Tartalom
- A teszt célja
- Kockázatok és ellenjavallatok
- A teszt előtt
- A teszt során
- A teszt után
- Az eredmények értelmezése
A teszt célja
A pozitron emissziós tomográfia széles körű diagnosztikai alkalmazással rendelkezik, de általában akkor rendelik el, ha orvosa rákot gyanít vagy rák terjedhet. Rendszeresen használják a szív állapotának felmérésére a bypass műtét előtt, különösen akkor, ha más képalkotó vizsgálatok nem meggyőzőek. Azt is elrendelik, ha a korai Alzheimer-kór gyanúja merül fel, vagy az agy értékelésére a refrakter rohamok kezelésére szolgáló műtét előtt.
Ezen indikációk mellett PET-vizsgálatot is szoktak használni a rák kialakulásában, a szívroham vagy agyvérzés utáni károsodás mértékének értékelésére, valamint a szív- és érrendszeri, neurológiai vagy rákkezelésekre adott válaszának figyelemmel kísérésére.
A PET abban különbözik a CT-től és az MRI-től, hogy az élő sejtek működését vizsgálja, nem pedig a szerkezetét. Ezzel szemben a CT-t és az MRI-t egy betegség által okozott károk kimutatására használják. Lényegében a PET azt vizsgálja, hogy teste hogyan reagál egy betegségre, míg a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az egyik által okozott károkat vizsgálja.
Számos funkciója között a PET meg tudja mérni a véráramlást, az oxigénbevitelt, a test glükóz (cukor) felhasználását és a sejt replikációjának sebességét. A celluláris anyagcsere rendellenességeinek azonosításával a PET-vizsgálat jóval más képalkotó vizsgálatok előtt képes kimutatni a betegség korai kialakulását.
Típusok
A PET felhasználható a különböző állapotok diagnosztizálására az alkalmazott radiotracer típusától függően. A PET-vizsgálatok 90 százalékában a leggyakoribb nyomjelzőt, az úgynevezett fluorodeoxi-glükózt (FDG) használják, amelynek eljárását általában FDG-PET-nek nevezik.
A véráramba injektálva az FDG-t a sejtekben lévő glükóz transzporter molekulák veszik fel. Mivel a rákos sejtek gyorsan szaporodnak, és nem mennek keresztül programozott sejthalálon, mint a normál sejtek, sokkal több FDG-t szívnak fel a cukor metabolizálása során.
Az FDG alkalmazható a véráramlás akadályai által okozott alacsony metabolikus aktivitás területeinek kiemelésére is. Hasonlóképpen, az FDG-PET észlelheti az agy oxigén- és glükózszintjének változását, amely összhangban van a betegséggel, a károsodással és a pszichiátriai betegséggel.
A radiotracerek más típusai kiemelik azokat a sejtes rendellenességeket, amelyeket az FDG nem észlelt. Ezek tartalmazzák:
- 11C-metomidát mellékvese-daganatok (a mellékvesekéreg hormontermelő sejtjeiben előforduló tumorok) kimutatására használják
- Fluorodeoxiszorbitális (FDS) bakteriális fertőzések diagnosztizálására használják
- Fluorodopa neuroendokrin daganatok (amelyek az idegrendszer hormontermelő sejtjeiben fordulnak elő) kimutatására szolgálnak
- Gallium-68 dotatát, neuroendokrin daganatok kimutatására is használják
- Nitrogén-13 és oxigén-15 a károsodott véráramlás kimutatására használják
Jóval több mint 40 különböző sugárzó található PET-beolvasási célokra, és naponta többet fejlesztenek.
Diagnosztizált állapotok
A PET-t elsősorban a rák, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a neurológiai rendellenességek diagnosztizálására használják.
A rák ellenA PET különösen hasznos, mivel képes az egész testet átkutatni, és meghatározni mind az elsődleges daganatot, mind az áttét területeit (ahol a rák átterjedt). Ennek ellenére a PET nem minden rákot képes kimutatni.
Azok, amelyek a következőket tartalmazhatják:
- Agyrák
- Méhnyakrák
- Colorectalis rák
- Nyelőcsőrák
- Fej- és nyaki rák
- Hodgkin vagy non-Hodgkin lymphoma
- Tüdőrák
- Melanóma
- Hasnyálmirigyrák
- Prosztata rák
- Pajzsmirigyrák
Szív- és érrendszeri betegségek esetén, egy PET-vizsgálat feltárhatja a szív, az agy vagy a tüdő csökkent véráramlásának területeit. A keringéskárosodás hatásainak figyelembevételével orvosa kiválaszthatja a legmegfelelőbb kezelési módot, beleértve az angioplasztikát vagy a szív bypass műtétet.
