Tartalom
Amióta 1983-ban először felfedezték az emberi immunhiányos vírust (HIV), a tudósok szüntelenül azon fáradoztak, hogy megakadályozzák a betegség további terjedését. Néhány beavatkozás, például az óvszer, hatékony, de korántsem bolondbiztos. Mások, mint például az expozíció előtti profilaxis (PrEP), több mint 90% -ban hatékonyak, de sok magas kockázatú csoport, köztük afro-amerikaiak, rosszul fogadták őket. A tudósok csak 2019-ben tárták fel végül azt az egyetlen beavatkozást, amely hatékonyan nullára tudja csökkenteni a HIV kockázatát: egy kimutathatatlan vírusterhelés.A közegészségügyi tisztviselők által "kimutathatatlan = nem átadható" (U = U) néven emlegetett stratégia azon a bizonyítékon alapul, hogy a HIV-fertőzöttek antiretrovirális terápiája teljes mértékben megakadályozhatja a fertőzést, ha a vírusterhelést (a keringő vírusok számát) teljesen elnyomják. .
Kutatások szerint a HIV-fertőzött nem fertőzhet meg másokat, ha nincs spermában, vérben vagy más testnedvekben keringő vírus.
Ez egy olyan stratégia, amelyről a PARTNER 2 tanulmány 2019 és a korábbi PARTNER 1 tanulmány 2016-os megjelenése előtt sokáig vitattak. A mérföldkőnek számító tanulmányok, amelyekben 1570 meleg és heteroszexuális szerodiscordáns pár vett részt (amelyben egy partner van HIV-pozitív és más HIV-negatív), feltéve, hogy az egészségügyi tisztviselők kijelentették, hogy ez az első biztos módszer az átvitel megakadályozására akkor is, ha óvszert nem használtak.
A végleges eredmények ellenére az U = U stratégiának vannak bizonyos korlátai, nevezetesen a kimutathatatlan vírusterhelés alacsony aránya a HIV-vel élő amerikaiak körében.
Háttér
Az U = U fogalma nem teljesen új. Valójában 2008-ban a Svájci HIV / AIDS szövetségi bizottságának szakértői elsőként jelentették ki, hogy "egy HIV-fertőzött személy antiretrovirális terápiában, teljesen elnyomott (vírus) ... nem képes szexuális úton továbbvinni a HIV-t". A
Ez egy merész kijelentés volt, amelyet elsöprő epidemiológiai bizonyítékok bizonyítottak, de amelyből hiányzott a klinikai kutatás, amely azt mutatta volna, hogy egy az egyben működik. Még a Svájci Bizottság is elismerte, hogy nyilatkozatuknak, bármennyire is kényszerítőnek, nem szabad megváltoztatniuk a jelenleg alkalmazott megelőzési stratégiákat.
Kezelés megelőzésként (TasP)
Körülbelül ugyanebben az időben a HIV Prevention Trials Network (HPTN) tudósai úgy döntöttek, hogy aktívan tesztelik a hipotézist, a HIV-gyógyszerek új és tartósabb generációjával felvértezve. Addig a pontig elképzelhetetlennek tartották a koncepciót, mivel a korai antiretrovirális szerek közül sokan hajlamosak voltak a gyógyszerrezisztencia és a kezelés korai kudarcára.
A tenofovir 2001-es megjelenésével azonban a tudósok rendelkeztek olyan gyógyszerrel, amely képes legyőzni a legmélyebb rezisztenciaszintet is, és a vírus tartós kontrollját biztosítja, nem tökéletes ragaszkodással.
A HPTN kutatócsoportja azt javasolta, hogy egy nem kimutatható vírusterhelés fenntartása ezzel az újabb, tartósabb terápiás formával az átviteli sebességet ne csak a szerodiscordáns párokban, hanem a nagyobb populációban is csökkentsék. Ez egy olyan stratégia volt, amelyet közismerten kezelésként prevenciónak (TasP) neveznek.
