Aorta szelep műtét - minimálisan invazív

Tartalom

• Leírás
• Miért végezzük el az eljárást
• kockázatok
• Az eljárás előtt
• Az eljárás után
• Outlook (előrejelzés)
• Alternatív nevek
• Beteg utasítások
• Irodalom
• Felülvizsgálat dátuma: 2017/01/31

A vér áramlik ki a szívedből és egy nagy véredénybe, az aortának nevezik. Az aorta szelep elválasztja a szív és az aortát. Megnyílik az aorta szelep, így a vér kiáramlik. Ezután bezáródik, hogy a vér visszatérjen a szívbe.

Előfordulhat, hogy az aorta-szelep cseréjéhez szükség lehet aorta-szelepes műtétre, ha:

• Aorta szelepe nem záródik be teljesen, így a vér a szívbe szivárog. Ezt az aortai regurgitációnak nevezik.
• Az aorta szelepe nem nyílik meg teljesen, így csökken a véráramlás a szívből. Ezt aorta stenosisnak nevezik.

Az aorta szelep cserélhető a következővel:

• Minimálisan invazív aorta szelep műtét, egy vagy több kis vágással
• Nyitott aorta-szelepes műtét, amelyet nagy mellkasi vágással végeztek

Leírás

A műtét előtt általános érzéstelenítést kap.

Alszik és fájdalommentes lesz.

Számos módja van a minimálisan invazív aorta szelepes műtétnek. A technikák közé tartozik a min-thoracotomia, a min-sternotomia, a robot által támogatott műtét és a perkután műtét. A különböző eljárások végrehajtásához:

• A sebész 2-es és 3 hüvelykes (5-7,6 centiméter) vágást végezhet a mellkasának jobb oldalán, a szegycsont közelében. A terület izmait megosztják. Ez lehetővé teszi, hogy a sebész elérje a szív és aorta szelepét.
• A sebész csak a mellcsont felső részét szétválaszthatja, lehetővé téve az aorta szelepnek való kitettséget.
• A robotikusan támogatott szelepműtéteknél a sebész 2-4 apró vágást végez a mellkasában. A sebész egy speciális számítógépet használ a robotkarok kezelésére a műtét során. A szív és az aorta szelep 3D nézete megjelenik a számítógépen a műtőben.

Mindezen műtéteknél szükség lehet a szív-tüdő gépre.

Ha az aorta-szelep javításra túl károsodott, új szelep kerül beépítésre. A sebész eltávolítja az aorta szelepét, és új helyet varr. Az új szelepek két fő típusa van:

• Mechanikus, mesterséges anyagokból, például titánból vagy szénből készült. Ezek a szelepek a leghosszabbak. Ha ezt a típusú szelepet használja, élete végéig vérhígító gyógyszert, például warfarint (Coumadin) kell szednie.
• Biológiai, emberi vagy állati szövetből készült. Ezek a szelepek 10-20 évig tartanak, de lehet, hogy nem kell vérhígítót használni az életre.

Egy másik technika a transzatéteres aorta szelepcsere (TAVR). A TAVR aorta szelepes műtéti eljárása a csizmában vagy a bal mellkasban készült kis bemetszéssel végezhető. A helyettesítő szelep átkerül a véredénybe vagy a szívbe, és az aorta szelepig mozog. A katéternek van egy ballonja a végén. A ballont felfújják a szelep nyitásának megnyújtásához. Ezt az eljárást perkután valvuloplasztikának nevezik, és lehetővé teszi egy új szelep elhelyezését ezen a ponton. A sebész ezután katétert küld egy csatolt szeleppel és leválasztja a szelepet a sérült aorta szelep helyére. A TAVR esetében biológiai szelepet használunk. Ehhez az eljáráshoz nem kell szív-tüdő gépen lennie.

Bizonyos esetekben a szívkoszorúér-bypass műtét (CABG) vagy az aorta egy részének egyidejű cseréjére lesz szükség.

