Tartalom
- Okoz
- Tünetek
- Vizsgák és tesztek
- Kezelés
- Outlook (előrejelzés)
- Lehetséges komplikációk
- Mikor forduljon orvoshoz
- Megelőzés
- Alternatív nevek
- képek
- Irodalom
- Felülvizsgálat dátuma: 2015/21
A transzplantációs kilökődés olyan folyamat, amelyben a transzplantált recipiens immunrendszere megtámadja az átültetett szervet vagy szövetet.
Okoz
A szervezet immunrendszere általában megvédi Önt a káros anyagoktól, mint például a baktériumoktól, mérgektől és néha a rákos sejtektől.
Ezek a káros anyagok olyan fehérjéket tartalmaznak, amelyeket antigéneiknek neveznek, amelyek felületüket bevonják. Amint ezek az antigének bejutnak a szervezetbe, az immunrendszer felismeri, hogy nem az adott személy testéből származnak, és hogy "idegen", és megtámadják őket.
Ha egy személy szervet kap más személytől a transzplantációs műtét során, az adott személy immunrendszere felismerheti, hogy idegen. Ez azért van, mert az ember immunrendszere észleli, hogy a szerv sejtjein lévő antigének eltérőek vagy nem "egyeznek". A nem megfelelő szervek, vagy olyan szervek, amelyek nem elég közel állnak egymáshoz, vérátömlesztési reakciót vagy transzplantációs kilökődést okozhatnak.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák ezt a reakciót, az orvosok a szerv donorját és a szervet fogadó személyt egyaránt illeszkednek, vagy egyeznek meg. Minél inkább hasonlóak az antigének a donor és a fogadó között, annál kevésbé valószínű, hogy a szervet elutasítják.
A szövetek tipizálása biztosítja, hogy a szerv vagy szövet a lehető legjobban hasonlítsa a fogadó szövetét. A mérkőzés általában nem tökéletes. Az azonos ikrek kivételével két embernek nincs azonos szöveti antigénje.
Az orvosok gyógyszereket használnak a befogadó immunrendszerének elnyomására. A cél az, hogy megakadályozzuk, hogy az immunrendszer megtámadja az újonnan átültetett szervet, ha a szerv nem szorosan illeszkedik egymáshoz. Ha ezeket a gyógyszereket nem használják, a szervezet majdnem mindig immunválaszt indít és elpusztítja az idegen szövetet.
Van néhány kivétel. A cornea transzplantációt ritkán elutasítják, mert a szaruhártya nem rendelkezik vérellátással. Szintén soha nem utasítják el az azonos ikerből a másikba történő átültetést.
Háromféle elutasítás létezik:
- A transzplantáció után néhány perccel a hyperacute kilökődés akkor következik be, amikor az antigének teljesen páratlanok. A szövetet azonnal el kell távolítani, hogy a fogadó ne haljon meg. Ez a fajta elutasítás akkor látható, ha a fogadónak a megfelelő típusú vér van. Például, ha egy személyt A típusú vérnek adnak, amikor B típusú.
- Akut kilökődés előfordulhat a transzplantáció utáni első héttől 3 hónapig. Minden befogadónak bizonyos mértékű akut kilökődése van.
- A krónikus elutasítás évek óta történhet. A szervezet állandó immunválaszt az új szerv ellen lassan károsítja az átültetett szöveteket vagy szerveket.
Tünetek
A tünetek a következők lehetnek:
- A szerv funkciója csökkenhet
- Általános kényelmetlenség, nyugtalanság vagy rossz érzés
- Fájdalom vagy duzzanat a szerv területén (ritka)
- Láz (ritka)
- Influenzaszerű tünetek, köztük hidegrázás, testfájdalom, hányinger, köhögés és légszomj
A tünetek az átültetett szervtől vagy szövetektől függenek. Például a vesét elutasító betegek kevesebb vizelettel rendelkezhetnek, és a szívet elutasító betegek szívelégtelenség tünetei lehetnek.
Vizsgák és tesztek
Az orvos megvizsgálja a transzplantált szerv felett és körül.
