Tartalom
- Leírás
- Miért végezzük el az eljárást
- kockázatok
- Az eljárás előtt
- Az eljárás után
- Outlook (előrejelzés)
- Alternatív nevek
- Beteg utasítások
- Irodalom
- Felülvizsgálat dátuma: 2017/01/31
A mitrális szelep műtéti műtét a szívében lévő mitrális szelep javítása vagy cseréje.
A vér folyik a tüdőből, és belép egy szívó kamrába, amit a bal pitvarnak neveznek. Ezután a vér a szív végső szivattyúkamrájába áramlik, amit a bal kamrának nevezünk. A mitrális szelep a két kamra között helyezkedik el. Biztosítja, hogy a vér tovább haladjon a szíven keresztül.
Szükség lehet műtétre a mitrális szelepen, ha:
- A mitrális szelep edzett (kalcified). Ez megakadályozza a vér mozgását a szelepen keresztül.
- A mitrális szelep túl laza. Amikor ez megtörténik, a vér visszafelé áramlik.
A minimálisan invazív mitrális szelepes műtétet több kis vágással végzik. Egy másik művelet típusa, nyitott mitrális szelepes műtét, nagyobb vágást igényel.
Leírás
A műtét előtt általános érzéstelenítést kap.
Alszik és fájdalommentes lesz.
A minimálisan invazív mitrális szelepes műtét többféle módon is elvégezhető.
- A szívsebészed a mellkasának jobb oldalán, a mellkas (mellkas) közelében, 2 hüvelykes és 3 hüvelyk hosszú (5 és 7,5 cm közötti) vágást végezhet. A terület izmait megosztják. Ez lehetővé teszi, hogy a sebész elérje a szívét. Egy kis vágás történik a szíved bal oldalán, így a sebész javíthatja vagy kicserélheti a mitrális szelepet.
- Az endoszkópos műtét során a sebész 1-4 kis lyukat tartalmaz a mellkasában. A műtétet a kamera és a speciális sebészeti eszközök segítségével végezzük. A robotikusan támogatott szelepműtéteknél a sebész 2-4 apró vágást végez a mellkasában. A vágások mindegyike kb. 1,5-2 centiméteres. A sebész egy speciális számítógépet használ a robotkarok kezelésére a műtét során. A szív és a mitrális szelep 3D nézete megjelenik a számítógépen a műtőben.
Ehhez a műtéthez szív-tüdő gépre lesz szükség. A készüléket az ágyékon vagy a mellkason lévő kis vágásokkal csatlakoztatjuk.
Ha a sebésze javíthatja a mitrális szelepet, előfordulhat, hogy:
- Gyűrűs anatómia - A sebész a szelepet a szelep körül fém, szövet vagy szövet gyűrűjének varrásával húzza meg.
- Szelepjavítás - A sebész kivágja, formázza vagy újjáépíti az egyik vagy mindkét szelep nyitó és záró fedelét.
Szükséged lesz egy új szelepre, ha túl sok kár van a mitrális szelepre. Ezt helyettesítő műtétnek nevezik. A sebész eltávolíthatja a mitrális szelepet vagy az egészet, és új helyet varrhat. Az új szelepek két fő típusa van:
- Mechanikus - Műanyagból, például titánból és szénből készült. Ezek a szelepek a leghosszabbak. Az élet hátralévő részében vérhígító gyógyszert, például varfarint (Coumadin) kell szednie.
- Biológiai - emberi vagy állati szövetből készült. Ezek a szelepek 10–15 évig tartanak, de valószínűleg nem kell vérhígítót használni az életre.
A műtét 2-4 órát vehet igénybe.
Ezt a műtétet néha egy ágyék artérián keresztül lehet elvégezni, a mellkasán nem. Az orvos katétert (hajlékony csövet) küld a léggömbhöz, amely a végén van elhelyezve. A ballon felfújódik a szelep nyitásának megnyújtásához. Ezt az eljárást perkután valvuloplasztikának nevezik, és egy blokkolt mitrális szelephez végezzük.
