Arthroscopic Surgery: Minden, amit tudnod kell

Tartalom

• Mi az artroszkópia?
• Az artroszkópos műtét célja
• Hogyan készítsünk
• Mi várható a műtét napján
• Felépülés
• Egy szó Verywellből

Az artroszkópos műtét, más néven egyszerűen artroszkópia, egy minimálisan invazív ortopédiai eljárás, amelyet ízületi problémák diagnosztizálására és kezelésére használnak. Ez magában foglalja egy szűk hatókör, az úgynevezett artroszkóp használatát, és speciális sebészeti eszközök apró "kulcslyuk" bemetszéseken keresztül jutnak el az ízülethez. Mivel az artroszkópos műtét kisebb metszéseket igényel, a gyógyulási idők általában rövidebbek.

Az artroszkópia a hagyományos nyílt műtét egyre vonzóbb alternatívájává vált, de nem minden esetben megfelelő.

Az endoszkópia és az artroszkópia ugyanaz?

Mi az artroszkópia?

Az artroszkópos eljárásokat már 1912-ben elvégezték, de csak 1959-ben volt az első produkciós artroszkóp (a Watanabe 21 feltalálója, Dr. Masaki Watanabe) bevezetése után.

Ma az artroszkópia (ízületi- jelentése "ízület" és -másolat jelentése: "tanulmány vagy vizsgálat") mind közönségesnek, mind elengedhetetlennek tartják, lehetővé téve a járóbeteg-kezelést ott, ahol egyszer kórházi kezelésre volt szükség. Használható ízületi probléma diagnosztizálására, valamint akut és krónikus ízületi állapotok kezelésére.

Az artroszkóp és az élő-feed videomonitor mellett az artroszkópos műtét speciálisan tervezett eszközöket tartalmaz, amelyek kisebbek és keskenyebbek, mint a nyílt műtétben használt szikék és sebészeti berendezések.

Az artroszkópos műtétet ma az ortopédiai rezidensképzés alapvető részének és számos ízületi probléma ellátásának színvonalának tekintik.

Ellenjavallatok

Az artroszkópos műtéteknek kevés abszolút ellenjavallata van, kivéve azokat, amelyek általában a műtéthez kapcsolódnak.

Az artroszkópos műtétet el kell halasztani, ha az ízület körül helyi lágyrész fertőzés van. Gyakran kerülik az artroszkópos eljárásokat, ha gyenge a vérkeringés, különösen az alsó végtagokban, ami akadályozhatja a gyógyulást.

Az artroszkópia egyik abszolút ellenjavallata egy súlyos degeneratív ízületi betegség, mint például az előrehaladott osteoarthritis, amelyben az ízületi porc teljesen lebetegedett (megszakadt). Az artroszkópia alkalmazása ilyenkor több kárt okozhat, mint hasznot a nyílt műtéthez képest.

Hasonló aggályok indokoltak, ha az ízületi tér túlzottan szűkült a várt határok felett.Az artroszkópos és a nyitott műtét megfelelőségét eseti alapon kell mérlegelni.

Az artroszkópia alkalmazása ízületi gyulladásban szenvedőknél

Potenciális kockázatok

Az artroszkópos műtétet általában biztonságosnak tekintik, viszonylag kevés szövődmény mellett. Ennek ellenére az artroszkópia az ízületek vizuális megjelenítésének közvetett módja, és mint ilyen, lehetőség van szövet- és idegkárosodásra, mivel az eszközöket az ízületi térbe helyezik és mozgatják.

A kutatás kimutatta, hogy az orvos tapasztalata nagy szerepet játszik az ilyen sérülések kockázatában. Az American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) 2018-as áttekintése szerint, azoknak az ortopédoknak, akik AAOS tábla-tanúsítványt kaptak a váll artroszkópiájához, sokkal kevesebb műtéti szövődmény volt, mint azoknál, akik úgy döntöttek, hogy nem kérik az igazolást.

Ugyanez a tanulmány arról számolt be, hogy az artroszkópos válleljárások 7,9% -a végződik orvosi komplikációkkal, az enyhe idegkárosodástól a "megfagyott vállig". Ezek 1% -a revíziós műtétet igényel.

Mi a laparoszkópia?

Az artroszkópos műtét célja

Technikailag nézve bármely ízületnek lehet artroszkópos műtéte. A praktikum és a rendelkezésre álló műszerek azonban korlátozzák az ortopédia azon képességét, hogy minden ízületben artroszkópiát alkalmazzon.

