Tartalom
Felülvizsgálta:
Roger Scott Blumenthal, MD
Felülvizsgálta:
Hugh Calkins, MD
Áttekintés
A pitvarfibrilláció (gyakran „A-fib” -nek vagy AF-nek hívják) a kóros szívverés leggyakoribb típusa. Normális szívverés esetén a szív négy kamrája egyenletesen, ritmikusan működik. A pitvarfibrillációval a rendezetlen elektromos jelek a szív felső két kamráját (az pitvarokat) megremegnek, nagyon gyorsan (gyakran több mint 300 ütés / perc) és rendszertelen módon (fibrillálva) összehúzódnak - innen származik a név. Viszont ez a gyors és szabálytalan felső kamra verés hatására az alsó kamra a szokásosnál gyorsabban ver, szintén rendszertelen módon. Néhány betegnél a pitvarfibrilláció miatt az alsó kamra 100-175 ütés / percnél (bpm) gyorsabban ver. A normál szívverés ezzel ellentétben nagyon szabályos és nyugalmi állapotban körülbelül 60 ütés / perc sebességgel üt.
"A legjobb, ha a pitvarfibrillációt inkább betegségnek, mint betegségnek tekintjük" - mondja Johns Hopkins kardiológus, Hugh Calkins, M.D. "Minél több beteg ismeri meg ezt az állapotot, annál jobban felkészültek arra, hogy aktív partnerek legyenek a menedzsmentben."
A pitvarfibrilláció veszélyes állapot lehet, mert drámai módon, akár ötszörösére növeli a stroke kockázatát. A pitvarfibrilláció okozta stroke többsége maradandó fogyatékosságot vagy halált eredményez.
Az összes stroke körülbelül 15-20 százaléka az A-fib-nek köszönhető. Mi történik, ez a következő: Mint egy szivacs, amely nem válik ki teljesen vagy kiürül, az A-fib-ben szenvedő személy szíve sem képes a vért teljesen kamrából kamrába mozgatni, növelve az alvadás kockázatát. Ezután egy alvadék pumpálható az agyba, ami egyfajta stroke-t okoz, amelyet embolikus stroke-nak hívnak.
A nem hatékony szivattyúzás egy másik, de kevésbé gyakori állapotot is okozhat, amelyet szívelégtelenségnek hívnak. Ebben az esetben a szív nem hatékonyan ver, emiatt a vér visszaáll a szívbe, és folyadékot eredményez a tüdőben - mondja Calkins.
A szívelégtelenség mellett a pitvarfibrilláció a demenciához kapcsolódik. Ez összefüggésbe hozható az agy memóriaközpontjait érintő többszörös kis szélütéssel.
Körülbelül 2,7 millió amerikainak diagnosztizálták a pitvarfibrillációt. Még többnek van ilyen állapota, de nincsenek tisztában a tünetekkel.
Megelőzés
A pitvarfibrilláció nem minden esetben előzhető meg. A koszorúér-betegség vagy a magas vérnyomás elkerülése érdekében tett lépések segítségével azonban elkerülheti az A-fib kialakulását ezen okok miatt. Az alapok közé tartozik a nem dohányzás, a szív egészséges mediterrán stílusú étrend követése (magas növényi eredetű ételek, gyümölcsök és zöldségek, valamint alacsony a telített zsírtartalom), a fizikai aktivitás és a normális testsúly megtartása (amint azt a test- tömegindex diagram).
Diagnózis
A pitvarfibrilláció progresszív állapot, amely idővel egyre romlik. Fontos tudni, hogy a pitvarfibrilláció néha egyáltalán nem okoz tüneteket. Az állapot diagnosztizálható azután, hogy a tünetek panaszai vizsgálathoz és tesztekhez vezetnek, vagy más szívbetegségek tesztelése során fedezhető fel. Orvosa megpróbálja pontosan meghatározni, mi okozza.
A pitvarfibrilláció diagnosztizálásához használt tesztek a következők:
Elektrokardiogram (EKG vagy EKG): Ez a teszt, amely értékeli a szív elektromos aktivitását, általában megerősítheti az állapotot.