A HPTN-052 néven ismert vizsgálatban 1763 szerodiscordáns pár vett részt, akik vagy azonnali kezelést kaptak, vagy kezelést kaptak, amikor a HIV-pozitív partner CD4 száma 350-re vagy az alá csökkent (a terápia előírt kiindulópontja 2011-ben). Ez azt jelentette, hogy a kezelés nélküli HIV-pozitív partnerek változatlanul nagyobb vírusterheléssel bírnak, mint azok, akiknek volt.
A hatéves vizsgálat végére a tudósok beszámolhattak arról, hogy a korai kezelés csak egyetlen esetben okozott HIV-fertőzést, míg a késleltetett kezelés 27-et eredményezett. Ez a HIV kockázatának nem kevesebb, mint 96% -os csökkenését jelenti.
Egy 2016-os utóvizsgálat megmutatta, hogy a TasP nemcsak hatékony beavatkozás volt, hanem tartós is, 10 év után 93% -kal csökkentette az átvitel kockázatát ugyanabban a párcsoportban.
4 szokás, amely károsítja a HIV-terápiátAggodalmak és viták
A pozitív eredmények ellenére sok egészségügyi tisztviselő továbbra is kétséges maradt a TasP hatékonyságát illetően. Aggodalmaik között (helyesen) azt állították, hogy a nem kimutatható vírus nem ugyanaz, mint a vírus hiánya.
A HIV a legérzékenyebb vírusterhelési tesztekkel is fennállhat a kimutatható szint alatt. A jelenlegi technológiák szerint a kimutathatatlanság 20-40 példány / milliliter vér alatt van. Ez azt jelenti, hogy egy teszt kimutathatatlannak bizonyulhat, de előfordulhat, hogy kompetens vírusok vannak forgalomban. Lehet, hogy ez elegendő a fertőzés megállapításához?
Mások aggodalmukat fejezték ki amiatt, hogy a HPTN 052-ben részt vevő 1763 pár közül a többség (97%) heteroszexuális volt. Még a legnyitottabb gondolkodású szakemberek is kételkedtek abban, hogy a heteroszexuálisoknál tapasztalt eredmények tükröződni fognak a meleg és a biszexuális férfiaknál, akik nemcsak az Egyesült Államokban az új fertőzések több mint 65% -át teszik ki, hanem a HIV-fertőzéssel szemben is jelentősen eltérnek a veszélytől.
Miért lesz a meleg fekete férfiak 50% -a HIV-fertőzés?1. PARTNER tanulmány
A kutatás körének bővítése érdekében 2010 szeptemberében elindították a PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals-A New Evaluation of the Risks) néven ismert nemzetközi erőfeszítést, hogy megvizsgálják a TasP hatását mind a heteroszexuális, mind a meleg férfiak körében. párok.
A tanulmányt 14 európai országban végezték, és 1166 szerodiscordáns pár vett részt, akik átlagosan két évig folytattak óvszer nélküli szexet. Különösen meggyőzővé tette a PARTNER tanulmányt, hogy csak azok a párok voltak, akiknek HIV-pozitív partnere CD4-számmal rendelkezett alatt 200 (az AIDS klinikai meghatározása) volt jogosult a részvételre.
A kimutathatatlan vírusterhelést fenntartani képes 888 pár közül 548 heteroszexuális, 340 közülük csak meleg 11 fertőzés fordult elő a négyéves vizsgálati időszak alatt. Ezek közül egy sem volt genetikailag kapcsolatban a partnerük HIV-törzsével (ez azt jelenti, hogy a fertőzés a kapcsolaton kívül történt).
A PARTNER 1 vizsgálat eredményei alapján a tudósok magabiztosan tudtak beszámolni arról, hogy nem egy HIV-átvitel esete fordult elő szerodiscordáns kapcsolatokon belül, ha észrevehetetlen vírusterhelés volt fenntartva.
A pozitív eredmények ellenére a statisztikai bizonyosság nem volt olyan meggyőző a meleg férfiak (vagy az anális szex) számára, mint a hüvelyi nem esetében, mivel a 11 fertőzésből 10 férfi meleg párokban fordult elő.