Az AAOS szerint a hat leggyakrabban elvégzett artroszkópos műtét:

• A térd artroszkópiája
• Váll artroszkópia
• Csípőízületi artroszkópia
• Boka artroszkópia
• Könyök artroszkópia
• Csukló artroszkópia

A térd és a váll artroszkópiája messze a leggyakoribb artroszkópos eljárás. Az ízületeken belüli terek elég nagyok ahhoz, hogy befogadják a műtéti műszereket.

Az artroszkópos technika legújabb fejleményei (ideértve a miniatürizált kamerákat és a tűméretű szondákat) finomabb artroszkópos műtéteket tettek lehetővé a csukló és a boka artikulált ízületeiben.

Általában kezelt állapotok

Az artroszkópos műtéttel általában kezelt állapotok közül a következők:

• Az elülső keresztszalag (ACL) szakad a térdben
• Kárpátalagút szindróma a csuklóban
• Chondromalacia (porckárosodás) a térdkalácsban
• Impingement szindróma
• Labral könnyek a vállában
• A térd meniszkuláris könnyei
• Ismétlődő váll diszlokáció
• A rotátor mandzsetta ín szakad a vállán
• Vállburzsitisz

Ennek ellenére nem minden ízületi műtétet kezelünk artroszkóposan. Például, míg a kisméretű és közepes méretű ín- vagy szalagszakadással küzdő emberek általában jól reagálnak az artroszkópos műtétekre, a gyógyulás mértéke gyakran nagyobb szakadásokkal és repedésekkel küzdő embereknél, ha nyílt műtétet alkalmaznak.

Mindkét eljárásnak vannak előnyei és hátrányai, amelyek megválasztása nemcsak az előírt kezelési irányelveken, hanem az orvos tapasztalatán is alapszik.

Arthroscopic

• Kisebb metszés és heg

• Kevesebb vérveszteség

• Általában gyorsabb helyreállítás

• Kevesebb a fertőzés kockázata

• Minimalizálja a fájdalmat és a fájdalomcsillapítók szükségességét

• Inkább a járóbeteg-kezelések számára

Nyitott műtét

• Több hely a műtét elvégzésére

• Könnyebb hozzáférés a nagy vagy összetett ízületi sérülésekhez

• Jobban alkalmazható kicsi, finom vagy összetett ízületekhez

• Általában jobban megfelel az ízületi protetikáknak

• Magasabb gyógyulási arány súlyos könnyek és sérülések esetén

A műtét kockázatainak megértése

Operáció előtti értékelés

Annak eldöntése érdekében, hogy az artroszkópos műtét megfelelő-e, és / vagy a műtéti terv feltérképezéséhez, az ortopédok számos preoperatív vizsgálatot végeznek. A diagnosztikai munka olyan képalkotó teszteket tartalmazhat, mint:

• Röntgen, amely ionizáló sugárzással sima filmképeket készít a csontokról és az ízületekről
• Számítógépes tomográfia (CT), amely több röntgenképet állít össze a számítógépen, és háromdimenziós "szeleteket" hoz létre az ízületből vagy az ízületből
• Ultrahang, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat használ a lágy szövetek képeinek előállításához, amelyek hiányozhatnak a röntgenfelvételről
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely erős mágneses és rádióhullámokat használ nagyfelbontású képek előállításához, különösen a lágy szövetekről

Az orvos vérvizsgálatokat is rendelhet a gyulladás, a fertőzés vagy az autoimmun betegség bizonyítékának ellenőrzésére. Ezek a következők lehetnek:

• C-reaktív fehérje (CRP) és eritrocita ülepedési sebesség (ESR), mindkettő a generalizált gyulladás biomarkere
• A fehérvérsejtek (WBC) száma, amelyek emelkedései fertőzésre utalnak
• Rheumatoid faktor (RF), amelyet autoimmun betegségekre, például rheumatoid arthritisre és köszvényre reagálva termelődött antitestek kimutatására használnak

Az orvos is végezhet arthrocentesis, olyan eljárás, amelynek során az ízületi folyadékot tűvel és fecskendővel távolítják el, mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából. A foltos rendellenességek, például a kristályosodás mellett a folyadék tenyészthető annak megállapítására, hogy bakteriális fertőzésről van-e szó.

Mikor kell orvoshoz fordulni az ízületi fájdalmakról

Hogyan készítsünk

Ha artroszkópos műtét ajánlott, akkor előzetesen találkozik az ortopédussal (ortopéd sebészként is ismert), hogy áttekintse a műtét előtti teszt eredményeit, és részletesen megvitassa az eljárást, beleértve az előkészületeket és a gyógyulást.