Egy új eljárás magában foglalja a katéter elhelyezését egy artériában az ágyékban, és a szelep levágását, hogy a szelep ne szivárogjon.
Miért végezzük el az eljárást
Szükség lehet műtétre, ha a mitrális szelep nem működik megfelelően, mert:
- Mitrális regurgitáció van: Ha egy mitrális szelep nem záródik be teljesen, és lehetővé teszi a vér szivárgását a bal oldalon.
- Mitrális szűkület van: Ha a mitrális szelep teljesen nem nyílik meg és korlátozza a véráramlást.
- A szelep fertőzést (fertőző endocarditist) fejlesztett ki.
- Súlyos mitrális szelepszaporodása van, amelyet nem szabályoz a gyógyszer.
Ezen okok miatt minimálisan invazív műtét végezhető el:
- A mitrális szelepben bekövetkezett változások jelentős szívbetegségeket okoznak, például légszomj, lábduzzanat vagy szívelégtelenség.
- A vizsgálatok azt mutatják, hogy a mitrális szelepben bekövetkezett változások elkezdnek károsítani a szív működését.
- A szívszelep károsodása a fertőzésektől (endocarditis).
A minimálisan invazív eljárásnak sok előnye van. Kevésbé fájdalom, vérveszteség és fertőzésveszély áll fenn. Ön is gyorsabban fog helyreállni, mint a nyitott szívműtéteknél. Előfordulhat azonban, hogy néhány ember nem tudja ezt az eljárást.
A percutan valvuloplasztikát csak olyan betegeknél lehet elvégezni, akik túl betegek, hogy anesztézia legyen. Ennek az eljárásnak az eredményei nem tartósak.
kockázatok
A műtéthez kapcsolódó kockázatok:
- Vérrögök a lábakban, amelyek a tüdőbe juthatnak
- Vérveszteség
- Légzési gondok
- Fertőzés, beleértve a tüdőt, a vesét, a hólyagot, a mellkasot vagy a szívszelepeket
- A gyógyszerekre adott reakciók
A minimálisan invazív sebészeti technikák sokkal kevesebb kockázatot jelentenek, mint a nyitott műtét. A minimálisan invazív szelepműtétekből eredő lehetséges kockázatok:
- Más szervek, idegek vagy csontok sérülése
- Szívroham, stroke vagy halál
- Az új szelep fertőzése
- Szabálytalan szívverés, amelyet gyógyszerekkel vagy pacemakerrel kell kezelni
- Veseelégtelenség
- A sebek gyenge gyógyulása
Az eljárás előtt
Mindig mondja el az egészségügyi szolgáltatónak:
- Ha terhes vagy terhes lehet
- Milyen gyógyszereket szed, még a vény nélkül kapható gyógyszereket, kiegészítőket vagy gyógynövényeket is
Előfordulhat, hogy a műtét során és után a vérben a vér a vérátömlesztés céljából tárolható. Kérdezze meg a szolgáltatóját arról, hogy Ön és családtagjai vér adományozhatnak.
Ha dohányzik, meg kell állnia. Kérjen segítséget a szolgáltatótól.
A műtét előtti napokban:
- A műtét előtti 1 hetes időszakban felkérhetik, hogy hagyja abba a gyógyszert, amely megnehezíti a vérrögképződését. Ezek a műtét során fokozott vérzést okozhatnak. Ezen gyógyszerek közül néhány az aszpirin, az ibuprofen (Advil, Motrin) és a naproxen (Aleve, Naprosyn).
- Ha warfarint (Coumadin) vagy klopidogrélt (Plavix) szed, beszélje meg a sebészével, mielőtt abbahagyná vagy megváltoztatná ezeket a gyógyszereket.
- Kérdezd meg, hogy melyik gyógyszert kell szednie a műtét napján.
- Készítse elő házát, amikor hazaér a kórházból.
- Zuhany és mossa meg a haját a műtét előtti napon. Lehet, hogy egy speciális szappannal le kell mosni a testét a nyak alá. A szappannal kétszer vagy 3-szor megrázza a mellkasát. Ön is felkérhetik, hogy vegyenek antibiotikumot a fertőzések megelőzésére.
