Tartalom
A hererák a rák nem mindennapi formája, amely évente alig több mint 9000 amerikai férfit érint. Bár még nem tártuk fel a betegség kialakulásának titkait, a tudósok úgy vélik, hogy genetikai, fiziológiai és környezeti tényezők kombinációja rész. Az elmúlt években nem kevesebb, mint 19 kromoszóma-mutáció kapcsolódott a hererákhoz. A betegséghez általában a fiatalabb életkor, a faj, az ereszkedés nélküli herék és a herék fejlődési problémái is társulnak.Régóta feltételezik, hogy más kockázati tényezők - beleértve a lovaglást, a versenykerékpározást, a dohányzást, a súlyt és a vazektómiát - a hererákot okozzák vagy hozzájárulnak a hererák kialakulásához. Míg ezek közül az egyesületek közül néhány hihető, mások ellentmondásosak és nem bizonyítottak.
Genetika
A hereráknak többféle típusa létezik. A túlnyomó többséget csírasejt-rákként sorolják be. Ezek rosszindulatú daganatok, amelyek a spermiumokat (éretlen spermiumokat) termelő sejtekből származnak.
Típusok
Általánosságban elmondható, hogy kétféle csírasejt-rák létezik:
- Szeminómák viszonylag lassan növekszik és terjed, és elsősorban a 25 és 45 év közötti férfiakat érinti.
- Nem seminomák jellemzően a késői tinédzserek és a 30-as évek elején járó férfiakat érinti. A nem szeminómák gyakran agresszívek és nagyobb valószínűséggel terjednek (áttétet képeznek).
A csírasejt-daganatok specifikus genetikai elváltozásokkal rendelkeznek. Normális körülmények között testünk sejtjeinek két kromoszómája van, mindegyik biológiai szülő egy-egy csoportja. A csírasejtek egy részénél három kromoszómasorozat (triploid) és akár négy (tetraploid) is lehet.
Jellegzetes genetikai változás, amely szinte minden csírasejtes rákban megegyezik, a 12. kromoszóma (12p izokromoszóma) egy töredékének egy extra kópiája, amely mind a here, mind a petefészekrákhoz társuló kromoszóma-rendellenesség.
Több mint más típusú rák esetében ezek a mutációk erőteljesen futnak a családokban. Valójában a londoni Rákkutató Intézet tudósai szerint a hererák öröklődésének mértéke 48,9 százalék. Ez egy meglepő adat, tekintve, hogy a genetika általában a rák más formáinak kockázatának kevesebb mint 20 százalékát teszi ki.
A kockázat akkor tűnik a legnagyobbnak, ha testvéred van hererákban, ami több mint 800 százalékkal növeli a kockázatot. A hererákban szenvedő apa négyszeresére növeli a kockázatát.
Közös tényezők
Általánosságban elmondható, hogy a hererák leggyakoribb kockázati tényezői nem módosíthatók, vagyis vagy velük született vagy nem tudja megváltoztatni őket. Míg a genetika nagy szerepet játszik ezekben a tényezőkben, mások is kapcsolódnak a születés után bekövetkező állapotokhoz.
Kor
Az életkor nagy szerepet játszik a hererák kockázatában, amennyiben a betegség leginkább a 15 és 35 év közötti férfiakat érinti. Míg a betegség pubertás előtt vagy 50 után ritka, néha előfordul.
Az American Cancer Society szerint az átlagos életkor a diagnózis idején 33. Az eseteknek csak körülbelül 6 százaléka fiatal fiúkat vagy tizenéveseket érint, míg 8 százaléka 55 év feletti férfiaknál fordul elő.
Faj és etnikum
A verseny szintén potenciális kockázati tényező. Statisztikailag a fehér férfiaknál négyszer nagyobb a hererák kockázata, mint a fekete és az ázsiai férfiaknál. A spanyol férfiaknál csak valamivel kisebb a kockázat, mint a fehér férfiaknál. Az őslakos amerikai férfiak ebből a szempontból valahol a fehérek és a feketék közé esnek.
Világszinten a hererák kockázata a legmagasabb a férfiak körében az Egyesült Államokban és Európában, a legalacsonyabb az Ázsiában és Afrikában élő férfiak körében.