A PET a szívroham vagy a stroke valószínűségének megjóslásában is segítséget nyújthat az artériák megkeményedésének (érelmeszesedés) kimutatásával és mérésével.
A kardiovaszkuláris állapotok közül a teszt diagnosztizálhatja:
- Szívfertőzések
- Szív szarkoidózis
- Pangásos szívelégtelenség (CHF)
- A szívkoszorúér-betegség (CAD)
- Tüdőembólia
- Tüdő szarkoidózis
- Stroke
Neurológiai rendellenességek esetén, PET-vizsgálat használható az agytevékenység mérésére a magas és alacsony radioaktivitású területekhez viszonyítva. Mivel az agy működéséhez nagy mennyiségű glükózra és oxigénre van szükség, a vizsgálat során bármilyen hiány könnyen felismerhető.
A neurológiai rendellenességek közül a PET segíthet diagnosztizálni:
- Alzheimer-kór
- Agyi haematomák (vérrögök)
- Agydaganatok
- Elmebaj
- Epilepszia
- Huntington-kór
- Szklerózis multiplex
- Parkinson kór
Ezenkívül a PET felhasználható bakteriális fertőzések kimutatására, pontosabban az endokarditiszhez, szeptikus ízületi gyulladáshoz, oszteomielitiszhez és központi idegrendszeri fertőzésekhez kapcsolódó enterobakteriális típusok kimutatására.
Kombinált szkennelés
A diagnózis felépítésénél előnyös, ha a betegség okát és következményét egyaránt megvizsgáljuk. Éppen ezért a PET-et gyakran kombinálják CT-vel vagy MRI-vel, ezt a megközelítést vagy speciális nézeteknek, vagy társregisztrációnak nevezik. Ez mind az anatómiai (fizikai), mind az anyagcsere (biokémiai) információkat az orvos számára biztosítja.
A modern PET szkennerek már elérhetők integrált CT szkennerekkel (PET-CT), amelyek két pontosan illesztett képkészletet hozhatnak létre. A modern PET szkennerek immár integrált CT szkennerekkel (PET-CT) vagy MRI szkennerekkel (PET-MRI) kaphatók, amelyek két pontosan illesztett képkészletet hozhatnak létre.
Kockázatok és ellenjavallatok
A PET-vizsgálat fájdalommentes és kevés kockázatot jelent. Maga a szkenner nem bocsát ki sugárzást, és a képalkotáshoz használt radiotracer mennyisége olyan kicsi, hogy nem igényli a szokásos sugárzási óvintézkedéseket.
Mivel a radiotracer lényegében glükóz és radioaktív izotóppal kapcsolódik, a gyógyszer felezési ideje rendkívül rövid. Egyes szerek felezési ideje akár két perc is lehet (például oxigén-15), míg mások akár két órán keresztül is aktívak lehetnek (például FDG esetén). A legtöbb esetben a gyógyszer egy napon belül be és ki kerül a rendszerbe.
Míg maga az injekció lokalizált fájdalmat és duzzanatot okozhat, az allergiás reakciók ritkák, és nincsenek közvetlen ellenjavallatai az eljárásnak, beleértve a terhességet is.
Az egyetlen egyéb aggodalom - és bizonyos szempontból a legjelentősebb - a klausztrofóbia kockázata. Ha a csőszerű eszköz belsejébe helyezi, ideges lesz, előzetesen értesítse orvosát. Szélsőséges esetekben az orvos enyhe nyugtatót, például alacsony dózisú Valium (diazepam) vagy Ativan (lorazepam) gyógyszert írhat elő a szorongás csökkentése érdekében.
PET és elhízás
Előfordulhat, hogy a PET-vizsgálat nem lehetséges, ha elhízott és nem tud beilleszkedni a beolvasókamrába (portál). A pásztázó asztal maximális súlya 425–450 font, míg a kapu átmérője csupán 70 centiméter. A képminőség romolhat, ha túllépik a súly- és méretkorlátokat.
