Tartalom
- A teszt célja
- Kockázatok és ellenjavallatok
- A teszt előtt
- Az eljárás során
- Az eljárás után
- Az eredmények értelmezése
A teszt célja
Az SBRT a nagy dózisú sugárzás több, különböző szögben leadott sugarát használja a célzott daganat teljes felszámolása céljából. A legjobb jelölt az SBRT-re jól meghatározott, apró daganatokkal rendelkező emberek, akik nem tolerálják a hagyományos műtétet.
Az SBRT-t főként a kis primer (eredeti) daganatok kezelésére használják, de egyre inkább az oligometasztázisban szenvedők (vagyis a rák terjedését csak kevés metasztatikus daganattal rendelkező betegek) esetében vizsgálják.
Hogyan kezelik a tüdőrákotElsődleges daganat
Az SBRT-t általában a korai stádiumú tüdőrákban alkalmazzák olyan embereknél, akik képtelenek műtétre. A daganat elhelyezkedése vagy bizonyos egészségi állapotai miatt működésképtelennek tekinthető, ami kockázatossá teheti a tüdőrák műtétjét, ideértve az idős kort is. Az SBRT néha akár az 1. stádiumú tüdőrákos betegek műtétjét is helyettesítheti, azonos hatékonysággal és hosszú távú túléléssel .
Az SBRT hatékonyságához a daganatoknak kicsieknek kell lenniük, általában 5 centiméternél (2–3 hüvelyk) kisebbek, és nem lehetnek túl közel a légutakhoz, a szívhez vagy más kritikus struktúrákhoz.
Egy 2019-es tanulmány szerint Lancet Onkológia, Az SBRT csaknem megduplázza az első stádiumú tüdőrákos betegek túlélését a szokásos sugárterápiához képest.
A tüdőrák stádiumainak áttekintéseOligometasztázisok
Az oligometasztázisokat a rák korlátozott terjedésének definiálják, amelyre a helyi ablatív terápia gyógyító lehet. A helyi kezelés célja fogalmilag a rosszindulatú daganat gyógyítása és a betegségektől mentes túlélés biztosítása.
Bár ez nem mindig lehetséges, az SBRT egy olyan lehetőség, amelyet az onkológusok mérlegelni fognak, ha egy vagy néhány apró metasztatikus daganat található a tüdőben (általában legfeljebb öt). Ezek az áttétek eredhetnek a tüdő elsődleges daganatából vagy elsődleges daganat a test másik részén.
Alternatív megoldásként az SBRT alkalmazható a test más részein lévő oligometasztázisok kezelésére, amelyek a tüdőből (leggyakrabban a májból, az agyból és a mellékvesékből) vagy a test más primer daganataiból terjedtek.
A Pittsburghi Egyetem 2010-es tanulmánya különböző ráktípusok, köztük a tüdőrák áttétjeiben szenvedő emberek bevonásával kimutatta, hogy az SBRT növelte a túlélést az életminőség romlása nélkül.
A tüdőrák metasztázisainak gyakori helyeiKockázatok és ellenjavallatok
Annak mérlegelésekor, hogy az SBRT megfelelő kezelési lehetőség-e, az orvosok megvizsgálják a daganat méretét és helyét is. Az SBRT jelöltjének megítélésekor nincsenek abszolút feketék és fehérek, de vannak olyan tényezők, amelyek potenciálisan ellenjavallták a kezelést:
- A daganat mérete: A legtöbb sugár onkológus nem végez SBRT-t 6 centiméternél nagyobb daganatokon (alig több, mint 2¼ hüvelyk) átmérőjű. Meg lehet csinálni, de a daganat ellenőrzésének esélye annál kisebb, minél nagyobb a daganat.
- A daganat helye: A sebészek gyakran nem szívesen végeznek SBRT-t a tüdő központi részén elhelyezkedő daganatokon, de általában 4 cm-es átmérőjű daganatok esetén, amelyek legalább 2 cm-re (¾ hüvelyk) légút. Az SBRT általában ellenjavallt, ha egy daganat a hilus közelében helyezkedik el (a tüdő közötti csomópont, ahová a hörgők, artériák, vénák és idegek belépnek és kilépnek a tüdőből).
- Szomszédos szervek: Az SBRT-t általában akkor is kerülik, ha károsíthatja a szerv működését kritikus szerveket vagy struktúrákat. Ez magában foglalja a szívet, a fő ereket, a gerincvelőt, a brachialis plexust, a phrenic ideget és a visszatérő gége ideget. Az SBRT-t csak akkor szabad figyelembe venni, ha ezek a struktúrák legalább 2 cm-re vannak a daganattól.