Amint az új szelep működik, a sebész:

• Zárja be a kis vágást a szívedre vagy az aortára
• Helyezze a katétereket (rugalmas csöveket) a szíved köré a folyadékok kiürítéséhez
• Zárja be az izmok és a bőr sebészeti vágását

A műtét 3-6 órát vehet igénybe, azonban a TAVR eljárás gyakran rövidebb.

Miért végezzük el az eljárást

Ha a szelep nem működik megfelelően, az aorta szelepműtétet végzik. A műtét ezen okok miatt végezhető el:

• Az aorta szelepében bekövetkezett változások jelentős szívbetegségeket okoznak, mint pl. Mellkasi fájdalom, légszomj, ájulás, vagy szívelégtelenség.
• A vizsgálatok azt mutatják, hogy az aorta szelepében bekövetkezett változások károsítják a szíved munkáját.
• A szívszelep károsodása a fertőzésektől (endocarditis).

A minimálisan invazív eljárásnak sok előnye lehet. Kevésbé fájdalom, vérveszteség és fertőzésveszély áll fenn. Ön is gyorsabban fog helyreállni, mint a nyitott szívműtéteknél.

A percutan valvuloplasztikát és a katéter alapú szelepcserét, például a TAVR-t csak olyan betegeknél végezzük, akik túl nagy betegségben szenvednek, vagy nagyon nagy a kockázata a súlyos szívműtétnek. A perkutan valvuloplasztika eredményei nem tartósak.

kockázatok

Az anesztézia kockázatai:

• Vérzés
• Vérrögök a lábakban, amelyek a tüdőbe juthatnak
• Légzési gondok
• Fertőzés, beleértve a tüdőt, a vesét, a hólyagot, a mellkasot vagy a szívszelepeket
• A gyógyszerekre adott reakciók

Az egyéb kockázatok a személy korától függenek. Ezen kockázatok némelyike:

• Más szervek, idegek vagy csontok sérülése
• Szívroham, stroke vagy halál
• Az új szelep fertőzése
• Veseelégtelenség
• Szabálytalan szívverés, amelyet gyógyszerekkel vagy pacemakerrel kell kezelni
• A bemetszés gyenge gyógyulása
• Halál

Az eljárás előtt

Mindig mondja el az egészségügyi szolgáltatónak:

• Ha terhes vagy terhes lehet
• Milyen gyógyszereket szed, még a vény nélkül kapható gyógyszereket, kiegészítőket vagy gyógynövényeket is

Előfordulhat, hogy a műtét során és után a vérben a vér a vérátömlesztés céljából tárolható. Kérdezze meg a szolgáltatóját arról, hogy Ön és családtagjai vér adományozhatnak.

A műtét előtti héten felkérhetik, hogy hagyja abba a gyógyszereket, amelyek megnehezítik a vérrögképződését. Ezek a műtét során fokozott vérzést okozhatnak.

• Némelyikük aszpirin, ibuprofen (Advil, Motrin) és naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Ha warfarint (Coumadin) vagy klopidogrélt (Plavix) szed, beszélje meg a sebészével, mielőtt abbahagyná vagy megváltoztatná ezeket a gyógyszereket.

A műtét előtti napokban:

• Kérdezd meg, hogy mely gyógyszereket szedje a műtét napján.
• Ha dohányzik, meg kell állnia. Kérjen segítséget a szolgáltatótól.
• Mindig hagyja a szolgáltatóját tudni, ha hideg, influenza, láz, herpesz-kitörés vagy bármilyen más betegség van a műtétet megelőző időszakban.

Készítse elő házát, amikor hazaér a kórházból.

Zuhany és mossa meg a haját a műtét előtti napon. Lehet, hogy egy speciális szappannal le kell mosni a testét a nyak alá. A szappannal kétszer vagy 3-szor megrázza a mellkasát. Ön is felkérhetik, hogy vegyenek antibiotikumot a fertőzések megelőzésére.