Sőt, a radiotracer dózisa nem biztos, hogy elegendő ahhoz, hogy minőségi képet érjen el a megnövekedett testtömegűeknél. Bár az adag növelése segíthet, a lehetséges károk miatt nem lehet egy bizonyos ponton túl emelni.
A megnövekedett testtömeg a sugárzás diffúzabb szóródását is okozhatja, tovább csökkentve a képminőséget. Az újabb multidetektoros szkennerek képesek leküzdeni ezeket az aggályokat, miközben 35 hüvelykes (95 centiméteres) kapuval rendelkező PET-rendszerek fejlesztésére törekszenek.
PET-CT óvintézkedések
Ha kombinált PET-CT vizsgálatnak vetik alá, a CT komponenshez használt jódalapú kontrasztfesték mellékhatásokat okozhat, beleértve émelygést, hányást, fejfájást, viszketést, kipirulást és enyhe kiütést. Ritka esetekben súlyos, az egész testet érintő allergiás reakció fordulhat elő anafilaxia néven.
Fontos, hogy tanácsot adjon orvosának, ha jódallergiája van, vagy ha korábban rosszul reagált a CT vagy röntgenvizsgálathoz használt kontrasztfestékre.
Általában a CT-vizsgálat terhesség alatt nem ajánlott, kivéve, ha a vizsgálat előnyei egyértelműen felülmúlják a lehetséges kockázatokat.
PET és cukorbetegség
PET-vizsgálatot végezhet, ha cukorbetegsége van, de a beolvasás előtt meg kell győződnie arról, hogy a vércukorszintje <200 mg / dl <200 mg / dl. Ha magas a glükózszint, akkor a radiotracer nem kerül hatékonyan a sejtekbe. Ha magas az inzulinszintje, ez fokozza a radiotracer felvételét, és eldobja az eredményeket.
Ha a vércukorszintje nem szabályozott, előzetesen tájékoztatnia kell orvosát, hogy speciális diétás vagy gyógyszerészeti intézkedéseket lehessen alkalmazni az ellenőrzés elérésére.
A teszt előtt
A PET-vizsgálat előkészítése kissé változhat az eljárás céljaitól függően. A fő cél a szénhidrátok és cukor bevitelének korlátozása annak biztosítása érdekében, hogy a vércukorszintje normális legyen, és hogy a radiotracer egyenletesen oszlasson el a testben.
Időzítés
A PET-vizsgálatok elvégzése általában másfél órát vesz igénybe az elejétől a végéig, beleértve a várakozási időt is. Vannak azonban olyan változatok, amelyek több órát is igénybe vehetnek.
Legalább 30 perccel korábban érdemes megérkeznie, hogy rohanás nélkül kényelmesen letelepedhessen. Fontos, hogy időben megérkezzen, hogy egy órával a tényleges átvizsgálás előtt megkapja a radiotracert. A késői érkezések eldönthetik az egész napos menetrendet, és a személyzetnek nem marad más lehetősége, mint átütemezni.
Mivel a teszt előtt abba kell hagynia az étkezést, a legtöbb vizsgálatot reggelre tervezik.
Elhelyezkedés
A PET-vizsgálatokat járóbeteg-alapon végzik, leggyakrabban egy kórház nukleáris gyógyászati képalkotó egységében vagy egy erre kijelölt létesítményben. Magát a helyiséget vagy szkennelő helyiségnek, vagy eljárási helyiségnek hívják.
A PET szkenner egy nagy gép, amelynek fánk alakú lyuk van a közepén, hasonló a CT vagy MRI egységhez. A szkenneren belül egy sor gyűrű alakú érzékelő található, amelyek érzékelik a test finom sugárzását.
A jeleket digitális képekké alakítják át egy külön vezérlőhelyiségbe. Az eljárást egy szakképzett technológus fogja folyamatosan figyelemmel kísérni, aki kétirányú hangszórón keresztül kommunikál Önnel.
Mit viselni
A vizsgált testrésztől függően felkérhetik Önt, hogy részben vagy teljesen vetkőzzen. Noha biztos lehet egy biztonságos szekrényben holmijainak tárolására, a legjobb, ha az értéktárgyakat otthon hagyja.
Ha PET-CT vagy PET-MRI vizsgálat alatt áll, vegye figyelembe, hogy a fémtárgyak zavarhatják a képalkotást. Mint ilyen, kerülje a pattintással, cipzárral, csattal vagy szegecsekkel ellátott ruhák viselését. Emellett hagyjon otthon ékszereket, piercingeket, hajtűket vagy nem alapvető fogászati eszközöket.