A tüdő központi részében daganatos betegeknél nagyobb a sugárzási toxicitás és a mellékhatások kockázata, mint a perifériás daganatokban szenvedőknél, például a tüdő adenokarcinómáiban.
Ugyanez vonatkozik a súlyos interstitialis tüdőbetegségben (ILD) szenvedő emberekre is, amelyeknél a tüdő állandó hegesedése dohányzás, kémiai expozíció, autoimmun betegségek (például rheumatoid arthritis, scleroderma, lupus vagy sarcoidosis) vagy genetikai rendellenességek ( mint a Gaucher-kór). Bár az ILD egyáltalán nem ellenjavallt az SBRT-vel, a kezelés előnyeit gondosan mérlegelni kell a további tüdőkárosodás kockázatával.
Külső sugár sugárzása tüdőrák eseténA teszt előtt
Mielőtt az SBRT-t végre lehet hajtani, egy sor képalkotó teszten kell átesnie a daganat megtalálásához és a pontos kezelendő terület feltérképezéséhez). Ez magában foglalhatja a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy a számítógépes tomográfiát (CT), valamint a négydimenziós képalkotásnak nevezett technikát, amely feltérképezi a célterületet, amikor mozog az inhalációk és a kilégzések során. Ezt általában egy vagy több munkamenet során hajtják végre az ütemezett eljárás előtt.
A felsőtestből is készítenek egy formát, hogy az eljárás alatt mozdulatlanul maradhasson a helyén. Az öntőforma elkészítéséhez a kívánt helyzetbe kerül egy nagy kötődésű, gipszszerű anyaggal megtöltött műanyag zacskón.
Körülbelül egy tű nagyságú állandó tetoválási jeleket is elhelyeznek a bőrön, hogy az SBRT gerendák három dimenzióban megfelelően irányuljanak. Ezeket később kívánatos módon lézeres bőrkezelésekkel eltávolíthatják.
A koordináták feltérképezése és a sugárterhelés kiszámítása után az SBRT a tervek szerint haladhat. Bizonyos esetekben a beállítás és az SBRT ugyanazon a napon hajtható végre, ha csak egyetlen munkamenetre van szükség. A többi beállítást egy-két héttel előre tervezik.
A túlzott orvosi sugárterhelés megelőzéseIdőzítés
A megcélzott daganat helyétől és méretétől függően minden SBRT-munkamenet 20-60 percig tarthat. Néhány embernek csak egy munkamenetre lehet szüksége; mások legfeljebb nyolc ülést igényelhetnek egymást követő napokon.
A beállítási idővel és a kezelés előtti tesztekkel legalább két-három órát kell eltöltenie a létesítményben. Egyes forgalmasabb egységek hosszabb időt vehetnek igénybe.
Elhelyezkedés
Az SBRT elvégezhető egy kórház radiológiai egységében vagy egy speciális radiológiai klinikán. Az SBRT-t egy dedikált helyiségben végezzük lineáris gyorsító segítségével.
A lineáris gyorsító egy kifinomult technológia, amely egy mozgatható síkágyból áll, amelyen fekszik, és egy nagy forgó állványról, amely a test körül mozgatható, hogy különböző szögekben sugározzon. Néhány újabb modell robotkarral van felszerelve.
Mit viselni
Viseljen bő szabású ruhákat, amelyeket könnyen levehet és visszahelyezhet, mivel felkérhetik Önt, hogy váltson át kórházi ruhára. Bármilyen nyakláncot, ékszert vagy piercinget hagyjon otthon. Megkérhetjük a szemüveg, az érintkezők és a műfogsor eltávolítására is; hagyja ezeket otthon, ha teheti.
Hagyhatja cipőjét, zokniját és alsónadrágját az eljárás során, de a melltartót el kell távolítani.
Előre tájékoztassa kezelőorvosát, ha bármilyen beültetett orvostechnikai eszköz van, például szívritmus-szabályozó, mesterséges szívbillentyű, stent, aneurysma klip, cochleáris implantátum vagy neurostimulátor.
Étel és ital
Általában arra kérik, hogy hagyja abba az evést, az ivást vagy a szájon át történő bevételt az eljárás napján éjfél után.