Holter monitor : Ez a hordozható monitor 24–48 órán keresztül követi a szív elektromos aktivitását. Hasznos, mert néhány ember nincs folyamatosan pitvarfibrillációban. A monitor viselése közben elvégzi a szokásos tevékenységeit. Néhány monitor hosszabb ideig viselhető (az eseményfigyelő általában négy hétig működik) - akkor kezdik nyomon követni, ha szabálytalan tevékenységet észlelnek a szívben.
Stressz teszt : Egy „futópad teszt” (az úgynevezett, mert általában egy alkalmazással történik) ellenőrzi a szívet, amikor keményen és gyorsabban kell pumpálni az edzés során.
Echokardiogram (transthoraciás echokardiogram): Ez a teszt hanghullámok segítségével hozza létre a szív mozgóképét, és értékeli a pitvarok méretét és a teljes szívműködést.
Transesophagealis echokardiogram : Mivel a nyelőcsövön (a szájat, a torokot és a gyomrot összekötő csatornán) keresztül könnyebben áttekinthető a szív pitvara, ezt a hanghullám-tesztet a torokon keresztül adják be. "Hasznos annak felderítésében, hogy a kardioverziós eljárás előtt vérrög képződött-e az átriumban" - mondja Calkins.
Mellkas röntgen : Röntgen segítségével látják az A-fib szövődményeit a szívben és a tüdőben.
Vérvétel : Az eredmények felhasználhatók a szívmarkerek, például a koleszterin, valamint a pajzsmirigy és az elektrolit szintjének értékelésére.
Kezelés
"A legfrissebb orvosi lehetőségekkel, beleértve az új vérhígító gyógyszereket és a katéter ablációt [a szívbe juttatott rádiófrekvenciás energiát az ereken keresztül vezetett vékony vezetékeken keresztül] a pitvarfibrillációval, az AF-betegek az eddigi legjobb kezelésben részesülnek" - mondja Calkins.
A pitvarfibrilláció kezelési módja a kiváltó októl, valamint a tünetek gyakoriságától és súlyosságától függ. Az orvos célja általában:
Csökkentse a stroke kockázatát. A legtöbb embernek egyfajta vérhígító gyógyszerre (például warfarinra, apixabanra, rivaroxabanra vagy dabigatránra) van szüksége az alvadás kockázatának csökkentése érdekében. A warfarin esetében gyakori vérvizsgálatokra van szükség a hatékonyság és az adag figyelemmel kísérésére, de ez nem szükséges az újabb vérhígítók esetében - mondja Calkins. A gyógyszeres döntések a stroke kockázatának értékelésén alapulnak. A legtöbb, 65 évesnél idősebb AF-es betegnek vérhígítóra van szüksége, mondja Calkins.
Új kezelési lehetőség. Ha vérzés vagy leesés veszélye miatt nem tud vérhígítót bevenni, orvosa javasolhat egy eljárást a bal pitvari függelék elzárására. Tudjon meg többet ezekről a lehetőségekről itt.
A „sebességszabályozás” kezelése. Ez az a sebesség, amellyel a szív alsó kamrája dobog. Az ilyen gyógyszerek közé tartoznak a béta-blokkolók.
Helyezze vissza a normális szívritmust. Ha a tünetek az ellenőrzött pulzusszám ellenére is fennállnak, gyakran törekednek a szív ritmusának helyreállítására és fenntartására. A normális ritmus helyreállításának egyik módja az elektromos kardioverziónak nevezett eljárás. Aritmiaellenes gyógyszerek is alkalmazhatók. Ha ezek az opciók hatástalanok, katéterabláció végezhető. Ezt az eljárást a pitvarfibrilláció kiküszöbölésére használják a szív bizonyos területeinek cauterizálásával, amelyek pitvarfibrillációt okoznak - mondja Calkins. Orvosa részletesebben elmagyarázhatja Önnek ezt az eljárást.
Kezelni minden mögöttes rendellenességet, például pajzsmirigybetegség vagy magas vérnyomás. Szívproblémák esetén életmódbeli változások, amelyek javítják a súlyt és a vérmarkert - a szív egészséges étrendje, az aktívabb tevékenység és a fogyás, ha szükséges - segíthetnek. Bizonyos feltételek kezelésére gyógyszereket lehet adni. Bizonyos esetekben műtétre van szükség a sérült artériák (ha van koszorúér-betegség) vagy a szívbillentyűk (ha reumatikus szívbetegség) helyrehozására.
