Tartalom
Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR) rendszerei ma már mindennaposak az orvosi hivatalokban az Egyesült Államokban, de ez nem mindig volt így. A papíralapú nyilvántartásról az elektronikusra való áttérés a 2000-es években kezdődött, az Egyesült Államok kormányának különösebb nyomásával, egy olyan szabványkészlettel, amelyet együttesen "értelmes használatnak" neveznek.Az értelmes felhasználási normákat az ország Medicaid és Medicare egészségügyi programjain keresztül futtatták, és a Gazdasági és Klinikai Egészségügyi Egészségügyi Információs Technológia (HITECH törvény) alapján hozták létre, hogy ösztönözzék az egészségügyi szolgáltatókat az EHR elfogadására, a betegek védelmére és a betegek megosztására. információk egyszerűbbé tétele és a betegellátás minőségének javítása. A
Az 1. értelmes felhasználási szakasz volt e szabványok alkalmazásának első szakasza. Elsődleges célja: az egészségügyi szakemberek és intézmények motiválása az EHR elfogadására, valamint az egészségügyi információk elektronikus tárolásának és megosztásának megkezdése.
Értelmes használat
Az értelmes felhasználás ötlete egyszerű volt: Vigye fel az egészségügyi szolgáltatókat, hogy kezdjék meg az egészségügyi adatok elektronikus tárolását és megosztását, és így jobban képesek lesznek javítani a klinikai folyamatokon, és ezáltal a betegek egészségügyi eredményein.
Mindez hozzájárulhat az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének korszerűsítéséhez és a legfontosabb politikai prioritások teljesítéséhez, különösen:
- Javítsa a betegellátás minőségét és csökkentse az egészségügyi különbségeket.
- A betegek bevonása az egészségügybe és az egészségügyi ellátásba.
- Könnyítse meg az ellátás összehangolását a szolgáltatók között.
- Javítani kell egy adott betegcsoport vagy közösség általános egészségi állapotát.
- Biztosítsa és védje az emberek személyes egészségügyi adatait.
Értelmes felhasználási szakaszok
Az egészségügyi tisztviselők tudták, hogy mindehhez idő kell. Ezért úgy döntöttek, hogy a programot három szakaszban hajtják végre:
- 1. szakasz: Arra összpontosított, hogy az egészségügyi szolgáltatók elfogadják az EHR-ket és a klinikai adatokat elektronikus úton tárolják
- 2. szakasz: Arra ösztönözte az egészségügyi szakembereket és intézményeket, hogy ezeket az adatokat és technológiát használják fel a betegek ellátásának minőségének javítására és a szervezeteken belüli és a szervezetek közötti információcsere megkönnyítésére.
- 3. szakasz: Középpontjában az EHR-ek és a klinikai adatok kiaknázása áll az egészségügyi eredmények javítása érdekében, és megkönnyítette a jelentéstételi követelményeket annak érdekében, hogy azok jobban megfeleljenek más kormányzati egészségügyi programoknak.
2018-ban a Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) átnevezték a Medicaid és Medicare ösztönző programokat az „Interoperabilitási programok támogatására”, és létrehozták az EHR mérések új szakaszát. De sok egészségügyi szolgáltató és intézmény még mindig gyakran hivatkozik szabványok, mint egyszerűen „értelmes használat”.
Jogosultság
Nem minden egészségügyi szakember vagy orvosi rendelő vehetett részt értelmes használatban. Csak a bizonyos kritériumoknak megfelelő szolgáltatók és kórházak vehettek részt a program Medicare vagy Medicaid változatában.
A Medicare EHR ösztönző programjogosultsági követelményei
A Medicare EHR ösztönző programban való részvételre jogosult szolgáltatók a következők voltak:
- Orvosok (MD)
- Az osteopathia orvosai
- A lábgyógyász orvosai
- Az optometria orvosai
- Kiropraktőrök
Ahhoz, hogy a kórházak részt vehessenek a Medicare EHR ösztönző programban, a következőknek kellett lenniük:
- A "d) alszakaszban szereplő kórházaknak" tekinthető a fekvőbeteg jövőbeni fizetési rendszer (IPPS) által fizetett államokban
- Kritikus hozzáférésű kórházak
- Kapcsolatban áll a Medicare Advantage céggel
Medicaid EHR ösztönző program alkalmassági követelményei
A program Medicaid verziójának követelményei kissé eltérnek. A Medicaid EHR ösztönző programra jogosult egészségügyi szakemberek a következőket tartalmazták:
- Orvosok
- Nővér gyakorlók
- Okleveles ápoló-szülésznők
- Fogorvosok
- Orvos asszisztensek egy orvos által vezetett szövetségi képesítéssel rendelkező egészségügyi központban vagy vidéki egészségügyi klinikán
Azt is be kellett mutatniuk, hogy betegpopulációjuk legalább 30% -a részt vett az állami Medicaid programban (vagy 20%, ha gyermekorvos volt), vagy hogy szövetségi képesítésű egészségügyi központban vagy vidéki egészségügyi központban dolgozott, ahol a betegek legalább 30% -a az általuk látott betegeket gazdaságilag hátrányos helyzetűnek tartották. A
Ahhoz, hogy egy kórház jogosult legyen a Medicaid EHR ösztönző programra, a következőknek kellett lenniük:
- Akut kórházak, ahol a betegek legalább 10% -a Medicaid-et kapott
- Gyermekkórházak
Míg az egészségügyi szakemberek csak a két program egyikében vehettek részt, a kórházak mindkettőben részt vehettek.
