Tartalom
- Az opioidok kérdésének Cruxja
- Krónikus fájdalom és nem megfelelő kezelés
- A trend az opioidoktól
- A CDC ajánlásai
- Aggodalmak
- Egyéb perspektívák
A CDC tanácsot ad az orvosoknak a krónikus fájdalom kezelésében, és az ajánlás sarokköve ez: az opioid fájdalomcsillapítók nem ajánlottak hosszú távú használatra. Megalapozott okaik vannak erre az ajánlásra, de ez nem jelenti azt, hogy ez nem okoz további szenvedést azoknál az embereknél, akik már most is többet szenvednek, mint elég. A konkrét gyógyszerek, amelyekről itt beszélünk, a következők:
- Oxikodon
- Hidrokodon
- Kodein
- Morfin
- Fentanil
- Metadon
Az "opioid" kifejezés az opiát drogok szintetikus változataira utal. Gyakran kábítószerként is emlegetik őket.
Az opioidok kérdésének Cruxja
A probléma középpontjában az áll, hogy a fájdalomcsillapítókkal való visszaélés és a túladagolásos halálozás járványát is tapasztaljuk. Valójában a kábítószer-túladagolás a baleseti halálok legfőbb oka az Egyesült Államokban, ennek pedig az opioidok a fő okai. Az American Society of Addiction Medicine szerint:
- 2014-ben több mint 47 000 ember halt meg kábítószer-túladagolás miatt;
- Közülük 19 000 haláleset vényköteles fájdalomcsillapítók miatt következett be;
- Közel 11 000-rel további heroint tulajdonítottak (erről bővebben alább);
- A nem szándékos opioid-halálozás 1999 óta megnégyszereződött;
- A legális opioid-értékesítés növekedésével párhuzamosan függőségkezelés és az opioidok miatt bekövetkezett túladagolás okozta halálozás is.
Miért érdemes a heroinos haláleseteket a fájdalomcsillapítások mellett vizsgálni? A heroin szintén opioid, és a felmérések szerint a heroinfüggők 94 százaléka azt állítja, hogy először vényköteles fájdalomcsillapítók rabjává vált, majd átállt a heroinra, mert olcsóbb és könnyebben beszerezhető. A heroinhasználat és a túladagolás okozta halálozás hasonló ütemben emelkedett, mint a vényköteles opioid-függőség és a halál.
Ha szembesülünk ezekkel a számokkal, az opioid receptek elterjedése hirtelen riasztó. Népegészségügyi és rendészeti válságról van szó, amelyet meg kell oldani. Ezért a CDC megvizsgálja az opioidok felírását, és alternatívákat keres.
Krónikus fájdalom és nem megfelelő kezelés
Közben egyre több ember él állandó fájdalommal. Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) 2015-ben kijelentette, hogy az "egy tabletta mindenki számára megfelelő" megközelítés nem megfelelő, és szorgalmazta a nem gyógyszeres kezelések fokozottabb használatát, amelyek bizonyítékokon alapultak, individualizáltak és többféle kezelést tartalmaznak.
Ugyanakkor az NIH nyilvánosan kijelentette, hogy az orvosi közösség egésze nem ismeri eléggé a nem gyógyszeres kezeléseket, ami megkönnyíti az opioidokra való támaszkodást. Sok krónikus fájdalommal élő ember igazolhatja az NIH állításainak igazságát. Ennek oka lehet, hogy kezelésük csak fájdalomcsillapítót tartalmaz, és nem megfelelő.
Ennek oka lehet az is, hogy más lehetőségeket fedeztek fel, és nagyobb megkönnyebbülést találtak, mint önmagában a tablettákkal. Az opioidok azonban még azok között is, akik más hatékony kezelést találtak, továbbra is szerepet játszanak a kezelésük során.
Ezenkívül az olyan rosszul megértett állapotú emberek, mint a fibromyalgia, gyakran azt tapasztalják, hogy orvosaik nem tudnak megfelelő útmutatást adni nekik arról, hogy mit kell tenniük, kivéve a gyógyszereket, és ezek a gyógyszerek gyakran tartalmaznak opioidokat.
A trend az opioidoktól
Mivel az opioidok nagyon sok embernek segítenek jobban működni, a krónikus fájdalomközösség félelemmel és dühvel reagált, amikor a kormány és a bűnüldöző szervek megpróbálták visszaszorítani az opioidokkal való visszaéléseket.
Amikor a fájdalomorvosokat elkezdték kivizsgálni, és egyesek elvesztették engedélyüket, más orvosok túlságosan megijedtek az opioidok felírására. Ki hibáztathatja őket? Senki sem akarja, hogy a megélhetésük veszélyben legyen.
Aztán 2014-ben a Kábítószer-ellenőrzési Hivatal a hidrokodont a szabályozott anyagok listájára helyezte át, a III. Listáról a II. Listára, amely a betegeket új karikákon átugrotta a receptek kitöltése érdekében, beleértve azt is, hogy minden alkalommal új receptet kapjon az orvostól, és szükség volt rá. hogy orvosi receptet vigyen be a gyógyszertárba, ahelyett, hogy az orvos faxolja.
Ez további nehézségeket okozott, különösen azok számára, akiknek hosszú utat kell vezetniük az orvosi rendelőig és / vagy a gyógyszertárig.
A fájdalomtól szenvedő betegek és szószólói arra kérték a kormányt és a bűnüldöző szerveket, hogy találják meg a probléma leküzdésének módjait anélkül, hogy megfosztanák az embereket a gyógyszerektől, amelyekre támaszkodnak. Úgy tűnik azonban, hogy nem ezt kapják.
