Tartalom
A fistulát két testüreg (például a végbél és a hüvely) rendellenes kapcsolódásaként, vagy a testüreg és a bőr (például a végbél és a bőr) összekapcsolódásaként definiálják. A sipoly kialakulásának egyik módja a tályog - a test gennyének zsebe. Előfordulhat, hogy a tályog folyamatosan testnedvekkel töltődik fel, például széklet vagy vizelet, ami megakadályozza a gyógyulást. Végül áttör a bőrig, egy másik testüregig vagy egy szervig, és fisztulát hoz létre.A fistulák gyakoribbak a Crohn-betegségben, mint fekélyes vastagbélgyulladásban. A Crohn-betegségben szenvedők 50% -ánál a diagnózistól számított 20 éven belül fistulák alakulnak ki. A sipolyokat általában műtéttel vagy sebkezeléssel kezelik.
Típusok
A fistulák gyakran előfordulnak a nemi szervek és a végbélnyílás környékén (perineum néven). A négyféle sipoly a következő:
- Enterokután: Ez a fajta sipoly a belektől a bőrig terjed.Az enterocutan fistula a műtét szövődménye lehet, leírható átjáróként, amely a belektől a műtét helyéig, majd a bőrig halad.
- Enteroentericus vagy Enterocolicus: Ez egy fistula, amely a vastag- vagy a vékonybelet foglalja magában.
- Enterovaginális: Ez egy hüvelybe kerülő sipoly.
- Enterovezikuláris: Ez a fajta sipoly a hólyagba kerül. Ezek a sipolyok vizeletürítés közben gyakori húgyúti fertőzéseket vagy a húgycsőből a gáz átjutását eredményezhetik.
Tünetek
A fistulák tünetei lehetnek fájdalom, láz, érzékenység, viszketés és általában rossz érzés. A fistula gennyet vagy bűzös váladékot is üríthet. Ezek a tünetek a fistula súlyosságától és helyétől függően változnak.
Diagnózis
A fistulákat általában fizikai vizsga, számítógépes tomográfia (CT) és szükség esetén egyéb vizsgálatok, például bárium beöntés, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia, felső endoszkópia vagy fistulogram segítségével diagnosztizálják.
A fistulogram alatt festéket injektálnak a fistulába, és röntgenfelvételt készítenek. A festék segíti a sipoly jobb megjelenését a röntgensugarakon. A festéket a végbélbe helyezzük, a beöntéshez hasonlóan, a végbélben lévő fisztulák esetében. A festéket az eljárás során bent kell tartani.
A test külsejére nyíló fistulával a festéket egy kis csővel helyezzük a nyílásba. A röntgenfelvételeket többféle szögből készítik, így előfordulhat, hogy a páciensnek pozíciót kell változtatnia a röntgenasztalon. Mint minden más röntgen esetében, továbbra is fontos a megmaradás.
Ha felmerül a gyanú, hogy a betegnek enterovezikuláris (hólyag) fistulája van, intravénás pyelogramot (IVP), egy másik típusú röntgent lehet végezni. Ennek a tesztnek az elkészítése tiszta folyékony étrendet vagy böjtöt tartalmazhat, mert a vastagbélben lévő széklet akadályozhatja a hólyag kilátását. A festéket (kontrasztanyag) a karba fecskendezik, és több röntgenfelvételt készítenek.
Lehetséges szövődmények
A sipoly szövődményeket okozhat. Bizonyos esetekben a fistulák nem gyógyulhatnak meg és válhatnak krónikussá. Egyéb lehetséges szövődmények a széklet inkontinencia, a szepszis, a perforáció és a peritonitis.
A szepszis egy életveszélyes betegség, amely a szervezet bakteriális fertőzésre adott reakciójából ered. A szepszis tünetei: kiütés, láz, hidegrázás, zavartság, dezorientáció, gyors légzés és pulzus.
A hashártyagyulladás a hashártya, a hasi belső fal szövetének gyulladása vagy fertőzése, amely elfedi a hasi szerveket. A peritonitis tünetei közé tartozik a hasi fájdalom és érzékenység, láz, hidegrázás, ízületi fájdalmak, émelygés és hányás.
Peritonitis: Tünetek, okok, diagnózis és kezelés
Kezelések
A fistulák kezelése helyüktől és a tünetek súlyosságától függően változik. Az orvosi kezelések közé tartoznak a Flagyl (antibiotikum), 6-MP (immunszuppresszáns) vagy bizonyos biológiai terápiák (beleértve a Remicade-et és a Humira-t).
Enterális diéta írható elő enterovaginális, enterocutan és enterovesicularis fistulák esetén. Az enterális étrend folyékony táplálkozás, amelyet szájon át vagy etetőcsövön keresztül adnak be. Ezek a folyékony táplálkozási formulák helyettesítik a szilárd ételeket és létfontosságú tápanyagokat tartalmaznak. Szilárd táplálék nélkül kevesebb a széklet a végbélnyíláson keresztül, ami elősegíti a sipoly gyógyulását és talán bezáródását is.
Sok sipoly nem reagál a fenti terápiák egyikére sem, ezért műtétre és / vagy sebkezelésre lesz szükség. Ha a sipoly a bél egészséges részén található, akkor eltávolítható anélkül, hogy a bél bármely részét kivennék. Ha a sipoly a bél nagyon beteg részén van, akkor reszekciót kell végrehajtani.
A reszekció átmeneti ileostomiát eredményezhet. A székletet az ileostomián keresztül terelik, így a bélnek a fistulával rendelkező része meggyógyul. Ez a fajta műtét leggyakrabban rectovaginalis vagy enterovesicularis fistulákon történik.
Prognózis
A kezelés meghatározása során a fistula elhelyezkedése és súlyossága játszik nagy szerepet. A sipoly a súlyos gyulladásos bélbetegség (IBD) jele, és megfelelő ellátás nélkül súlyos szövődményekhez vezethet. A gasztroenterológus rendszeres látogatása és az előírt gyógyszeres kezelés elengedhetetlen az IBD szövődményeinek kezeléséhez és megelőzéséhez.