A pitvarfibrillációval élni
Ha A-fibje van, és nem tudja, mikor kezdődnek a remegő epizódok, stresszt okozhat. Ám gondosan kezelve állapotát, jobban érzi magát fizikailag és mentálisan.Sok ilyen rendellenességben szenvedő ember normális, aktív életet él.
"Az AF-ben szenvedő betegeknél a fő probléma a stroke" - mondja Calkins. „Fontos, hogy találkozzon orvosával és megállapítsa, hogy a stroke kockázata indokolja-e a vérhígító gyógyszerrel történő kezelést. Ez az AF-kezelés legfontosabb szempontja. ”
Ügyeljen arra, hogy gondosan kövesse a gyógyszeres kezelésre vonatkozó irányelveket. Ha warfarin nevű vérhígítót szed, havonta ellenőriznie kell a vérét a hatékonyság értékeléséhez. Ne duplázzon egy adagot, ha kihagyja - forduljon orvosához. Minden vérhígítóval könnyebben vérezhet, ezért értesítse orvosát, ha szokatlan véraláfutást vagy vérzést észlel. Orvosa tanácsot adhat az étrend megváltoztatására is a vérhígító szedésekor, például elkerülheti a sötét leveles zöldek időszakos, nagyobb adagjának elkerülését: Sokkal jobb, ha állandó mennyiségű zöld leveles zöldséget eszünk napi rendszerességgel.
Tünetek nyilvántartása. Jegyzetfüzetbe írja fel, mikor remegő epizódok tapasztalhatók, és mennyi ideig tartanak, valamint minden egyéb tünetet. Vigye ezeket az információkat orvoslátogatásokhoz. A szívdobogás ellenőrzésének egyik módja az, ha két ujját az artériára helyezi a csuklója alsó részén, hogy érezze a pulzusát. Lehet, hogy képes észlelni a szívdobogást, ha az ütés a szokásosnál gyorsabb vagy szabálytalanabb, például az ütemek kihagyása.
Tanulja meg a „kiváltó okokat”. A nyilvántartás vezetése segíthet a rendszertelen szívverést kiváltó okok azonosításában is. Az A-fib-ben szenvedők gyakori kiváltó tényezői a stressz, az alkohol vagy koffein fogyasztása, bizonyos gyakorlatok elvégzése és az ízfokozó mononátrium-glutamátot (MSG) tartalmazó ételek fogyasztása. Ezeknek a kiváltó tényezőknek a tudatosítása segíthet elkerülni őket.
Kutatás
Johns Hopkins kutatói sokat segítettek abban, hogy megértsék, mi okozza a pitvarfibrillációt és hogyan kezelhető. Eredményeik között:
Meghatározták az irányelveket, amelyek jelzik, hogy mely tünetek felhívja a katéter alkalmazását és a pitvarfibrilláció műtéti ablációját, az AF típusa, a beteg tünetei és az antiaritmiás gyógyszeres terápiára adott válasz alapján. Ezek az irányelvek segítik az orvosokat a legjobb, legkorszerűbb kezelések biztosításában. Calkins volt a vezető szerzője a pitvarfibrilláció katéteréről és sebészeti ablációjáról szóló, a Heart Rhythm Society által közzétett szakértői konszenzusról.
Johns Hopkins klinikusok is segítettek meghatározni a pitvarfibrillációs abláció indikációi, technikái és eredményei, a fenti szakértői konszenzusos nyilatkozatban.
Megtudták, hogy azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében hirtelen vérnyomásesés volt, nagyobb a későbbi A-fib veszélye. Egy Johns Hopkins által vezetett tanulmány megállapította, hogy azoknál, akik ortosztatikus hipotenziót tapasztalnak - hirtelen vérnyomáscsökkenés, amikor fekvő helyzetből álló helyzetbe kerülnek - a következő két évtizedben 40% -kal nő a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázata, ami fontos korai figyelmeztető jel.
A pitvarfibrilláció (gyakran „A-fib” -nek vagy AF-nek hívják) a kóros szívverés leggyakoribb típusa. Normális szívverés esetén a szív négy kamrája egyenletesen, ritmikusan működik.