Ösztönzők
Az egészségügyi szolgáltatók és kórházak fedélzetére állítása érdekében az Egyesült Államok kormánya pénzügyi ösztönzőket ajánlott fel azok számára, amelyek megfelelnek bizonyos feltételeknek és megfelelnek a meghatározott előírásoknak.
Az, hogy a kórházak vagy egészségügyi szakemberek mennyi ösztöndíjat kaptak, számos tényező alapján változott, például:
- Akár beiratkoztak a Medicare vagy a Medicaid ösztönző programba
- A részvétel éveinek száma
- A betegkibocsátások száma
- A teljes fekvőbeteg napidíj százaléka a Medicaid-nek tulajdonítható
Ezeket az ösztönzőket két programon keresztül osztották szét: a Medicaid EHR ösztönző programon és a Medicare EHR ösztönző programon.
A program előrehaladtával a CMS az ösztönzők mellett büntetéseket is felszámított, hogy ösztönözze a szolgáltatókat és a kórházakat a részvételre.
Célok és követelmények
Az ösztönzők kihasználása érdekében a jogosult egészségügyi szakembereknek és az intézményeknek be kellett mutatniuk a CMS-nek, hogy tanúsított EHR-t használnak, és megfelelnek bizonyos célkitűzéseknek. Az intézkedéseket három csoportra osztották: alapvető célok, étlap-célok és klinikai minőségi intézkedések.
Alapvető célok
Az alapvető célkitűzések olyan konkrét intézkedések voltak, amelyeket teljesíteni kellett ahhoz, hogy jogosultak legyenek az ösztönzők megszerzésére a Medicaid vagy a Medicare EHR ösztönző programok révén. A szolgáltatóknak és a kórházaknak be kellett mutatniuk, hogy képesek felhasználni az EHR-t néhány konkrét feladat elvégzésére:
- Rendeljen gyógyszereket számítógépes szolgáltatói megrendelés (CPOE) felhasználása a betegek legalább 30% -ánál, legalább egy gyógyszerrel együtt.
- Gyógyszereket írjon fel elektronikus úton, szemben a kézzel írt receptlapokkal, az esetek legalább 40% -a.
- Ellenőrizze a gyógyszerallergiákat vagy kölcsönhatások.
- Demográfiai adatok rögzítése az EHR-ben szenvedő betegek legalább 50% -ánál, például az előnyben részesített nyelv, nem, faj, etnikai hovatartozás vagy születési dátum szerint.
- Rögzítse a létfontosságú jeleket a betegek legalább 50% -ánál, beleértve a testmagasságot, a súlyt vagy a vérnyomást is.
- Tartson aktív „probléma” listát a betegek legalább 80% -a számára, még akkor is, ha az EHR-ben egyszerűen megjegyzik, hogy nincsenek ismert problémák.
- Tartson aktív gyógyszerlistát a betegek legalább 80% -ánál, ideértve az EHR-ben való megjegyzést is, amikor a betegeknek nincs aktív receptje.
- Tartsa a gyógyszeres allergiák listáját a betegek legalább 80% -ánál, vagy legalábbis, megjegyezve az EHR-ben, hogy nincs ismert gyógyszerallergia a beteg számára.
- Végezzen el egy klinikai döntéstámogatási szabályt-azaz használja az EHR-t, hogy automatikusan generáljon értesítéseket vagy gondozási javaslatokat, a páciens diagramjának elemei alapján (például vérnyomás vagy laboratóriumi teszt eredményei).
- Jegyezze fel a dohányzás állapotát 13 évesnél idősebb betegeknél.
- Végezzen biztonsági kockázatelemzést az egészségügyi információk védelme érdekében.
- Összesített adatok jelentése a betegeken.
- Adjon hozzáférést a betegeknek egészségügyi adataikhoz, beleértve az egészségügyi információk elektronikus megtekintését, letöltését vagy továbbítását az elérhetőségüktől számított négy munkanapon belül.
- Adjon látogatási összefoglalókat a betegek legalább 50% -a után, miután három munkanapon belül meglátogatta az irodát.