Le nem ereszkedő herék (kriptorchidizmus)
A hererák egyik megállapított kockázati tényezője egy le nem ereszkedő herék.A normális férfi fejlődés során a herék általában a születésedig leereszkednek az inguinalis csatornán a herezacskóba. Ha ezt a negyedik hónapig nem teszik meg, az állapotot kriptorchidizmusként diagnosztizálják.
Noha az összefüggést rosszul értik, úgy gondolják, hogy a spermatogenezis megzavarása (a spermiumok fejlődése csírasejtekből) valamilyen módon genetikai változásokat válthat ki, amelyek megnövekedett rákkockázatot jelentenek.
Statisztikai szempontból a kriptorchidizmusban szenvedő férfiak nyolcszorosára növelik a hererák kockázatát, összehasonlítva a férfiakkal, ráadásul a részben leereszkedett herével rendelkező férfiaknál ritkábban alakul ki rák, mint azoknál a férfiaknál, akiknek hasában marad a heréjük.
Furcsa módon a rák általában, de nem mindig befolyásolja az ereszkedő herét.
Karcinóma a szituációban
A carcinoma in situ (CIS) a szövet rendellenes növekedése, amelyet gyakran prekancerként emlegetnek (bár a CIS nem minden esete válik rosszindulatúvá).
A 2015-ben megjelent tanulmány szerint Onkológiai évkönyvek, a herék CIS-ben diagnosztizált férfiaknak legalább 50 százalékos kockázata van a hererák kialakulásának öt év alatt.
A rosszindulatú daganat valószínűségének növekedése ellenére továbbra is jelentős viták vannak arról, hogy az orvosoknak megelőzően kell-e kezelniük a FÁK-t, hogy megakadályozzák annak rákos megbetegedését. A mai napig nincs egyetértés abban, hogy mikor kell kezelni a herék CIS-ét, vagy hogy milyen szintű sugárkezelés a megfelelő.
Mint ilyen, a legtöbb orvos inkább csak néz és várjon, mintsem felesleges sugárzásnak vagy műtétnek teszi ki az embert.
Testicularis mikrolithiasis
A herékben található kalcium-lerakódások, a herék mikrolithiasisának nevezett állapotok, olyan állapotok, amelyek a fogamzási nehézségekkel küzdő férfiak körülbelül 20 százalékánál jelentkeznek. Míg a mikrolithiasis önmagában nem társul a hererákkal, a herék CIS-ben szenvedő férfiaknál a rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata nő.
Egyéb lehetséges okok
Vannak más olyan körülmények, amelyek növelhetik a hererák kockázatát. Ezek egy részét a kutatás erősen alátámasztja, míg mások viszonylag kis mértékben növelik a kockázatot.
Közöttük:
- A hererák korábbi kórtörténete a férfiak kb. 10 százalékánál jelentkezik kiújulással, és ez általában vagy az alulkezelés, vagy a rutinszerű kezelés utáni ellenőrzés hiánya.
- HIV növelheti a hererák kockázatát a fertőzéssel járó tartós gyulladás miatt. Az eddigi bizonyítékok azonban vegyesek, egyes tanulmányok tízszeresére növelik a kockázatot, mások pedig egyáltalán nem mutatnak összefüggést.
- Klinefelter-szindrómagenetikai rendellenességet, amelyben egy férfinak extra X-kromoszómája van, még az 1980-as években azonosították kockázati tényezőként. A legújabb kutatások szerint bár a betegség mikro-meszesedést okozhat a herékben, a hererák kockázata jóval kisebb, mint azt korábban elképzelték.
- Magas magasságú kockázati tényezőként szerepel, valószínűleg a nemi hormonok pubertáskori fokozott termelésének köszönhetően. Míg az eddigi kutatások korlátozottak voltak, a Yale Egyetem egy 2014-es tanulmánya arra a következtetésre jutott, hogy minden két hüvelykért 5 láb (9 hüvelyk) átlagos magassága felett van, a rák kockázata 13 százalékkal nő.
Ezzel szemben a korai pubertás, amelyet régóta feltételeznek kockázati tényezőként, kimutatták, hogy nincs hatása a férfi hererákra gyakorolt személyes kockázatára.
Az életmód kockázati tényezői
Úgy tűnik, hogy az életmódbeli tényezők nem játszanak akkora szerepet a hererákban, mint a betegség más formáival. Mégis vannak olyanok, amelyek hozzájárulnak.