Ha krónikus gyógyszereket szed, értesítse orvosát. Bizonyos esetekben megengedett, hogy egy kis korty vízzel vegye be őket. Más esetekben felkérhetik, hogy várjon az eljárás befejezéséig.
Költség és biztosítás
Az SBRT költsége az Ön tartózkodási helyétől és az alkalmazott létesítményektől függően változhat, és a medián költségek 2016-ban 27 145 dollár körül mozognak. Bár ez az ékreszekciós műtét költségeinek fele, ez még mindig drága eljárás, amelyhez előzetes engedélyt kell kérni az egészségétől biztosító.
Az eljárás zsebköltségeinek becsléséhez ellenőrizze a kötvény / kötvénybiztosítás költségeit a házirendben az önrész teljesítése előtt és után. A legtöbb biztosítási kötvény fedezi a költségek egy részét. Ha eléri az éves zsebileg elért maximumot, az eljárás teljes költségét fedezni lehet.
Mindig győződjön meg arról, hogy a radiológiai egység és a személyzet a hálózatban van. Ha nem, kérdezze meg onkológusát, hogy vannak-e hálózatban működő szolgáltatók, akiket használhat. A hálózaton kívüli szolgáltatók szinte mindig többe kerülnek.
Mit hozni
A vezetői engedélyen (vagy más személyi igazolványon), biztosítási kártyán és szükség esetén a jóváhagyott fizetési módon kívül általában nincs semmi, amit el kell vinnie egy SBRT-foglalkozásra.
Ha fázni szokott, hozhat magával takarót és papucsot a lábad és a lábad eltakarására, de a legtöbb radiológiai egységnél takaró és papucs van kéznél, ha kéred.
Egyéb szempontok
A legtöbb radiológiai egység azt tanácsolja, hogy ne vigye haza magát az SBRT után. A biztonság kedvéért kérje meg egy barátját vagy családtagját, hogy vigyen oda a megbeszélésre és vissza, vagy szervezzen közlekedést egy helyi szolgálattal.
Hogyan lehet megtalálni a legjobb tüdőrákkezelő központotAz eljárás során
Az SBRT eljárást sugárzás onkológus felügyeli, aki elvégzi az első beállítási és adagolási utasításokat. Az előzetes teszteket a sugárzás onkológusa vagy a helyszíni radiológus vizsgálja felül. Magát a foglalkozást magasan képzett sugárterapeuta végzi sugárzási nővér közreműködésével.
Az SBRT napján tervezze meg, hogy legalább 30 perccel korábban megérkezik a bejelentkezéshez, az orvosi információs űrlapok kitöltéséhez és szükség esetén a fizetés biztosításához. Arra is felkérik, hogy írjon alá egy felelősségi űrlapot, amelyben kijelenti, hogy megértette a folyamatban lévő eljárást és a lehetséges kockázatokat.
Miután bejelentkezett, az ápolónő visszafelé vezet, hogy levetkőzzön és bezárjon minden értéket.
Előteszt
Miután megváltozott, az eljárási helyiségbe vezet, ahol a nővér ellenőrizni fogja a testsúlyát és az életfontosságú jeleit (beleértve a vérnyomást, a pulzust és a hőmérsékletet). A nővér azt is ellenőrzi, hogy betartotta-e az ajánlott étel- és gyógyszerkorlátozásokat.
Ezután egy külön szobába vezetik, ahol alacsony dózisú CT-vizsgálatnak kell alávetni. Ezt minden munkamenet előtt meg kell tenni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy helyzete és a kezelt terület helyes.
A nővér ezután elvezeti Önt az eljárási helyiségbe, ahol az SBRT-t végzik. Annak ellenére, hogy a lineáris gyorsító egy viszonylag nyitott eszköz, néhány ember még mindig klausztrofóbiát tapasztal, ha hosszú ideig nyugodtan fekszik.
Ha klausztrofóbiásnak érzi magát, vagy gyengélkedik az SBRT előtt, értesítse a nővért, amikor megérkezik. Lehet, hogy szorongásoldó vagy hányinger elleni gyógyszereket kínálnak a tünetek enyhítésére.
Az eljárás során
Miután rendeződött, a lineáris gyorsító síkjához vezet, és megkérik, hogy feküdjön le az előre öntött testformára. A legtöbb esetben a karjait a feje mögé hajtja. A ruhája felnyitható, hogy felfedje a tetoválás nyomait. Párnák és támasztók használhatók, ha kényelmes és megfelelő helyzetben vannak.
