Tartalom
A hisztamin az a vegyi anyag, amelyet a hízósejtekben találnak és szabadítanak fel, és amelyek bizonyos tünetekhez vezethetnek, attól függően, hogy a test mely részén történik a hisztamin felszabadulása:- Orr: orrfolyás
- Szem: viszkető, vizes
- Torok: fáj, karcos
- Tüdő: zihálás, mellkasi szorítás, légszomj és köhögés
Hogyan működik a hisztamin
A hisztamin az immunrendszer közvetítője, vagy egyszerűbben, egy kémiai hírvivő, amely segít irányítani a tested reakcióját egy idegen betolakodóra. A hisztamin megmondja a testének természetes védekező mechanizmusait, hogyan reagáljon valamire, amelyet idegennek érzékel. Asztmában és allergiában a tested túlzottan reagál valamire, ami nem különösebben káros, de az immunrendszer reakcióját váltotta ki. A hisztamin az immunrendszer különböző részei közötti kommunikáció hordozójaként működik.
Asztmában a hisztamin elősegíti a hörgőszűkületet és a nyálka képződését.
Honnan származik a hisztamin?
A hisztamin felszabadul a hízósejtekből és a bazofil sejtekből, ha allergéneknek van kitéve. A hisztamin felszabadulásakor megkezdődik az allergiás reakció. Az antihisztamin gyógyszereket a hisztamin felszabadulása által okozott allergiás tünetek kezelésében alkalmazzák. Néhány népszerű anti-hisztamin gyógyszer a következőket tartalmazza:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Leukotriént módosító gyógyszerek
A hisztamin néhány következményével foglalkozó másik gyógyszercsoport a leukotrién módosítók. Ezek a gyógyszerek enyhítik a hörgőszűkületet és csökkentik a nyáktermelést, továbbá csökkentik az ödémát vagy duzzanatot, valamint az eozinofilek termelését az asztma patofiziológiájának részeként.
Ezeket a gyógyszereket a betegek viszonylag jól tolerálják, és számos tanulmány szerint ez a kezelés jobban megfelel a többi asztmás kezelésnek. A legtöbb gyógyszercímkéjük periodikus tüdőfunkciós teszteket javasol, amelyeknek már az asztmaellátási tervének részét kell képeznie. Ezenkívül figyelemre méltó kölcsönhatásokat figyeltek meg a vérhígító warfarinnal, valamint a serdülőknél tapasztalt viselkedési változásokat. Míg a depresszió gyakoribb volt a kezelt serdülőknél, a tényleges öngyilkosságok száma nem növekedett.
Több tanulmány kimutatta a hörgőtágító hatást, valamint az asztma tüneteinek javulását. Egyéb fontos eredményértékek a mentő inhalátorok csökkent használatát, valamint az asztma exacerbációinak és az orális szteroidokat, például a prednizont igénylő epizódok csökkenését figyelték meg. Ezek a gyógyszerek azonban nem tűnnek olyan hatékonyaknak, mint az inhalációs szteroidok az asztmádban. Számos különböző tanulmány kimutatta, hogy a tüdőfunkció javulása jobb az inhalációs szteroidoknál, kevesebb exacerbáció fordul elő, és a betegek több tünetmentes napot tapasztalnak. Ennek eredményeként a nemzeti irányelvek egyértelműen az inhalációs szteroidokat javasolják első vonalbeli kezelésként, amikor többet kell, mint egy mentő inhalátor.
Köztudott, hogy a betegek inhalációs szteroidokhoz való ragaszkodása nem optimális, és a legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a betegek jobban betartják a napi egyszeri montelukastot, mint az inhalációs szteroidok, mind gyermekeknél, mind felnőtteknél. A szülőket gyakran aggasztják az inhalációs szteroidok mellékhatásai, és az orvosok gyakran alulírják őket.
A montelukaszt nagyobb mértékű betartása magyarázhatja az asztma kezelésére gyakorolt hasonló jótékony hatásait az inhalációs GC-vel összehasonlítva néhány "valós" tanulmányban. Annak ellenére, hogy ez a kérdés fontos a klinikai gyakorlatban, a klinikai vizsgálatokban, azokban a tanulmányokban, amelyek az FDA jóváhagyását eredményezik, nagyrészt megkerülik, azáltal, hogy a tanulmányi koordinátorok gyakran emlékeztetik a betegeket, és kizárják azokat a betegeket, akiknek a betartását (az elektronikus monitorok dokumentálják) az inhalációs készülékekbe beépítve) gyenge.
Az is nyilvánvaló, hogy az alapellátási klinikusok hajlamosak alulírni az inhalációs szteroidokat. Így bármennyire is hatékonyak az inhalációs szteroidok, hasznosságukat a valós körülmények között korlátozza a nem megfelelő felírás és betartás.
Noha ez a jelenlegi asztma irányelvek alapján nem az előnyben részesített választás, a leukotrién módosítók ésszerű megközelítést jelentenek első vonalbeli kontroll szerként azoknak a betegeknek, akik vagy nem veszik be, vagy nem tolerálják az inhalációs szteroidokat. Ennek a megközelítésnek az érvényesítését támasztja alá egy úgynevezett „pragmatikus” vizsgálat, amelyet 306 betegnél végeztek alapellátási gyakorlatban, és amelyben a montelukaszt összehasonlítható volt az inhalációs szteroidokkal, mint első vonalbeli kontroll terápiával.