Ugyanakkor a krónikus fájdalom hatalmas kérdés, amelyet megfelelően kezelni kell. Szerint a Nemzeti fájdalomjelentés:
- 100 millió amerikai szenved krónikus fájdalomtól,
- A fájdalom az Egyesült Államoknak évente körülbelül 600 milliárd dollárba kerül,
- Több embernek van krónikus fájdalma, mint cukorbetegségben, szívbetegségben vagy rákban.
A CDC ajánlásai
2016 tavaszán a CDC közzétette az Opioidok krónikus fájdalomra való felírására vonatkozó iránymutatását. Részletesen ismerteti az opioidok által okozott problémákat, meghatározza a nem gyógyszeres és nem opioid kezelési lehetőségeket, valamint annak bizonyítékát (vagy inkább annak hiányát), hogy az opioidok alkalmazása krónikus fájdalom esetén hatékony.
Az irányelv 12 pontot határoz meg, amelyet az orvosoknak követniük kell, amikor krónikus fájdalom esetén opioidokat írnak fel. Ide tartozik, hogyan lehet meghatározni, hogy az opioidok megfelelőek-e az egyes betegek számára, hogyan mérhető az előny és a kockázat aránya, mit kell megbeszélni a pácienssel, hogyan lehet biztonságosan fenntartani az opioid-kezelést, hogyan kell figyelni a függőségre és hogyan kell megfelelően kezelni.
A kockázatok mérlegelésekor - mind az egyén, mind a társadalom szempontjából - ez a 12 pont ésszerű és felelősségteljes. Ha az orvos elolvassa a teljes, nagyon hosszú jelentést, meglátja, milyen típusú bizonyítékokon alapuló kezeléseket javasolnak, beleértve:
- Fizikoterápia
- Kognitív viselkedésterápia
- Gyakorlásterápia
- Szteroid injekciók.
Ha nem opioid gyógyszerekről van szó, a CDC megemlíti:
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint például az ibuprofen
- Görcsoldók, például pregabalin és gabapentin
- Antidepresszánsok.
A felszínen a CDC ajánlása értelmes. Miért írjon fel sok embernek egy veszélyes gyógyszert, amikor az nem segít nekik ennyire, és súlyos közegészségügyi válságot okoz?
Aggodalmak
Az orvosoknak egyedibb, átfogóbb módon kell megközelíteniük a fájdalmat. Amíg azonban az orvosi közösség nem rendelkezik megfelelőbb ismeretekkel a nem gyógyszeres megközelítésekről, ez semmilyen értelmes módon nem történhet meg.
A teljes CDC jelentés rendkívül hosszú. Ha az orvos megnézi a végén összefoglalt 12 pontot, akkor nem látja a többi ajánlást. Néhányan láthatják az első sort - "A nonpharmakológiai terápiát és a nonopioid farmakológiai terápiát részesítik előnyben krónikus fájdalom esetén" - és abbahagyják.
Ez az orvosok kemény vádiratának hangzik. Ezt nem így tervezték. Az orvosok elfoglaltak, és lehet, hogy nincs idejük finom fogú fésűvel átnézni az irányelveket. Ráadásul bár egyes orvosok csodálatosak, mások közepesek, mások pedig egyenesen szörnyűek.
A fájdalomtól szenvedő betegek, és különösen azok, akiknek rosszul ismert a betegségük, például a fibromyalgia, túl gyakran hallanak olyan dolgokat, mint: "Nincsenek olyan gyógyszereink, amelyek nagyon jól működnének ezért, ezért csak meg kell tanulni együtt élni vele."
Egyéb perspektívák
A fájdalomtól szenvedő betegek és a szószólók már régóta ésszerű szabályozásokat szorgalmaznak, amelyek kezelik azokat a problémákat, amelyek minimális hatást gyakorolnak azokra, akik jogszerűen használják ezeket a gyógyszereket. Valamikor azt állítják, meg kell hallgatni a beteget.
Például egy tanulmányban az orvosok nem tartják jelentősnek a javulás mértékét, míg a fájdalomtól szenvedő személy számára ez a kicsi javulás a különbség a kissé produktív és az egész napos ágyban maradás, vagy a munkanap és a napi munkamegtakarítás között. fogyatékosságot kell folytatnia.
Gyakori érv az, hogy a fájdalomtól szenvedő betegek nagyon kis része válik opioidok rabjává, egy tanulmány kimutatta, hogy ez csak körülbelül 3 százalékban fordul elő. Ha kiküszöböli azokat, akiknek kórtörténetében kábítószer-visszaélés vagy -függőség van, az arány 0,2 százalék alá csökken.
Ezenkívül nagyobb hangsúlyt kérnek az illegális módszerekre, amelyek révén sok függő vagy drogkereskedő szerzi be opioidjait, például:
- Hamis vénypárnák ellopása vagy létrehozása
- Illegális internetes vásárlások
- Lopás gyógyszertárakból, kórházakból vagy orvosi központokból
- Az orvosi személyzet megszemélyesítése és utántöltések behívása.
Az opioid kérdés összetett és kritikusan sürgős kérdés. Talán egyszer a probléma eléggé csökken, így a fájdalomtól szenvedő betegek nem érzik úgy, hogy igazságtalanul célozzák meg őket, és elveszítik hozzáférésüket a szükséges gyógyszerekhez.
Időközben kifizetődő, ha a fájdalomban szenvedő betegeket oktatják a kérdésekről és az irányelvekről, így megbizonyosodhatunk arról, hogy orvosaink helyesen használják-e őket, és nem úgy értelmezik őket, hogy "ne írja fel az opioidokat".