Az eljárás megköveteli, hogy teljesen nyugodtan feküdjön hosszú ideig. Időnként arra kérik, hogy tartsa vissza a lélegzetét. A kapu mozgását előre beállított koordinátákkal számítógépesítik, de a terapeuta felügyeli, aki sugárzási képernyő mögül fogja figyelni az eljárást, és kaputelefonon keresztül kommunikál Önnel.
Miután az eljárás megkezdődött, nem érez semmit. A tapasztalat nem különbözik a röntgensugárzás tapasztalataitól, bár zümmögő és fülledt hangok hallhatók, amint a kapu a test körül mozog sugárzás leadása érdekében.
Ha más okokból, például hát- vagy nyakfájdalmakból ered, akkor tudassa a terapeutával, hogy szünetet tarthasson. Azonban, ne mozdulj amíg a terapeuta kikapcsolja a gépet és elmondja, hogy rendben van a mozgás.
Miután a foglalkozás befejeződött, visszavezetnek az öltözőbe, hogy átöltözzenek a ruháiba.
Utóeljárás
A legtöbb radiológiai egység megkéri Önt, hogy az SBRT után 30 percet és egy órát tartózkodjon, hogy ne tapasztaljon váratlan mellékhatásokat. Mivel a kezelési expozíció területe viszonylag kicsi, az SBRT-n átesett emberek körülbelül 50% -a semmilyen mellékhatást nem tapasztal.
Ha orvosa utasítása miatt késett egy adag krónikus gyógyszert, akkor az eljárás befejezése után beveheti. A legtöbb radiológiai egység határozottan javasolja, hogy szervezzen hazafelé egy barátot vagy egy autószervizt.
Az eljárás után
Megkérjük, hogy nyugodtan vegye a nap hátralévő részében, valószínűleg egy-két nappal később. Enni kell, amint lehet. A tapasztalt mellékhatásoktól függően körülbelül egy nap múlva visszatérhet a normális tevékenységhez.
Az SBRT mellékhatásainak kockázata szorosan összefügg a befogadott sugárzás teljes mennyiségével. Az SBRT-vel kapcsolatos leggyakoribb rövid távú mellékhatások a következők:
- Fáradtság, gyakran a kezelés utáni első napokban tart
- Hányinger vagy hányás, amelyet általában túl sok hányinger elleni gyógyszerrel vagy olyan vényköteles gyógyszerrel lehet kezelni, mint a Zofran (ondansetron)
- Duzzanat a sugárzás helyén, amelyet általában vény nélkül kapható nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok) kezelhetnek.
Bár a szövődmények ritkák, hívja orvosát, ha a tünetek továbbra is fennállnak vagy súlyosbodnak, vagy limfödémát tapasztal, a karok, lábak vagy más testrészek rendellenes duzzanatát észleli.
Ritka esetekben az emberek hónapokkal vagy évekkel később sugárzási mellékhatásokat tapasztalhatnak, nagyrészt a kezelési területtől függően. Ezek a következők lehetnek:
- Krónikus kar- vagy vállfájdalom, amelyet a brachialis plexus károsodása okoz
- Tüdő-fibrózis, a tüdõ hegesedésének területei, amelyek csökkenthetik a tüdõ mûködését és légszomjhoz vezethetnek
- Meggyengült csontok, növelve a véletlenszerű törések kockázatát
- Másodlagos rákos megbetegedések, például nyelőcsőrák
Az eredmények értelmezése
Az SBRT kezelés befejezése után a daganat hónapok alatt fokozatosan zsugorodik. Ez idő alatt utóvizsgálatokat végeznek a daganat méretének és a kezelés általános hatékonyságának felmérésére. Az Amerikai Mellkassebészeti Szövetség jelenleg azt javasolja, hogy az első négy évben félévente végezzenek alacsony dózisú CT-vizsgálatokat.
Ha a CT-vizsgálatban nincsenek rák jelei, akkor pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálatot is elrendelhetnek, amely képes felismerni a ráknak megfelelő metabolikus aktivitás változását. Ha ilyen változásokat nem találnak, az orvos kijelentheti, hogy remisszióban van, ami azt jelenti, hogy minden teszt, fizikai vizsgálat és vizsgálat nem mutat rák klinikai tüneteit.
Ennek ellenére azt tanácsolják, hogy továbbra is keresse fel onkológusát rendszeresen 6–12 havonta.
Gyógyítható-e a tüdőrák?