A műtét napján:
- A műtét előtti éjszaka után meg lehet kérni, hogy ne igyon, vagy bármit enni. Ez magában foglalja a rágógumi és a bányák használatát is. Ha száraznak érzi, öblítse le a száját vízzel. Ügyeljen arra, hogy ne nyelje le.
- Vegyük be azokat a gyógyszereket, amelyekről azt mondták, hogy vegyen be egy kis vízzel.
- Azt mondják, mikor kell megérkezni a kórházba.
Az eljárás után
Várja, hogy műtét után 3–5 napot töltsön a kórházban. Az intenzív osztályon (ICU) fel fog ébredni, és 1 vagy 2 napig helyreállítani. Az ápolók szorosan figyelik a létfontosságú jeleket (pulzus, hőmérséklet és légzés) megjelenítő monitorokat.
Két-három cső lesz a mellkasodban, hogy a szíved körüli folyadékot leeresztesse. Általában a műtét után 1-3 nappal eltávolítják. Lehet, hogy a húgyhólyagban van egy katéter (rugalmas cső) a vizelet ürítéséhez. Ön is lehet intravénás (IV) vonalak, hogy folyadékot kapjon.
Az ICU-ból egy rendszeres kórházi helyiségbe fog menni. A szívedet és az életmódodat mindaddig ellenőrizni fogod, amíg készen állsz hazamenni. Ön fájdalomcsillapítót fog kapni a mellkasában.
Az ápolónk segít lassan kezdeni a tevékenységet. Elkezdhet egy programot, hogy erősebbé tegye a szívet és a testet.
A szívritmus-szabályozó elhelyezhető a szívében, ha a szívfrekvencia túl lassú a műtét után. Ez ideiglenes lehet, vagy szükség lehet egy állandó szívritmus-szabályozóra, mielőtt elhagyná a kórházat.
Outlook (előrejelzés)
A mechanikus szívszelepek gyakran nem működnek. A vérrögök azonban kialakulhatnak. Ha vérrög alakul ki, lehet, hogy stroke. A vérzés előfordulhat, de ez ritka.
A biológiai szelepeknél alacsonyabb a vérrögképződés kockázata, de hosszú időn keresztül hajlamosak a kudarcra.
A mitrális szelep javításának eredményei kiválóak. A legjobb eredmény érdekében válasszon egy műtétet olyan központban, amely sok ilyen eljárást végez. Az elmúlt években a minimálisan invazív szívszelep műtét jelentősen javult. Ezek a technikák a legtöbb ember számára biztonságosak, és csökkenthetik a helyreállítási időt és a fájdalmat.
Alternatív nevek
Mitrális szelep javítás - jobb mini-torakotómia; Mitrális szelep javítás - részleges felső vagy alsó sternotomia; Robotikusan támogatott endoszkópos szelepjavítás; Perkután mitrális valvuloplasztika
Beteg utasítások
- Trombocitaellenes szerek - P2Y12 inhibitorok
- Aspirin és szívbetegség
- Szívszelep műtét - kisülés
- A warfarin (Coumadin) bevétele
Irodalom
Otto CM, Bonow RO. Valvularis szívbetegség. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: a szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 63.
Rosengart TK, Anand J. Megszerzett szívbetegség: ventillátor. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston szakorvosi tankönyv. 20. szerk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. fejezet.
Webb JG, Carroll JD. A felnőttek strukturális szívbetegségének transzkatéteres terápiái. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: a szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 56. fejezet.
Felülvizsgálat dátuma: 2017/01/31
Aktualizálta: Mary C. Mancini, MD, PhD, Sebészeti Osztály, Louisiana Állami Egyetem Egészségtudományi Központ-Shreveport, Shreveport, LA. A VeriMed Egészségügyi Hálózat által nyújtott felülvizsgálat. David Zieve, MD, MHA, Orvosi igazgató, Brenda Conaway, szerkesztőigazgató és az A.D.A.M. Szerkesztői csapat.