Tartalom
A vastagbél simaizom és nyálkahártya rétegekből áll. A legbelső réteg, az úgynevezett nyálkahártya, puha és hajlékony, hasonló a szájban lévő szövetekhez. A bélperforációk akkor keletkeznek, amikor lyuk keletkezik ebben a bélésben, gyakran vastagbélműtét vagy súlyos bélbetegség eredményeként.A vastagbélben lévő lyuk lehetővé teszi a vastagbél tartalmának szivárgását a hasüreg általában steril tartalmába. A bél perforációja a orvosi vészhelyzet és azonnali kezelést igényel.
Bélperforáció tünetei
A bélperforáció tünetei változhatnak, és lassan vagy gyorsan jelentkezhetnek, a kiváltó októl függően. A tünetek a következők lehetnek:
- Hasi fájdalom (gyakran súlyos és diffúz)
- Súlyos hasi görcsök
- Puffadás
- Hányinger és hányás
- A bélmozgás vagy szokások megváltozása
- Rektális vérzés
- Láz (általában nem azonnal)
- Hidegrázás
- Fáradtság
Forduljon sürgősségi ellátáshoz, ha a bélperforáció tünetei vannak.
Bonyodalmak
Kezelés nélkül a bél tartalma kiszivároghat, és gyulladást, fertőzést, sőt tályogokat okozhat a hasában. Ennek technikai neve a peritonitis, amely a szepszis vagy az egész testet átfogó fertőzés fájdalmas előfutára.
A kezeletlen perforáció szövődményei lehetnek:
- Vérzés
- Fertőzés (peritonitis és szepszis)
- Halál
A szövődmények függenek a személy általános egészségi állapotától, valamint a perforáció diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges időtől.
Okoz
A bélperforációk spontán (váratlanul) fordulhatnak elő egy egészségi állapot következtében, vagy ehelyett különböző diagnosztikai és műtéti eljárások szövődményei lehetnek, amelyek véletlenül lyukat okoznak a vastagbélben. A trauma, különösen a hasüreg tompa traumája, szintén fontos oka a bélperforációknak.
Az eljáráshoz kapcsolódó okok
Az eljáráshoz kapcsolódó okok a következők:
- Beöntés: A beöntéshez helytelenül vagy erőteljesen behelyezett rektális cső felszakadhat vagy áttolhatja a vastagbél bélését.
- Bélkészítés kolonoszkópiára: A vastagbéltükrözéshez szükséges bélkészítés ritkán perforációt eredményezhet. Ez gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében székrekedés van.
- Szigmoidoszkópia: Bár a rugalmas sigmoidoszkópia endoszkópja rugalmas, a perforáció továbbra is kockázat, de ritka.
- Kolonoszkópia: Az endoszkóp hegye képes átjutni a vastagbél belső bélésén, bár ez az eljárás ritka szövődménye, és a virtuális kolonoszkópiában nem látható. A kolonoszkópiával járó bél perforációja gyakoribb azoknál, akiknél a bél súlyos akut betegsége van, valamint azoknál, akik szteroid gyógyszereket szednek.
- Hasi vagy kismedencei műtét: Különösen a vastagbélműtét, akár a vastagbélrák esetén is a perforáció kockázatát jelentheti.
Úgy tűnik, hogy a kolonoszkópia perforációja körülbelül 1400 emberből származik, akiknek átvizsgálják a kolonoszkópiát, és 1000-ből 1 embernek van terápiás kolonoszkópiája (például egy polip eltávolítására).
Spontán okok
A spontán bélperforáció okai (amelyek nem kapcsolódnak műtéthez vagy eljárásokhoz):
- Gyulladásos bélbetegség / vastagbélgyulladás, például Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás. A Crohn-kórral járó bélperforáció életkori kockázata 1% és 3% között van, ez nagyon gyakori ok.
