Tartalom
A légcső szűkülete a légcső vagy a légcső szűkülete a hegszövet kialakulása vagy a légcső porcának rendellenessége miatt. Bár a légcső enyhe szűkületét soha nem lehet azonosítani, a légutak több mint 50% -ának jelentős szűkülete súlyos szövődményekhez vezethet. A légcső szűkületének három legelterjedtebb oka a következő:- Hosszan tartó endotracheális cső (légzőcső) vagy tracheostomia
- Gyulladásos bélbetegség
- Kollagén érrendszeri betegségek (granulomatosis polyangiitisszel)
Egyéb ismert okok:
- Veleszületett rendellenességek (születési rendellenesség)
- Sérülés
- Belégzés ég
- Sugárkezelés
- A légcső fertőzései
- Gyulladásos betegségek (szarkoidózis vagy amiloidózis)
- Rák
A rák és a veleszületett rendellenességek esetén a légutakat vagy a légcső kívülről, vagy a rosszul formált porcoktól szűkülnek össze.
A légcső szűkületének egyéb okai általában a légcső fekélyével kezdődnek. A fekély egy gyulladás lépcsőjét indítja el, amely normális gyógyulási folyamat, amely túlzásokba eshet, és több hegszövetet okozhat, mint amire általában szükség lenne. Ez a további hegszövet szűkíti a légcső területét.
Előfordulása
A légcső szűkületének megszerzésének gyakorisága a légcső szűkületének okától függ. A légutak intubáció utáni károsodása gyakori lehet; A tüneti szűkület kockázata azonban alacsony. A következő kockázati tényezők növelik annak valószínűségét, hogy poszt-intubációval vagy tracheostomiával kapcsolatos trachealis stenosis alakul ki:
- Nő
- Túlsúly
- Cukorbetegség
- Magas vérnyomás
- Szívbetegség
- Jelenlegi dohányos
A légcső szűkület lehet az egyik első jel, amelyet a polyangiitis granulomatosisában észlelnek. A szűkület az esetek körülbelül 20% -ában fordulhat elő. A tracheális stenosis egyéb okainak előfordulásáról nem sok adat áll rendelkezésre.
Tünetek
Veleszületett trachealis stenosis esetén az enyhe stenosis gyakran tévesen értelmezhető asztmának vagy visszatérő bronchitisnek. Enyhe trachealis stenosis esetén csak későbbi gyermekkorban vagy korai serdülőkorban lehet azonosítani a tüneteket, amikor a tünetek a testmozgással járó légzési nehézségként jelentkeznek. A veleszületett trachealis stenosis súlyosabb eseteiben a következő tüneteket észlelheti:
- Stridor (magas hangú légzési hang)
- Cianotikus, észrevehetően kék ajkakkal
- Zihálás belégzéssel
- Gyakorlati légszomj (nehézlégzés)
A szerzett trachealis stenosis egyéb eseteiben a tünetek a sérülés bekövetkeztét követően több hétig nem jelentkezhetnek.Légzési nehézség a gyakori első tünet. A veleszületett légcsőszűkülethez hasonlóan észlelheti a stridor, a sípoló légzést vagy a terheléses légszomjat.
Diagnózis
Számos vizsgálati módszer alkalmazható orvosának eldöntésére, hogy trachealis stenosis-e vagy sem. A bronchoszkópiát a trachealis stenosis diagnosztizálásának aranystandardjának tekintik, mert orvosa képes lesz közvetlenül megjeleníteni a légcsövet.
Vannak azonban bizonyos kockázatok, amelyek ehhez kapcsolódnak, mert a hatókör használata tovább akadályozza a légutakat, így az oxigénellátási szint fenntartása nehezebb lehet. Beszélje meg orvosával a bronchoszkópiával kapcsolatos egyedi kockázati tényezőket.
Az orvos által alkalmazott egyéb módszerek közé tartozik a röntgen, a CT vizsgálat, az ultrahang, az MRI és a tüdőfunkció tesztelése. A szokásos röntgensugarak jól azonosítják a szerkezet, a levegő oszlopainak, a traumának és más előzetes adatoknak az azonosítását. További szofisztikáltabb röntgengépek (xeroradiográfia) használhatók a szűkület további azonosítására; a sugárterhelés azonban lényegesen magasabb, mint más módszerek.