A műtét napján:

• A műtét előtti éjszaka után meg lehet kérni, hogy ne igyon, vagy bármit enni. Ez magában foglalja a rágógumi és a bányák használatát is. Ha száraznak érzi, öblítse le a száját vízzel. Ügyeljen arra, hogy ne nyelje le.
• Vegyük be azokat a gyógyszereket, amelyekről azt mondták, hogy vegyen be egy kis vízzel.
• Azt mondják, mikor kell megérkezni a kórházba.

Az eljárás után

A műtét után 3–7 napot tölt a kórházban. Az első éjszaka intenzív osztályon (ICU) fog tölteni. Az ápolók mindig figyelik az állapotát.

A legtöbb esetben 24 órán belül áthelyezik a kórházba rendszeres szobába vagy átmeneti gondozási egységbe. A tevékenység lassan indul. Elkezdhet egy programot, hogy erősebbé tegye a szívet és a testet.

Lehet, hogy két vagy három csöve van a mellkasában a folyadéknak a szíved körül történő leeresztésére. Legtöbbször a műtét után 1-3 nappal kerül sor.

Lehet, hogy a húgyhólyagban van egy katéter (rugalmas cső) a vizelet ürítéséhez. Lehet, hogy intravénás (IV) vonalak is vannak a folyadékok számára. Az ápolók szorosan figyelik a létfontosságú jeleket (pulzus, hőmérséklet és légzés) megjelenítő monitorokat. Napi vérvizsgálata és EKG-je van, hogy tesztelje a szívműködését mindaddig, amíg eléggé nem lesz otthon.

A szívritmus-szabályozó ideiglenes szívritmus-szabályozó helyezhető el a szívében, ha a szívritmus túl lassú a műtét után.

Miután otthon volt, a helyreállítás időbe telik. Legyen könnyű, és legyen türelmes magaddal.

Outlook (előrejelzés)

A mechanikus szívszelepek gyakran nem működnek. A vérrögök azonban kialakulhatnak. Ha vérrög alakul ki, lehet, hogy stroke. A vérzés előfordulhat, de ez ritka.

A biológiai szelepeknél alacsonyabb a vérrögképződés kockázata, de idővel nem hajlamosak. Az elmúlt években a minimálisan invazív szívszelep műtét javult. Ezek a technikák a legtöbb ember számára biztonságosak és csökkenthetik a helyreállítási időt és a fájdalmat. A legjobb eredmény elérése érdekében döntsön úgy, hogy az aorta szelepes műtétet olyan központban végezze, amely sok ilyen eljárást végez.

Alternatív nevek

Mini-torakotómiás aorta szelep cseréje vagy javítása; Szívsebészeti műtét; Mini-sternotomiaból; Robotilag segített aorta szelepcsere; Transkatéteres aorta szelepcsere; Tavr

Beteg utasítások

• Trombocitaellenes szerek - P2Y12 inhibitorok
• Aspirin és szívbetegség
• Szívszelep műtét - kisülés
• Gyermek szívsebészet - kisülés
• A warfarin (Coumadin) bevétele

Irodalom

Otto CM, Bonow RO. Valvularis szívbetegség. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: a szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 63.

Reiss GR, Williams MR. A szívsebész szerepe. In: Topol EJ, Teirstein PS, szerk. Intervenciós kardiológiai tankönyv. 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 32. fejezet.

Rosengart TK, Anand J. Megszerzett szívbetegség: ventillátor. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston szakorvosi tankönyv. 20. szerk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. fejezet.

Webb JG, Carroll JD. A felnőttek strukturális szívbetegségének transzkatéteres terápiái. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: a szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 56. fejezet.

Felülvizsgálat dátuma: 2017/01/31

Aktualizálta: Mary C. Mancini, MD, PhD, Sebészeti Osztály, Louisiana Állami Egyetem Egészségtudományi Központ-Shreveport, Shreveport, LA. A VeriMed Egészségügyi Hálózat által nyújtott felülvizsgálat. David Zieve, MD, MHA, Orvosi igazgató, Brenda Conaway, szerkesztőigazgató és az A.D.A.M. Szerkesztői csapat.