A pacemaker vagy a mesterséges ízület nem befolyásolja a PET-CT-t. Hasonlóképpen, sok modern pacemaker és implantátum MRI-biztonságos (más néven MRI-feltételes).
Étel és ital
24 órával a vizsgálat előtt korlátozott alacsony szénhidráttartalmú, cukormentes étrendet kell kezdenie, hogy a vércukorszintje a normális határokon belül maradjon.
Nem feltétlenül korlátozza az elfogyasztott mennyiséget, de kerülnie kell a magas glikémiás indexű (GI) ételeket, amelyek növelik a vércukorszintet. Főleg fehérjéket (például húst, diót vagy tofut) és nem keményítőtartalmú zöldségeket fog fogyasztani.
Az elkerülendő ételek a következők:
- Kenyér és gabonafélék
- Koffein
- Cukorkák, beleértve a rágógumit, a köhögéscseppeket és a mentákat
- Tejtermék, beleértve a tejet, a joghurtot és a sajtot
- Gyümölcs és gyümölcslé
- Rizs és tészta
- Édesített italok
Hat órával a vizsgálat előtt teljesen le kell állnia az evéssel. Továbbra is képes lesz vizet inni és a legtöbb gyógyszert az előírás szerint bevenni. Ha egy gyógyszerhez étel szükséges, beszéljen orvosával; valószínűleg el kell halasztania az adagot a teszt befejezése után.
Négy órával a vizsgálat előtt le kell állítania az inzulin vagy a cukorbetegség kezelésére használt orális gyógyszerek szedését. Orvosa valószínűleg további étrendi utasításokat fog ajánlani a glükózkontroll alapján.
Egyéb korlátozások
Az étel mellett 24 órával a vizsgálat előtt kerülni kell a megerőltető testmozgást. Ide tartozik minden olyan tevékenység, amely jelentősen megnöveli a pulzusát. Ez befolyásolhatja testének inzulinreakcióját, és csökkentheti a vércukorszintet (hipoglikémia).
Mit hozni
Személyi igazolványán és egészségbiztosítási kártyáján kívül érdemes magával hoznia egy folyóiratot vagy hangoskönyvet, mivel a radiotracer injekció után egy órát pihentet. Ha gyermekének PET-vizsgálatot végez, vigyen magával játékokat vagy mesekönyvet, hogy a gyermek nyugodtan szórakozhasson. Kerülje az akció videojátékokat, amelyek túlizgathatják a gyereket, és befolyásolhatják a vércukorszintet.
Ha cukorbetegségben szenved, mindenképpen vigye magával a glükózmérőt. Míg a labor a vizsgálat előtt megvizsgálja a vérét, érdemes utána ellenőriznie magát, mivel egy ideig nem evett.
Ha az eljárás idegessé teszi, hozzon magával fejhallgatót és nyugtató zenét hallgatásra, amíg beolvasást végez. Azt is ellenőrizheti, hogy a szkennelő helyiség rendelkezik-e hangzene kiválasztásával; sokan vannak.
Vigyen magával valakit, aki hazavezeti, ha arra számít, hogy nyugtatót kell szednie az eljáráshoz; megfontolhatja, hogy legyen valaki "ügyeletes", ha nem biztos benne.
Költség- és egészségbiztosítás
A PET-vizsgálat költséges, néha túlzottan költséges. Attól függően, hogy hol laksz és milyen létesítményt használsz, a hagyományos PET-vizsgálat 1000 dollár és 2000 dollár közé kerülhet. Egy teljes test PET-CT vizsgálat esetén az ár jóval meghaladhatja a 6000 dollárt.
Ezért nem meglepő, hogy a PET-vizsgálat biztosítási előzetes engedélyt igényel. Míg sok terv jóváhagyja a tüdőrák, a nyelőcsőrák, a vastagbélrák, a limfóma, a melanoma, valamint a fej- és nyakrák diagnosztizálását és stádiumát, mások tagadják a kezelés utáni vizsgálatok, valamint bizonyos szív- és agykutatások lefedettségét.