A szerv nem megfelelően működik:
- Magas vércukorszint (hasnyálmirigy-transzplantáció)
- Kevesebb vizelet felszabadul (veseátültetés)
- Légszomj és kevesebb edzési képesség (szívátültetés)
- Sárga bőrszín és könnyű vérzés (májtranszplantáció)
A transzplantált szerv biopsziája megerősíti, hogy elutasították. Rutinszerű biopsziát végzünk gyakran a kilökődés korai, a tünetek kialakulása előtt történő kimutatására.
Ha a szerv-kilökődés gyanúja áll fenn, az alábbi vizsgálatok közül egy vagy több végezhető el a szerv biopsziája előtt:
- Hasi CT-vizsgálat
- Mellkas röntgen
- Szív echokardiográfia
- Vese arteriográfia
- Vese ultrahang
- Laboratóriumi vizsgálatok vese- vagy májfunkcióval
Kezelés
A kezelés célja annak biztosítása, hogy az átültetett szerv vagy szövet megfelelően működjön, és elnyomja az immunrendszer válaszát. Az immunválasz elnyomása megakadályozhatja a transzplantátum kilökődését.
A gyógyszereket valószínűleg az immunválasz elnyomására használják. Az adagolás az Ön állapotától függ, és nagyon magas lehet, ha a szövetet elutasítják. Miután már nem volt jele az elutasításnak, a dózis valószínűleg lecsökken.
Outlook (előrejelzés)
Egyes szerv- és szövetátültetések sikeresebbek, mint mások. Ha az elutasítás megkezdődik, az immunrendszert elnyomó gyógyszerek megállíthatják az elutasítást. A legtöbb embernek ezeket a gyógyszereket életük hátralévő részében kell bevennie.
Annak ellenére, hogy a gyógyszereket az immunrendszer elnyomására használják, a szervátültetések még mindig elmaradnak az elutasítás miatt.
Az akut kilökődés egyetlen epizódja ritkán vezet szervelégtelenséghez.
A szervátültetés kudarcának fő oka a krónikus kilökődés. A szerv lassan elveszíti funkcióját, és a tünetek elkezdenek megjelenni. Az ilyen típusú elutasítás nem kezelhető hatékonyan gyógyszerekkel. Néhány embernek szüksége lehet egy másik átültetésre.
Lehetséges komplikációk
A transzplantáció vagy a transzplantáció elutasításából eredő egészségügyi problémák a következők:
- Bizonyos rákok (egyeseknél, akik hosszú ideig erős immunszuppresszáló szereket szednek)
- Fertőzések (mert az immunrendszert az immunrendszer elnyomja az immunrendszert)
- Funkcióvesztés a transzplantált szervben / szövetben
- A gyógyszerek mellékhatásai, amelyek súlyosak lehetnek
Mikor forduljon orvoshoz
Hívja kezelőorvosát, ha az átültetett szerv vagy szövet nem tűnik megfelelőnek, vagy más tünetek jelentkeznek. Hívja orvosát is, ha mellékhatásai vannak az Ön által szedett gyógyszerekből.
Megelőzés
Az átültetés előtti ABO vérírás és a HLA (szöveti antigén) beírása biztosítja a szoros egyezést.
Valószínűleg gyógyszert kell szednie, hogy elnyomja az immunrendszerét az élet hátralévő részében, hogy megakadályozza a szövet elutasítását.
A transzplantáció utáni gyógyszereinek óvatossága és az orvosa által szoros figyelemmel kísérés segíthet az elutasítás megelőzésében.
Alternatív nevek
A graft elutasítása; Szövet / szerv elutasítása
képek
Az antitestek
Irodalom
Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. transzplantációs immunológia. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, szerk. Celluláris és molekuláris immunológia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 17. fejezet.
Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transzplantációs immunobiológia és immunszuppresszió. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston szakorvosi tankönyv: A modern sebészeti gyakorlat biológiai alapja. 20. szerk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. fejezet.
Tse G, Marson L. A graft kilökődésének immunológiai vizsgálata. In: Forsythe JLR, szerk. Transzplantáció: egy speciális sebészi gyakorlat kísérője. 5. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 3. fejezet.
Felülvizsgálat dátuma: 2015/21
Aktualizálta: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM Belső Orvostudományi és Hospice és Palliatív Orvostudományi Tanszék, Atlanta, GA. David Zieve, MD, MHA, Orvosi igazgató, Brenda Conaway, szerkesztőigazgató és az A.D.A.M. Szerkesztői csapat.