Számított tomográfia (CT) vizsgálatok
A CT-vizsgálat nagyszerű technika lehet orvosa számára annak meghatározásában, hogy van-e trachealis stenosis-e vagy sem, azonban nehezen azonosítja a légcső szűkületének okait. Bizonyos technikákat felhasználnak a "virtuális endoszkópia" létrehozására annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék annak szükségességét, hogy hörgővizsgálatot végezzenek. A CT-vizsgálat azonban nem jó módszer a szűkület kevésbé súlyos fokának azonosítására.
Ultrahang
Az ultrahang hasznos lehet a légcső mennyiségének meghatározásában a légcsőben. Ez lehetővé teszi orvosa számára annak megállapítását, hogy szükség lehet-e további vizsgálatokra; a légcső körüli porc mennyisége miatt azonban a teszt pontossága megkérdőjelezhető a porcról a hanghullámok visszaverődése által okozott árnyékoló hatások miatt. Ezt a tesztet csak azokra bízza, akik a légcső szűkületének felismerésében nagy tapasztalattal rendelkeznek. ultrahang.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Az MRI szkennelés szintén remek alternatív módszer a trachealis stenosis diagnosztizálásában, és gyermekeknél ez standard módszerré válik. Az MRI fő hátránya, hogy mennyi ideig kell elköteleznie magát az eljárás elvégzéséért és az elmosódás, amely a vizsga során a normális légzésből adódhat. Folyamatosan fejlesztenek továbbfejlesztett technikákat annak érdekében, hogy javítsák e technika felhasználását a légcső szűkületének diagnosztizálásában.
Tüdőfunkciós teszt (PFT)
A tüdőfunkció vizsgálata elvégezhető néhány orvosi rendelőben, vagy ha ez nem áll rendelkezésre, akkor tüdő laborba küldik. Ez a teszt felhasználható annak megállapítására, hogy a szűkület mekkora hatással van a légzés akadályozására. Ez hasznos lehet az orvosával folytatott kezelési lehetőségekről folytatott megbeszélések során.
Kezelés
Számos lehetőség létezik a légcső szűkületének kezelésére, és több típusú orvos képzett ezen eljárások elvégzésére. A rehabilitációt mellkasi sebész, otolaryngológus (fej- és nyaksebész), vagy akár néhány tüdőgyógyász is elvégezheti. Bármelyik orvostípust is választja, feltétlenül beszélje meg, hogy melyik lehetőségek vannak a legkevésbé invazívak, és amelyek az egyéni testre szabott ellátás során a legjobb eredményt jelenthetik.
A legtöbb kezelés endoszkópos eljárás, amely a légcső tényleges megjelenítését igényli. Ha a szűkület területe kicsi, akkor a szűkület minimalizálásához hozzájárul egy stent elhelyezése, a légcső kitágítása léggömbbel vagy a hegszövet egy részének eltávolítása lézerrel. Ezen eljárások során orvosa a a légcső szteroidokkal, hogy minimalizálják a duzzanatot.
Tracheális reszekció
Súlyosabb légcsőszűkület esetén orvosa javasolhatja a légcső reszekcióját, amely műtétet igényel. Az összes légcső reszekciót mellkasi sebészek végzik. Ez egy nehéz művelet, és olyannak kell elvégeznie, aki sokat tesz a legjobb eredmények előrejelzése érdekében. Ez az eljárás csak akkor van fenntartva, ha az endoszkópos kezelések kudarcot vallottak, vagy a légcső szűkülete túl súlyos az endoszkópos eljárásokhoz. Ennek során az orvos kivágja a légcső érintett részét, és bőr- vagy arcszövetekkel helyrehozza a légcsövet.
Utánkövetés
A műtét után általában képes lesz eltávolítani a légzőcsövet az érzéstelenítésből való felépülés során. Ha azonban túl sok a duzzanat, akkor több beavatkozást alkalmaznak. Ebben az esetben számíthat arra, hogy szteroidokra, valamint vízhajtóra helyezi. A nővérek biztosak lesznek abban, hogy az ágy fejét emelt állapotban tartják. Röviddel ezután visszatér a műtőbe, hogy eltávolítsa a légzőcsövet. Ha még mindig nem tudja támogatni a légutat, tracheostomia kerül a légutak fenntartására. Ennek a kezelésnek az invazív jellege miatt ez a legvégső megoldás a többi terápia sikertelensége után.