Elhelyezkedés

A kezelendő állapottól függően artroszkópos műtétet végezhetünk egy kórház vagy egy speciális ortopéd sebészeti központ műtőjében. Kevésbé bonyolult eljárások hajthatók végre az ortopéd irodában helyi érzéstelenítéssel.

Az artroszkópia egy fénnyel és kamerával ellátott, rugalmas vagy merev artroszkópot jelent. Az élő képeket kábelen keresztül egy videomonitorba vezetik. A speciális sebészeti eszközök (amelyek némelyikét a hatókör nyakán keresztül táplálják, mások pedig különállóak): olló, kalapács, övvisszahúzó, csipesz, vágó és ütő.

Mit viselni

Az artroszkópos műtétet általában ambuláns eljárásként hajtják végre. A kezelt ízülettől függően előfordulhat, hogy részben vagy teljesen le kell vetkőznie. Öltözz alkalmi ruhákba. Szükség esetén kórházi ruhát biztosítunk. Hagyjon otthon minden értéket.

Étel és ital

Ha regionális vagy általános érzéstelenítésen esnek át, akkor az eljárás előtti éjszaka éjfélkor abba kell hagynia az étkezést. Ugyanez vonatkozik a figyelt érzéstelenítésre (MAC), az intravénás szedáció egyik formájára, amelyet ellazítanak és "alkonyi alvást" váltanak ki.

Nincsenek étel- vagy italkorlátozások, ha csak helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ennek ellenére a MAC-ot néha helyi érzéstelenítéssel alkalmazzák, és ugyanolyan korlátozásokat igényel, mint a regionális vagy általános érzéstelenítés.

A műtét során alkalmazott érzéstelenítés típusai

Gyógyszerek

A műtét előkészítése érdekében a sebész áttekinti az Ön által szedett gyógyszerek listáját. Ezek közül néhányat átmenetileg le kell állítani a műtét előtt és után. Ide tartoznak a vérzést elősegítő gyógyszerek, leginkább a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint az aszpirin, az Aleve (naproxen) és a Celebrex (celekoxib), vagy a vérhígítók, mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel).

Ezek a korlátozások az elvégzett műtét típusától függően változnak. A szövődmények elkerülése érdekében tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható, gyógynövényes vagy táplálékról.

Mit hozni

A kórházban vagy a klinikán történő regisztrációhoz hozza magával vezetői engedélyét (vagy más állami igazolványt), biztosítási kártyáját és egy jóváhagyott fizetési módot, ha a másolás vagy az együttbiztosítás költségei előre várhatóak.

Szinte minden esetben magával kell hoznia valakit, aki hazavezet az artroszkópos műtét után. Még akkor is, ha a carpalis alagút műtétét helyi érzéstelenítésben végzik, a csukló mozgásának korlátozása veszélyessé teheti a vezetést.

Soha ne vezessen és ne kezeljen nehézgépeket általános érzéstelenítés, regionális érzéstelenítés vagy MAC után. A legjobb, ha az óvatosság mellett téved, bármilyen típusú érzéstelenítést alkalmaznak, és legyen barátja vagy családtagja, akit hazavezet.

Az általános érzéstelenítés mellékhatásai és kockázatai

Operáció előtti életmódbeli változások

Az artroszkópos műtétnek számos különböző oka van, amelyek közül néhány életmód-változtatást igényelhet a teljes gyógyulás érdekében. Az alsó végtagok ízületi problémáit például súlyosbítja az elhízás, és előnyös lehet a műtét előtti és utáni fogyás.

Ugyanez vonatkozik az ismétlődő stressz okozta sérülésekre, amelyek gyakran megkövetelik az ízület hosszan tartó mozgásképtelenségét és a sérüléshez hozzájáruló magatartás kiigazítását. Ez magában foglalhatja bizonyos sportok abbahagyását vagy a felelősség megváltoztatását, ha a sérülés munkával kapcsolatos.

Az elhízás és az ízületi fájdalom kapcsolata

Mi várható a műtét napján

Az eljárás reggelén érkezés előtt lehet, hogy antibakteriális tisztítószerrel kell lemosnia és súrolnia.

Érkezéskor regisztrálnia kell, ki kell töltenie egy orvosi adatlapot, és alá kell írnia egy hozzájárulási űrlapot, amelyben kijelenti, hogy megértette az eljárás céljait és kockázatait. Ezután hátul vezet, hogy levetkőzzön és kórházi ruhává váltson.