Még ha így is tesznek, a társfizetés vagy a társbiztosítás költségei önmagukban megfizethetetlenné tehetik az eljárást. Még ha el is érte a zsebében elért maximumot, még mindig nincs garancia arra, hogy a biztosítása jóváhagyást ad. Ezért fontos megérteni az Ön politikájának feltételeit, és azt, hogy azok miként vonatkoznak konkrétan a PET-vizsgálatok használatára.
Ha a biztosítója elutasította Önt, kérje írásban az okát. Ezután elviheti a levelet az állami biztosítási fogyasztóvédelmi hivatalhoz, és segítséget kérhet. Kezelőorvosának is közbe kell lépnie, és további információkat kell megadnia arról, hogy miért szükséges a teszt.
Ha nem biztosított, vásároljon a legjobb áron, és beszéljen a szálláshellyel a havi fizetési lehetőségekről. Egyes létesítmények 20% -os vagy annál nagyobb készpénzkedvezményt kínálhatnak, ha előre fizetnek. Ne féljen tárgyalni, ha különbséget tesz egy létfontosságú teszt elvégzése és nem.
Egyéb szempontok
Ha szoptat, érdemes idő előtt pumpálni az anyatejet, és kéznél tartani, amíg a radiotracer teljesen ki nem ürül a testéből. Kérdezheti meg az orvost vagy a technológust, mikor kezdje újra a szoptatást.
Bár az anyatejében lévő radiotracer valószínűleg nem árt a babának, még mindig nincs elegendő hosszú távú kutatás arra a következtetésre, hogy teljesen biztonságos.
A teszt során
A legpontosabb PET-eredmények eléréséhez pontosan be kell tartania az elővizsgálat utasításait. Ha bármilyen okból nem tudja ezt megtenni, értesítse az orvosi csoportot, amikor megérkezik. Bizonyos esetekben továbbra is elvégezheti a tesztet. Más esetekben átütemezésre lehet szükség.
A tesztet egy nukleáris orvostechnikus végzi. A nővér is kéznél lehet.
Előteszt
A teszt napján, miután bejelentkezett és megerősítette a biztosítási adatait, felkérhetik egy felelősségi űrlap aláírására, amelyben kijelenti, hogy tisztában van az eljárás céljával és kockázataival. Feltétlenül tanácsot adjon a technológusnak vagy a nővérnek, ha terhes, cukorbeteg, ismert gyógyszerallergiája van, vagy klausztrofób.
Míg az átvizsgálás előtti eljárások a diagnosztizált állapot függvényében változhatnak, nagyjából hasonló lépéseket követnek:
- Bejelentkezés után egy öltözőbe viszik, és megkérik, hogy távolítsa el a ruházat egy részét vagy egészét. Kórházi ruhát biztosítanak, amelybe át lehet öltözni.
- Miután megváltozott, egy steril intravénás (IV) helyiségbe vezet, ahol egy nővér vagy technikus feljegyzi az Ön magasságát és súlyát, és egy kis vérmintát vesz a glükózszint teszteléséhez.
- Ha a glükózszintje rendben van, akkor engedélyt kap a folytatásra, és elhelyezi a vizsgálóasztalon. Rugalmas IV katétert helyeznek a kar vagy a kéz vénájába.
- Ezután a radiotracert az IV-vezetéken keresztül injektálják. Érezheti, hogy hűvös érzés halad felfelé a karján, amikor ez megtörténik, de más mellékhatások általában nem lesznek. (Bizonyos eljárásokhoz orális vagy inhalációs radiotracer alkalmazható injekció helyett.)
- Ezután 60 percig csendes, hátradőlt állapotban kell pihennie, amíg a radioaktív anyag teljesen körbe nem kering. Ha agykutatást végez, akkor a teszt előtt és alatt is minimalizálnia kell az ingerlést. Ez azt jelenti, hogy kerüljük a tévét, az olvasást, a zenét stb.
A teszt során
60 perc elteltével a szkennerbe vezet, és a szkennelő ágyon helyezi el a gép nyílásánál.Miután elhelyezte, a technológus távirányítóval az ágyat a PET-kamrába csúsztatja.
Ezután mozdulatlanul kell maradnia, amíg a beolvasást végzik. Előfordulhat, hogy a technológus arra kéri Önt, hogy tartsa vissza a lélegzetét, vagy állítsa be a helyzetét. A beolvasás során vicsorgó és kattogó hangokat hall.