PARTNER 2 tanulmány
A 2010 szeptemberében indított PARTNER 2 tanulmány célja az volt, hogy csak a serodiscordáns meleg férfi párokban értékelje az átvitel kockázatát. A tanulmányt kifejezetten a teljesen elnyomott vírusterhelés hatásának felmérésére tervezték azoknál a pároknál, akik következetesen nem használtak óvszert az anális szexhez.
A 14 európai országból toborzott 997 pár közül 90 kizárt, vagy azért, mert a HIV-pozitív partner nem tudta fenntartani a kimutathatatlan vírusterhelést, vagy a HIV-negatív partner PrEP-t vagy HIV-expozíció utáni profilaxist (PEP) alkalmazott a fertőzés megelőzésére.
A hétéves próbaidőszak alatt a 782 jogosult pár összesen 76 088 alkalommal számolt be óvszer nélküli anális szexről. Sőt, a HIV-negatív férfiak közül nem kevesebb, mint 288 (37%) számolt be arról, hogy óvszer nélküli szexet folytat a kapcsolaton kívüli partnerekkel.
A PARTNER 2 vizsgálat végére összesen 15 HIV-fertőzés fordult elő, de egy sem volt genetikailag kapcsolatban a HIV-pozitív partnerrel.
Röviden: a kimutathatatlan vírusterheléssel rendelkező meleg párok esetében az átvitel kockázata gyakorlatilag nulla volt, ami megerősítette, hogy az U = U a HIV-megelőzés hatékony eszközeként a szerodiscordáns partnerekben, legyenek azok heteroszexuálisak, melegek vagy biszexuálisok.
Politika és cselekvés
A PARTNER kísérletek és más mérföldkőnek számító tanulmányok eredményeként a Prevention Access Campaign, az egészségügyi méltányossági partnerek globális közössége elindította a Nem detektálható = Át nem írható kezdeményezés a HIV megbélyegzését elősegítő és a HIV-ellátást késleltető félelem és szégyen gyengítéséhez.
A kezdeményezés célja a HIV-fertőzöttek ösztönzése az antiretrovirális kezelés megkezdésére és folytatására, a terhesség és a családtervezés folytatására, valamint arra, hogy kevésbé érezzék magukat mások megfertőzése miatt.
Ez a törekvés támogatta a Nemzetközi AIDS Társaságot a 2019. évi éves levelében, amelyben a bizottság "kollektív gondolkodásmódunk megváltoztatását" szorgalmazta, hogy az U = U-t a HIV-megelőzés új szabványaként alkalmazzák.
Miért magas a HIV-arány az afrikai amerikaiaknál?Egy szó Verywellből
Az elkötelezett kapcsolat szempontjából a kimutathatatlan vírusterhelés a HIV elleni védelem leghatékonyabb eszköze, még az óvszernél vagy a PrEP-nél is nagyobb. De ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy teljesen le kellene mondania az óvszerről.
Az óvszer továbbra is a legjobb módszer a terhesség és más nemi úton terjedő betegségek megelőzésére, különösen akkor, ha több partnere van.
Fontos megjegyezni azt is, hogy az antiretrovirális szerek alkalmazása nem ugyanaz, mint a kimutathatatlanság. Valójában a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint az Egyesült Államokban a HIV-terápiában részesülők kevesebb mint 60 százalékának van kimutathatatlan vírusterhelése.
Végül nem elég az óvszer kihagyása pusztán azért, mert az a személy, akivel szexel, "kezelés alatt áll". Hacsak nem elkötelezett kapcsolatban áll, és nincs teljesen tisztában partnere kezelési állapotával és a vírusterhelés eredményeivel, ne vegyen semmit természetesnek. Használjon óvszert és a biztonságosabb szex egyéb formáit, hogy megvédje magát.
Biztonsági szex tippek azoknak a nőknek, akik nem szeretik az óvszert