Az ortopéd sebész mellett a műtéti csoportba tartozhat egy sebészeti nővér, altatóorvos, orvostechnikus és keringő nővér. A hivatali eljárásokhoz csak ortopéd és asszisztens szükséges.

A műtét előtt

Miután megváltozott, a nővér felveszi magasságát, testsúlyát és létfontosságú jeleit (beleértve a hőmérsékletet, a vérnyomást és a pulzusszámot). Vérmintát is lehet venni a vér kémiájának ellenőrzésére.

Általános érzéstelenítést, regionális érzéstelenítést vagy MAC-ot magában foglaló eljárások esetén intravénás (IV) vonalat helyeznek a kar vénájába gyógyszerek és folyadékok leadására. Ezután a mellkasra ragasztószondákat helyeznek, hogy az EKG-berendezésen nyomon kövessék a pulzusukat, míg a pulzoximétert az ujjához rögzítik, hogy ellenőrizzék a vér oxigéntelítettségét.

A műtét során

A műtét előkészítése után a megfelelő érzéstelenítést alkalmazzák. Ez csak helyi injekciót foglalhat magában irodai eljárásoknál, vagy intravénás érzéstelenítést műtéti eljárásoknál.

Ezután a legjobb helyzetbe kerül az Ön számára az eljárás során. Ez magában foglalhatja a fekvő (felfelé néző), hanyatt fekvő (lefelé néző) vagy oldalsó decubitus (oldalra néző) helyzetet. A könyök- és csuklóműtétnél az ízületet általában egy emelt emelvényre helyezzük, amelyet karasztalnak nevezünk.

Különböző típusú műszereket használnak az artroszkópos műtétekben, amelyeket egy adott ízületi vagy ízületi állapotra terveztek. Például a csukló artroszkópiához használt eszközök különböznének a csípő artroszkópiához használt eszközöktől. Vannak nagyobb vagy kisebb artroszkópok; némelyikük ferde kamerával rendelkezik, vagy speciális szűrővel vagy rögzítéssel rendelkezik.

E megkülönböztetések ellenére az általános eljárás nagyjából megegyezik. Definíció szerint az artroszkópia 3 centiméternél (nagyjából 1 hüvelyk) kisebb metszéseket foglal magában. Számos eljárás elvégezhető 0,25 centiméteres metszésekkel (¹/ 4 hüvelyk) vagy még kevesebb.

Ha az ízületi tér különösen szűk, a sebész előkészítheti a helyet sóoldat injekcióval. Ez segít kiszélesíteni a teret és tisztább képet nyújt az ízületen belül.

Az ízülettől és a műtét céljától függően egy vagy több bemetszésre lehet szükség. Az elsődleges bemetszést az artroszkóp behelyezésére használják, amely segít az eszközök elhelyezésében. A többi bemetszés az ízület vagy az ízület terének javításához, reszekciójához (kivágásához), elengedéséhez (levágásához), csökkentéséhez (kicsinyítéséhez) vagy kicsapásához (a sérült szövet eltávolításához) szükséges különféle eszközöket tartalmazza.

Bizonyos esetekben csak egyetlen metszésre van szükség. Vannak még speciális artroszkópok, úgynevezett tű artroszkópok, amelyek visszahúzható eszközökkel vannak felszerelve, amelyek képesek elvágni, borotválni, lehorgonyozni és varrni a sérült szöveteket.Egyre több rotációs mandzsetta sérülést orvosolnak így.

Miután a műtét befejeződött, a bemetszéseket varratokkal vagy ragasztócsíkokkal (úgynevezett steri-szalagokkal) zárják le, és az ízületet bekötik. Sínt, merevítőt, sétabakancsot vagy gipszet lehet használni az ízület mozgásképtelenné tételéhez és megfelelő gyógyulásához.

Hogyan lehet gyorsabban felépülni a műtétből

Műtét után

Ha általános vagy regionális érzéstelenítést alkalmaztak, egy gyógyító helyiségbe viszik, és addig tartják, amíg teljesen fel nem ébred. Ez 10–45 percig tarthat. Ha elég stabil, hogy átöltözzön a ruhájába, távozhat. A fájdalomcsillapító gyógyszerek részletes sebkezelési utasításokkal együtt nyújthatók.