Dohányzó
Míg a dohányzás nem kevesebb, mint 16 daganattípushoz kapcsolódik, beleértve a tüdőt, a szájat, a torokot, a hólyagot, a vesét, a hasnyálmirigyet, a gyomrot, a májat, a bélet, a méhnyakot és a petefészket, a hererákban betöltött szerepe sokkal kevésbé egyértelmű. Bár minden bizonnyal hihető, hogy a cigaretta hozzájárulhat, tekintettel rákkeltő hatására és a nemi hormonokra gyakorolt hatására, a cigaretta és a hererák közötti összekapcsolás még mindig előzetes.
Bár ez nem utalhat arra, hogy a dohányzás "biztonságos", a cigarettáról való leszokás nem bizonyítottan csökkenti az ember hererák kockázatát (bár ez drasztikusan csökkentheti az egyéb egészségügyi problémák kockázatát). Ezenkívül nincs összefüggés a hererák kockázata és az között, hogy serdülőkorban vagy később kezdett-e dohányozni.
Marihuána
Érdekes, hogy ez nem mondható el a marihuánáról.
Valójában számos friss tanulmány (köztük a 2015-ben elvégzett tanulmányok átfogó, szisztematikus áttekintése) arra a következtetésre jutott, hogy a heti marihuána-fogyasztás nemcsak 250% -kal növeli a hererák kockázatát, de valószínűleg a betegség agresszívebb formáit is kiváltja.
A kutatás szerint a delta-9-tetrahidrokannabinolnak (THC), a kannabiszban található pszichoaktív vegyi anyagnak való kitettség ugyanúgy megzavarhatja a spermatogenezist, mint egy le nem ereszkedő here.
Elhízottság
A súly egy másik tényező, amely hozzájárulhat a hererák kockázatához vagy nem. Egyes kutatások valójában fordított hatást mutattak, ahol a megnövekedett testtömeg-index (BMI) csökkentheti a betegség relatív kockázatát.
Ennek valószínű magyarázata az elhízás nemi hormonokra gyakorolt hatása. Vegye figyelembe, hogy például a magasságot nagyrészt az a genetika határozza meg, amely pubertáskor magasabb vagy alacsonyabb nemi hormonszintet vált ki. Ezzel szemben az elhízás a férfihormonszint csökkenésével jár, amelynek furcsa védőhatása lehet. Ezt alátámasztják azok a bizonyítékok, amelyek azt mutatják, hogy a túlsúly nem növeli a hererák kockázatát, és a kezelés utáni visszaesés esélyét sem.
Ez megint nem utalhat arra, hogy jó néhány plusz font felvétele. Valójában, ha túlsúlyos és hererákos kezelésen esik át, akkor a kardiovaszkuláris kockázat kockázata az egekbe szökhet. Ennek oka, hogy a hererák kezelése gyakran hipogonadizmust (alacsony tesztoszteron termelést) eredményez, amely állapot szorosan összefügg a metabolikus szindrómával.
Mítoszok és tévhitek
Amikor 1996-ban Lance Armstong volt Tour de France kerékpárosnak hererákot diagnosztizáltak, nagyrészt feltételezték, hogy a kerékpárnyeregben való évekig tartó lovaglás a hibás. Ez a mai napig fennmaradt felfogás azt sugallja, hogy az ismétlődő cselekvések, például a kerékpározás, a lovaglás vagy a motorozás a hererák legfőbb okozói, ha nem is az elsődleges okai.
Ez nem igaz. Évek óta tartó kutatások még nem tártak fel semmilyen kapcsolatot ezek vagy bármely más megerőltető fizikai tevékenység és a hererák kockázata között.
Mi nem okoz hererákot
Nem ez az egyetlen tényező, amely tévesen kapcsolódik a hererákhoz. Annak ellenére, hogy néhány ember mondhatja neked, nem kaphat hererákot a következők következtében:
- A herék sérülése
- Vasectomia
- Szűk nadrágot visel
- Mobiltelefon hordozása a zsebében
- Húgyúti fertőzés
- Megnagyobbodott prosztata
Érdekes, hogy míg a prosztatarák szintén nincs összefüggésben a hererák megnövekedett kockázatával, az ellenkezője nem tűnik igaznak. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a hererák miatt a férfi nem kevesebb, mint 500 százalékkal növelheti a férfi közepes vagy magas kockázatú prosztatarák kockázatát, ami arra utal, hogy nagyobb szükség van a kezelés utáni megfigyelésre.
Milyen teszteket használnak a hererák diagnosztizálására?