Ha PET-CT vizsgálatot végeznek, akkor először a CT vizsgálatot hajtják végre. A CT-vizsgálat csak körülbelül két percet vesz igénybe. A PET-vizsgálat ezután következik, és a teszt céljától és terjedelmétől függően 20–45 percig tarthat.
A teszt egyes változatai tovább tarthatnak. Például egyes szívvizsgálatok tartalmazhatnak PET-vizsgálatot edzés előtt és után. Mások további sugárzók és gyógyszerek szállítását igényelhetik az eljárás során. Ilyen esetekben a vizsgálat két-három óráig tarthat.
Teszt utáni
A beolvasás befejezését követően a rendszer megkéri, hogy várjon, amíg a technológus képes lesz ellenőrizni a képeket. Bizonyos esetekben kérhetik, hogy térjen vissza további vizsgálatokhoz. Ne hagyd, hogy ez aggódjon. Gyakrabban a technológusnak egyszerűen tisztább képre van szüksége, vagy a helyzetének beállításához, hogy jobban megismerhesse az érdeklődési területet.
Miután a technológus jóváhagyta az átvilágításokat, újra átöltözhet a ruhájába. Ha cukorbetegségben szenved, ellenőriznie kell a vércukorszintjét. Ha az olvasási érték magas, értesítse az orvosi személyzetet.
A teszt után
A legtöbb ember képes PET-vizsgálat után hazavezetni magát. Az egyetlen kivétel az, ha az eljárás előtt Valiumot vagy Ativant vett be. Ha igen, akkor hajtani kell.
Nem leszel radioaktív senkinek, aki hozzád ér, megcsókol vagy közel áll. Nincs felépülési idő, és visszatérhet a szokásos étrendhez és rutinhoz, hacsak orvosa nem mondja másként.
Ha szokatlan tüneteket tapasztal, például hányinger, fejfájás, láz, hányás vagy kiütés, azonnal hívja orvosát.
Az eredmények értelmezése
A PET-képeket rendszerint 48 órán belül elküldik orvosának, a jelentéssel együtt a normális és rendellenes leletekről.
A kép kiemeli azokat a "forró pontokat", ahol túlzott mennyiségű radioaktív izotóp halmozódott fel; ezek a sejtek magas metabolizmusának területei. Bár ez rákra utalhat, a foltokat nehéz megfejteni, és más magyarázatok is lehetnek. Orvosa több vizsgálatot is előírhat a végleges diagnózis felállításához.
Ezzel szemben a kevésbé radioaktívan felhalmozódó területeket "hideg foltoknak" nevezik. Ez alacsony metabolikus aktivitású területeket jelez, gyakran a csökkent véráramlás vagy esetleg szöveti nekrózis (szövethalál) eredményeként.
Utánkövetés
A PET-vizsgálatok ugyanolyan hasznosak a betegség előrehaladásának nyomon követésére, mint elsősorban annak diagnosztizálására. Különösen hasznosak a rák kezelésére adott válaszának felmérésében, amikor a daganatok csökkenni kezdenek és remisszióba kerülnek.
A PET felhasználható a szívroham vagy agyvérzés után az agy által okozott károk értékelésére is. Ez biztosítja az orvos számára a funkcionális szövet tervét, és elősegítheti a hosszú távú eredmény (prognózis) előrejelzését.
Egy szó Verywellből
A PET-vizsgálat egy kifinomult eszköz, amely segít abban, hogy a betegség által okozott károkon túl a testünk módjára nézzünk válaszol hozzá. A CT vagy az MRI technológiával kombinálva az orvosok pontosabb képet kapnak arról, hogy mennyire előrehaladott, agresszív vagy valószínű egy betegség.
Bár drága, a PET-vizsgálat sokkal kevésbé költséges és invazív, mint a feltáró műtét. Mint ilyen, fontos, hogy támogassa magát, ha orvosa javasolja a tesztet, de a biztosító társasága visszautasítja.
Bizonyos esetekben ez orvosváltást jelenthet, különösen, ha az, akivel együtt tartózkodik, nem az Ön számára támogat, vagy nem szakember a szükséges orvostudomány területén. Gyakran áttérve egy nagyobb, elkötelezett gyakorlathoz, amely sok embert kezel ugyanolyan állapotban, mint a tiéd, meglesz a támogatás, szakértelem és rendszerek, amelyek a kezelés motiválásához szükségesek.