- Súlyos bélelzáródás, különösen akkor, ha a vastagbelet "legyengíti" a divertikuláris betegség, egy másik folyamat vagy a rák
- Sérülés
- Ischaemiás bélbetegség (amikor a vastagbél vérellátása sérül)
- Vastagbélrák
- Idegentest lenyelése, leggyakrabban a halcsontok és csontdarabok, valamint nem élelmiszer jellegű termékek lenyelése miatt
- Súlyos bélelzáródás
Kockázati tényezők
A tudósok azt találták, hogy számos tényező növelheti a bélperforáció kialakulásának kockázatát. Ide tartoznak mind a műtéttel vagy eljárással járó tényezők (iatrogén okok), mind a bélbetegségek, amelyeket gyulladás jellemez.
A kockázati tényezők a következők lehetnek:
- Legutóbbi vagy korábbi hasi műtét
- Legutóbbi vagy korábbi kismedencei műtét
- 75 évnél idősebb életkor
- Több orvosi probléma története
- A has vagy a medence trauma (például autóbalesetben)
- A divertikuláris betegség története
- A kórtörténet gyulladásos bélbetegség
- Vastagbél rák
- Az ipilimumab monoklonális antitest immunterápiás gyógyszer alkalmazása
- Kismedencei összenövések (hegszövet, általában a korábbi műtétekhez kapcsolódik)
- Női nem (a nőknek általában rugalmasabb a vastagbélük, ami véletlen perforációhoz vezethet az orvosi eljárások során, beleértve a kolonoszkópiát is)
- Az emésztőrendszer, a has vagy a medence diagnosztikai és sebészeti beavatkozásai.
A kolonoszkópia során a perforáció kockázati tényezői közé tartozik a nő, az idősebb kor, a divertikuláris betegség kórtörténete és a bélelzáródások.
Diagnózis
Ha orvosa bélperforációra gyanakszik, vizsgálatokat rendelhet a gyanú megerősítésére. Egy egyszerű hasi röntgen megmutathatja a gázt a vastagbélen kívül, de nem gyakran diagnosztikus. Szükség lehet a has CT-vizsgálatára kontrasztos vagy anélkül, vagy bárium beöntésre vagy fecskére.
A teljes vérkép megmutathatja a fehérvérsejtszám emelkedését, ha a perforáció egy ideje fennáll, vagy vérzés okozta vérszegénység bizonyítékát mutatja. A kis perforációk néha több képalkotó vizsgálatot és időt igényelnek a pontos diagnosztizáláshoz.
Kezelés
A perforációk többségét műtéti úton javítják. A könny helyétől és méretétől függően az orvos képes lehet endoszkóp segítségével kijavítani, hasonlóan a kolonoszkópia során használthoz, de ez nem mindenki számára lehetséges.
A nyílt bélműtét sztómát és kolosztómiát eredményezhet, ami mesterséges nyílás a gyomrodon kívül, ahol a széklet egy kis tasakba folyik, amíg a bél meg nem gyógyul.
Felépülés
A kezdeti felépülési időszak alatt nem fog tudni inni vagy enni semmit szájon át, ezt úgy hívják, hogy a beleket pihentetik, és lehetővé teszi a belső bélés megfelelő gyógyulását.
Ugyancsak lesz egy nasogastricus csöve a gyomor tartalmának ideiglenes elvezetésére. Néhány napig intravénás antibiotikumokat és táplálékot kaphat, ha kórházban van.
Bár szoronghat, hogy visszatérjen a szokásos rutinjához, fontos, hogy időt adjon a vastagbélnek a megfelelő gyógyulásra, és kövesse orvosának utasításait.
Egy szó Verywellből
A bélperforáció spontán fordulhat elő, például gyulladásos bélbetegség esetén, vagy műtét vagy diagnosztikai vizsgálatok során. A tünetek gyorsan vagy inkább lassan jelentkezhetnek, és figyelembe kell venni azokat, akiknél a perforáció kockázati tényezői kombinálódnak az állapot kockázati tényezőivel.
Korai elkapás esetén különböző kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, de még a műtét (amely leggyakrabban szükséges) esetén is a bél gyakran megőrizhető és helyrehozható kolosztóma nélkül. A gyógyulás időbe telhet, mind a gyógyulás, mind pedig a perforációhoz vezető tényezők korrigálása és kockázati tényezők javítása érdekében.
- Ossza meg
- Flip