely nagyon súlyos lehet.
A sérüléseket néha elkülönítik, és felső törzs vagy alsó törzs sérüléseként írják le, az érintett gerincvelői ideggyökerektől függően.
A felső csomagtartó sérülései (Erb Duchenne Palsy)
A felső csomagtér sérülései a C5-C6 károsodását jelentik. Leggyakrabban traumával vagy szüléssel fordulnak elő, és általában a fej erőteljes elválasztását jelentik a válltól. Az ilyen típusú sérülést szenvedő személy karját az oldalán lógja, mediálisan elforgatott karral és az alkar kiemelkedésével (pincér hegyi kéz).
Az alsó csomagtér sérülése (Klumpke bénulása)
Az alsó törzs sérülései (C8-T1) előfordulhatnak daganatoknál (például Pancoast tüdődaganatok), szülésnél, nyaki bordánál és egyéb okoknál. Traumával együtt ezek gyakran magukba foglalják a kar elrablását (a testtől való elmozdulást), miközben tárgyat tartanak és leesnek. Ezek a gerincidegek végül radiális, ulnáris és medián idegként jelennek meg, amelyek klasszikus tüneteket okoznak. Klumpke bénulása esetén nem lesz hajlítható vagy nyújtható az alkar, és minden ujja karmos lesz.
Diagnózis
Számos különböző diagnosztikai vizsgálat végezhető a tünetektől és a sérülés típusától függően. Ezek a következők lehetnek:
- Ultrahang: Az ultrahang jó teszt, ha olyan traumától független brachialis plexus tüneteket keresünk, mint a rák áttételei, fibrózis, gyulladás miatti neuropathia és még sok más. Kevésbé hasznos a trauma hátterében.
- MRI / CT / CT mielogramma: A strukturális károsodás / trauma felmérése
- Elektromigráfia (EMG): EMG esetén kis tűket helyeznek az izmokba, hogy tanulmányozzák a vezetést
- Idegvezetési vizsgálatok: Ezekben a tanulmányokban elektródákat visznek fel a bőrre, amelyek kis áramütést okoznak
Kezelés
A brachialis plexus sérüléseinek kezelése a mértékétől és egyéb tényezőktől függ. A súlyos sérülések lehetséges kezelése magában foglalja az idegátültetést, transzfereket vagy izomtranszfereket. A kezelés típusától függetlenül azonban a tanulmányok azt sugallják, hogy a kezelést a sérülés után korán vagy három-hat hónapon belül el kell végezni, hogy a legjobb eredményt elérje.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg