Tartalom
A legtöbb élsportoló megszokta, hogy bizonyos intenzitású izomfájdalmat és fáradtságot tapasztal a nagy intenzitású testmozgás során. A közelmúltban azonban a sportolók egy része (különösen a kerékpárosok, az evezősök és a triatlonisták) váratlan oknál fogva a lábfájás és gyengeség tüneteiről számoltak be; a medence, az ágyék vagy az alsó lábszár artériáinak károsodása.Úgy tűnik, hogy ez a károsodás vagy arteriopathia az artériákat olyan módon nyújtja, keskenyedik meg vagy hajlik meg, hogy a nagy intenzitású testmozgás során a sportoló csökkent véráramlást tapasztaljon az artéria összenyomódása vagy elzáródása miatt az érintett lábon. A véráramlás vagy az iszkémia hiánya fájdalmat, égést, gyengeséget és tehetetlenséget okoz edzés közben. A kerékpárosoknál ez a károsodás leggyakrabban a csípő artériákban fordul elő, különösen a külső csípő artériában.
Okoz
Az elit kerékpárosoknál a csípőbetegség arteriopátiájának első kutatásai az 1980-as években jöttek ki Franciaországból, és azóta folyamatosan nőnek. A kutatók és sebészek azt feltételezik, hogy a tényezők kombinációja károsíthatja a külső csípő artériákat, beleértve:
- Rendkívül magas véráramlás
- Ismétlődő csípőhajlítás
- Aerodinamikus kerékpáros helyzet
Ezek a tényezők együttesen az artéria folyamatos, ismétlődő hajlítását eredményezik nyomás alatt. Ez a stressz több száz órás, nagy intenzitású edzés során károsíthatja az artéria falának különböző rétegeit, vagy az artéria nyújtását vagy meggörbülését okozhatja. Egyes sebészek kemény rostos szövetek felhalmozódását találták a sérült artéria belső rétegén. Ez a rostos szövet nemcsak szűkíti az artériát, hanem megakadályozza annak kitágulását is edzés közben. Ennek eredményeként csökken a lábak véráramlása, ami gyakran csak nagy intenzitású edzés közben észlelhető.
Tünetek
Érdeklődni kezdtem ebben az állapotban, miután a jobb combomban gyengeség, fájdalom és erőtlenség tüneteit tapasztaltam, miközben nagy intenzitással kerékpároztam. Több mint 20 éve versenyképes kerékpáros, tudtam, hogy ez nem egyszerűen izomfáradtság vagy bármilyen lágyrész sérülés. Amikor megpróbáltam elmagyarázni az érzéseket, az egyetlen jelző, amely megfelelőnek tűnt, a "fulladás" volt. Úgy éreztem, mintha a lábam izmai megfulladnának.
Nem sokkal azután, hogy elkezdtem kutatni a tüneteimet, néhány homályos kutatásba botlottam a kerékpárosok érrendszeri problémáiban, beleértve a csípőér artériás problémákat, amelyek a pro kerékpárosoknál jelentkeztek. Végül elvittem a gyanúmat és egy halom kutatási összefoglalót az orvosokhoz, és elkezdtem a diagnózis felállítását.
Ez idő alatt országszerte több más kerékpárosral beszéltem, akiknél szintén diagnosztizálták a külső iliaci arteriopathiát. Mindannyian hasonló tüneteket írtak le, mint az enyémek. Fájdalom, zsibbadás, gyengeség és erőhiány érzéséről számoltak be - általában a combban vagy a vádliban -, amely eltűnt, amikor hátrált, és visszatért, amikor nehezen ment. Az általam beszélt hét sportoló közül hatnak csak az egyik lábát tapasztaltam. Szerencsés voltam, hogy gyorsan diagnosztizáltak; sokakkal, akikkel beszéltem, évekig tünetei voltak, mielőtt orvoshoz találtak volna, aki ismeri a problémát.
Diagnózis
A diagnózis gyakran nehéz, mert a legtöbb orvos nem ismeri ezt az állapotot, és nem gyanítaná az érrendszeri problémákat egy fitt sportolónál. Sok sportolónál téves a diagnózis, hogy rekesz szindrómája vagy túlzott használata, lágyrész sérülése van, és kezdetben fizikoterápiára utalják, ami nem oldja meg a problémát.