- Cseréljen klinikai információkat harmadik féllel.
Menü Célkitűzések
Az alapvető célok mellett a résztvevőknek meg kellett felelniük a jelentéstételnek, amely legalább öt menüben kitűzött célt teljesített. Ezek az intézkedések az EHR-technológia felhasználására összpontosítottak az adatok cseréjére más szolgáltatókkal vagy közegészségügyi ügynökségekkel.
A menüpont céljai a következő intézkedéseket tartalmazták:
- Végezze el a gyógyszerkészítmények ellenőrzését legalább egy (belső vagy külső) gyógyszerkészítmény elérésével.
- A klinikai laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek beépítése strukturált formában a beteg elektronikus nyilvántartásába.
- Készítsen listákat egy adott betegségben szenvedő betegekről, amelyek felhasználhatók az adott betegpopuláció egészségi egyenlőtlenségeinek azonosítására és csökkentésére.
- Küldjön emlékeztetőket a betegek számára, hogy jöjjenek be a klinikára megelőző vagy utókezelés céljából (pl. elmulasztott vagy várható vakcinadózisok 5 év alatti gyermekeknél).
- Elektronikus hozzáférést biztosítson a betegeknek az egészségügyi információkhoz néhány munkanapon belül.
- Határozza meg a releváns oktatási forrásokat a beteg egészségügyi információi alapján.
- Az előzetes irányelvek rögzítése 65 év feletti betegek számára.
- Végezze el az orvosi egyeztetést más szolgáltatóktól vagy létesítményektől érkező betegek számára - vagyis annak ellenőrzése, hogy a beteg gyógyszerlistája helyes és naprakész-e.
- Adjon meg egy összefoglalót az ellátásról olyan betegek számára, akiket más szolgáltatóhoz vagy létesítményhez irányítanak át,
- Beküldje az immunizálási adatokat elektronikus úton az immunizációs nyilvántartásba.
- Jelenthető laboratóriumi eredmények küldése közegészségügyi ügynökségeknek.
Klinikai minőségi mérések
A részt vevő szolgáltatókat és kórházakat arra is felkérték, hogy nyújtsanak klinikai minőségi intézkedéseket (CQM) betegpopulációikra. Néhány példa ezekre az intézkedésekre:
- A hipertóniában szenvedő felnőtt betegek százaléka
- A felnőtt betegek százaléka, akiktől megkérdezték, fogyasztanak-e dohányt az elmúlt két évben
- A 2 évesnél idősebb betegek százalékos aránya, akiknél rögzített specifikus vakcinadózisok vannak.
- Az 50 év feletti betegek százaléka, akik szeptember és február között lőtték be az influenzát.
- Azon terhes betegek százaléka, akiknél az első vagy második prenatális látogatás során HIV-szűrést végeztek.
- Tökéletes a 21-64 éves nőknél, akiket méhnyakrák miatt szűrtek át.
2011 és 2013 között a jogosult egészségügyi szakembereknek 44 lehetséges intézkedés közül hatot kellett benyújtaniuk, a kórházakat pedig 15-ből 15-ig.2014-től kezdődően azonban a CMS úgy módosította a CQM jelentéstételt, hogy a szolgáltatók 64 lehetséges intézkedésből kilencet jelentenek. A kórházakat arra kérték, hogy jelentést tegyenek a 29 lehetséges CQM közül 16-on.
Ezeknek az intézkedéseknek a hat nemzeti minőségstratégiai terület közül legalább háromra ki kellett terjedniük: a betegek és a család részvételére, a lakosság / közegészségügyre, a betegbiztonságra, az egészségügyi erőforrások hatékony felhasználására, az ellátás koordinálására és a klinikai folyamatra / hatékonyságra.
Jelentés
Első megindításakor az értelmes használatban részt vevő szolgáltatóknak és kórházaknak minden évben jelentést kellett benyújtaniuk arról, hogy teljesítették az összes alapvető célkitűzést és a menübe beállított intézkedések közül legalább öt. Mindaddig, amíg eleget tesznek bizonyos küszöbértékeknek, a résztvevők továbbra is ösztönzőket kapnak, és elkerülik a büntetéseket.
Az ösztönző program előrehaladtával azonban a CMS módosította a szolgáltatók és a kórházak jelentési struktúráját. 2019-től kezdődően a program Medicare verziójának jelentése a teljesítmény-alapú pontozási rendszerre váltott, ahol minden egyes intézkedéshez pontszámot rendeltek, és a kórházaknak legalább 50-et (100-ból) kellett elérniük a programban való tartózkodáshoz. és kerülje a Medicare-fizetések csökkentését. A Medicaid program esetében azonban minden állam kiválaszthatja, hogy át akarja-e venni az új rendszert a résztvevő szolgáltatók számára.