Azok a személyek, akiknek helyi érzéstelenítésben szenvedtek irodai artroszkópiát, általában az eljárás után azonnal távozhatnak. Ennek ellenére az artroszkópiát továbbra is műtétnek tekintik, és ugyanezen elővigyázatosságra lehet szükség, beleértve az ízületek immobilizálását, a fájdalomcsillapító gyógyszereket, valamint a mankók vagy más mozgáskorlátozó eszközök használatát.

Felépülés

Az artroszkópos műtét utáni gyógyulás az alkalmazott eljárás típusától függően változhat. Jellemzően a fájdalmat és a gyulladást R.I.C.E. (pihenés, jéghordás, összenyomás és az ízület magassága).

A kevésbé kiterjedt műtéteknél csak recept nélküli Tylenol (acetaminofen) szükséges a fájdalom enyhítésére. A kiterjedtebb vagy nagyobb ízületekkel járó eljárások rövid receptköteles opioid fájdalomcsillapítót igényelhetnek (általában legfeljebb három-öt napig).

A fájdalomkezelés mellett következetes sebkezelésre van szükség a fertőzés és a seb kiszáradásának elkerülése érdekében (a bemetszés megnyílása). Ehhez a kötés napi cseréje szükséges, amelynek során ellenőriznie kell a fertőzés jeleit.

Mikor kell orvost hívni

Hívja sebészét, ha az alábbiak bármelyikét tapasztalja artroszkópos műtét után:

• Ellenőrizetlen vérzés
• Fokozódó fájdalom, bőrpír, duzzanat és hő a műtét helyén
• Magas láz (100,5 F felett) és hidegrázás
• Zöldessárga váladék a sebből
• Törött varratok láthatóan nyitott sebbel

Hogyan lehet megelőzni a műtét utáni fertőzéseket

Gyógyulás

Az artroszkópos műtétek egyik fő előnye, hogy korlátozza az ízületet körülvevő lágy szövetek károsodását. Nemcsak a vérzést, a duzzanatot és a gyulladást minimalizálják, de a gyógyulás általában rövidebb, mint a nyílt műtét esetén.

Miután az ízület már nem igényel immobilizációt, a mozgástartomány és az erősítő gyakorlatok általában megkezdhetik az ízület rugalmasságának és erejének helyreállítását. Gyakran segít együtt dolgozni egy olyan gyógytornásszal, aki irodai terápiákat tud biztosítani (például hidroterápiát és lágyrész-mobilizációt), és megtervezheti az otthon végezhető mozgás- és rehabilitációs programot.

Fizikoterápiás kezelések térdfájdalom esetén

A helyreállítással való megbirkózás

Annak ellenére, hogy az artroszkópos műtéttel általában gyorsabban térhet vissza a normális tevékenységhez, hosszú hónapokba telhet, mire teljesen felépül és tünetmentessé válik. Ez idő alatt korlátozottak a tevékenységek mennyisége.

Az artroszkópos műtét típusa	Ideje a gyógyuláshoz
Chondromalacia helyreállítása	4-5 hónap
Rotátor mandzsetta szakadása	3-6 hónap
Vállimpulziós szindróma	3-6 hónap
Meniszkusz javítás	3-8 hónapig
ACL javítás	6–9 hónap
A carpalis alagút műtéte	Legfeljebb 10 hónap

Végül az artroszkópia traumatikus a testre nézve, és megfelelő kezelés nélkül fokozott fájdalmat, merevséget és a sérülés kockázatát okozhatja. A tevékenységi szint fokozatos növelése segíthet abban, hogy ezek a problémák ne forduljanak elő.

Biztosítania kell rendszeres utólátogatásokat is ortopédjával az esetleges új vagy váratlan szövődmények figyelemmel kísérése érdekében, valamint annak biztosítása érdekében, hogy állapota a várt módon javuljon.

Hogyan lehet megtalálni a legjobb ortopéd sebészt

Egy szó Verywellből

Az artroszkópos műtét a nyílt műtét vonzó alternatívájából a sokféle ízületi probléma ellátásának színvonalává vált. Ennek ellenére az artroszkópos műtét nem egy mindenki számára megfelelő megoldás.

Ha orvosa bármilyen okból nem tanácsolja az artroszkópos műtétet, próbáljon nyitottan gondolkodni, és annyi kérdést tegyen fel, amennyire szüksége van annak megértéséhez. Ha továbbra is kétségei vannak, ne habozzon, kérjen egy második véleményt az Ön állapotára szakosodott ortopéd sebésztől.

Hogyan szerezzünk második véleményt a műtétről