Számos képalkotó tanulmány létezik, amelyek segíthetnek diagnosztizálni a lábak artériáinak szűkületét. A boka-brachialis index (ABI) teszt a testmozgás előtt és után a legkevésbé invazív teszt a kezdeti diagnózis felállításához. Ez a teszt a boka és a kar vérnyomását méri nyugalmi állapotban, majd edzés után. A normál pihenő boka-brachialis index értéke 1 vagy 1,1, és ez alatt bármi kóros. Az arteriopátiában szenvedő sportolók nyugalmi állapotában általában normális értékeket mutatnak, de edzés után (futópad futás vagy kerékpározás) az érintett láb bokaranyaga drámaian csökken, ami a véráramlás csökkenésére utal.
A szűkület helyének és mértékének kimutatására használt egyéb vizsgálatok a következők lehetnek:
- Egy gyakorlat duplex ultrahang
- Számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA)
- Mágneses rezonancia angiográfia (MRA)
- Szélsőséges arteriográfia
A külső iliaci arteriopathia kezelése
Kivéve, ha egy sportoló készen áll a mozgásszegény életmódra, a jelenlegi kezelési ajánlás erre az állapotra a sérült artéria műtéti helyreállítása. A külső iliaci arteriopathiát az érsebészek kezelték leggyakrabban olyan eljárással, amely magában foglalja az artéria beszűkült szakaszának megnyitását vagy eltávolítását, valamint egy szintetikus tapasz vagy természetes szöveti graft elhelyezését az artéria felett. Egyéb lehetséges műtéti beavatkozások magukban foglalják a sérült artéria megkerülését vagy egyszerűen az inguinalis szalag vagy a psoas izomrögzítések felszabadítását az artériához, amelyek szintén szerepet játszanak a külső iliac artéria összenyomásában vagy meggörbítésében. Úgy tűnik, hogy a legjobb kezelési lehetőség függ a kár pontos helyétől és okától, valamint a sportoló hosszú távú céljaitól.
Sebészeti eredmények
Az összes kerékpáros, akivel beszéltem, egy műtéti beavatkozást választott, amely szövetgraftot vagy tapaszt tartalmazott. Mindannyian elmondták, hogy a gyógyulás rendkívül rövid volt, bár az első két hét meglehetősen kényelmetlen és rendkívül kényelmetlen. Az egyik volt olimpikon azt mondta nekem: "Senki sem mondja meg, mennyire fáj, ha átvágják a hasizmaidat".
Az elvégzett műtéti beavatkozás típusától függően előfordulhat, hogy a sportoló két héten belül sétál, az edzőn könnyen kerékpározhat a harmadik héten, és talán az úton négy-hat hét alatt - bár egyes sportolók azt mondták, hogy a rehabilitációjuk akár kettőt is igénybe vett három hónapig.
Mindig fennáll a műtét kockázata, és ez az eljárás a szokásos készletgel jár, beleértve a fertőzés kockázatát, a szövetek kilökődését, a tünetek visszatérését vagy még rosszabbat. 2007-ben Ryan Cox kerékpáros alig néhány héttel meghalt a csípő artériájának helyreállítását célzó műtét után. Mivel ez az eljárás még meglehetősen új, nincsenek tanulmányok a hosszú távú eredményekről a kerékpárosoknál, akiket ezt a műtétet végeztek. Az egyik kerékpáros, akivel beszéltem, azt mondta, hogy egy évvel a műtétje után is furcsa fájdalmakat érez, egy másik pedig azt mondta, hogy néhány tünete 5 évvel a műtét után visszatért.
Míg szinte az összes olyan sportoló, akivel beszéltem, azt mondta nekem, hogy örül, hogy megoperálták, és megismételnék, ez egy fontos döntés, amelyet nem veszek könnyedén. Még mindig folytatom a kutatásomat, információkat gyűjtök, és rendszeresen beszélek sportolókkal és sebészekkel. Megállapítottam, hogy a legjobb diagnosztikai eljárás és az ajánlott műtét típusa nagymértékben függ attól, hogy melyik sebészt kérdezi; úgy tűnik, hogy mindegyiküknek van egy kedvenc eljárása vagy graft vagy tapasz típusa. "Felajánlottak" egy graftot a saphena vénámból (a boka melletti nagy véna), egy Dacron tapaszt, egy szarvasmarha szövet graftot (igen, tehenből), egy megkerülő utat a beszűkült artéria körül, és még egy stentet is.
Nyilvánvaló, hogy ez nem általános eljárás, és senki sem tudja pontosan a legjobb megközelítést. Európán kívül egy marok érsebész, akikkel beszéltem, elvégezte ezt az eljárást az Egyesült Államok kerékpárosainál. Dr. Ken Cherry, a Virginia Egyetem érsebésze a Társaság az Érsebészeti Társaság ülésén 2008-ban erről az állapotról írt papírt.