Tartalom
- A lobectomia célja
- A lobectomia típusai
- Potenciális kockázatok
- Sebészeti technika kiválasztása
- Készítmény
- Eljárás
- Felépülés
- Prognózis
Az eljárásoknak két fő típusa van. Annak eldöntése, hogy e műtétek egyike a megfelelő kezelési mód az Ön számára, azt jelenti, hogy meg kell értenie a szükséges előkészületeket, a gyógyulási folyamatot, az esetleges szövődményeket és a prognózist egy lobectomia után.
A lobectomia célja
Lobektómiát végeznek a tüdő beteg vagy sérült részének eltávolítására, leggyakrabban a tüdőrák miatt. Pontosabban, a lobectomiát leggyakrabban olyan nem kissejtes tüdőrákok (NSCLC) esetében hajtják végre, amelyekben a tumor egyetlen lebenyre korlátozódik.
Ez az eljárás kevésbé invazív és több tüdőfunkciót konzervál, mint egy pneumonectomia, egy műtét, amely egy teljes tüdő eltávolítását foglalja magában. Ezzel szemben valamivel kiterjedtebb, mint az ékreszekció, a műtét, amely eltávolítja a daganatot és kis mennyiségű környező szövetet.
A lobectomia típusai
A tüdődarabot néhány különböző módszerrel lehet eltávolítani.
Nyílt lobektómia
A tüdő lebenyét eltávolítják a mellkas oldalán lévő hosszú bemetszéssel (thoracotomia). Ez magában foglalja a bordák szétterítését, hogy hozzáférjenek a tüdőhöz.
Ezt a típusú műtétet általában akkor hajtják végre, ha orvosának el kell távolítania a nagyobb 2. és 3. stádiumú daganatokat a tüdőből és a nyirokcsomókból.
Video-segített torakoszkópos műtét (VATS)
A tüdő lebenyét néhány apró metszésen keresztül eltávolítják a mellkasban műszerek és kamera segítségével.
Ez az eljárás válik az előnyben részesített technikává. A VATS lobectomia fontolóra vehető az 1. vagy 2. stádiumú nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) esetében.
Amikor a VATS lobectomia lehetséges, kevesebb szövődményt eredményezhet, mint egy nyitott lobectomia.
Robot-asszisztált torakoszkópos műtét (RATS)
A VATS-hez hasonlóan, de robotokkal végrehajtva a RATS is kevesebb szövődményt és rövidebb kórházi kezelést eredményez a lobectomia után. Sikeresen alkalmazták a 3. stádiumú NSCLC-vel, de továbbra is viták vannak arról, hogy jobb eredményt nyújt-e.
A tüdőrákos műtét egyéb lehetőségeiPotenciális kockázatok
A lobectomia jelentős műtéti eljárás, és a műtéti szövődmények nem ritkák. Orvosa ezeket a műtét előtt megbeszéli Önnel.
Néhány lehetséges szövődmény a következők:
- Hosszan tartó légszivárgás, amelynél egy mellkascsövet három-négy napnál hosszabb ideig kell a helyén hagyni. Ez a leggyakoribb szövődmény.
- Fertőzések, például tüdőgyulladás
- Vérzés
- Szívproblémák, például szívroham vagy szabálytalan szívritmus
- Vérrögök a lábakban (DVT), amelyek átjuthatnak a tüdőbe (tüdőembólia)
- Bronchopleuralis fistula, egy rendellenes folyosó, amely a tüdő nagy légutai és a tüdőt szegélyező hártyák közötti tér között alakul ki
Egyes kutatások szerint a posztoperatív szövődmények aránya sokkal magasabb a hagyományos nyílt lobectomia esetében. A VATS szövődményei a becslések szerint az idő 6% és 34,2% között fordulnak elő, míg nyitott lobectomia esetén ez akár 58% is lehet.
Sebészeti technika kiválasztása
Amikor az Ön esetében a legjobb lobectomia típusáról dönt, orvosa figyelembe veszi:
- Az adott rák jellemzői
- Hol található a daganata
- A daganatának mérete
- Függetlenül attól, hogy daganata átterjedt-e a közeli szövetekre
- A fájdalom mértéke
- Milyen jól működik a tüdeje a műtét előtt
- Általános egészségi állapota
- Visszajelzés az egészségügyi csoporttól
A kezelőorvos tapasztalata / az egyes eljárások elvégzésének kényelmi szintje szintén a számításuk része lesz.
A daganatok mérete és helye
A gyorsabb fellendülés ellenére vannak esetek, amikor az VATS nem lehetséges. Egyes daganatok elhelyezkedése nagyon megnehezíti az VATS elvégzését, és ezekben az esetekben a nyílt lobectomia egyszerre lehet biztonságosabb és valószínűbb, hogy eltávolítja az egész daganatot.
Az VATS során, ha a sebész rájön, hogy a rák túl nagy ahhoz, hogy videón keresztül kezelhető legyen, vagy ha egyéb aggályok merülnek fel, előfordulhat, hogy át kell állítania az eljárásokat, és el kell kezdenie a nyílt mellkas lobectomiáját.
Fájdalom
Tanulmányok kimutatták, hogy az VATS lobectomiát követő gyógyulási időszak gyakran rövidebb, kevesebb posztoperatív fájdalommal jár, mint egy nyílt lobectomia. A thoracotomia utáni fájdalom szindróma (más néven postpneumonectomy szindróma) a tartós mellkasi fájdalom, amely hónapokig évvel a tüdőrákos műtét után.
Az NSCLC miatt végzett nyílt mellkasú műtétet követően a betegek 50-70% -a számolt be fájdalomról, legalább két hónappal az eljárás után. A betegek körülbelül 40% -ának egy évvel később is volt valamilyen mértékű fájdalma, 5% -uk szerint a festék jelentős.
Nincsenek egyértelmű összehasonlító vizsgálatok a VATS vagy a RATS fájdalmáról, de úgy vélik, hogy a rövidebb műtéti idő és az eljárások kevésbé invazív jellege csökkenti a fájdalmat.
Az VATS előnyeiGyorsabb gyógyulás: Kevesebb nap fájdalommal, rövidebb kórházi tartózkodás
A fájdalom súlyossága kisebb és kevesebb hónapig érezhető
Kevesebb vérveszteség a videóval segített műtét során
A műtét utáni szövődmények alacsonyabb aránya
Bizonyos méretű, helyű daganatokra korlátozódik
A sebészek gyakran kényelmesebbnek találják a nyílt lobectomiát
Sürgősségi nyílt lobectomiát eredményezhet
Egyes rákos sejtek hiányozhatnak
Sebész tapasztalatai
Nem minden sebész kényelmesen végzi az VATS-t, és ez szerepet játszhat abban, hogy végül milyen technikát javasolnak.
Feltétlenül kérdezze meg, miért ajánlott nyílt lobectomia, ha ez az egyetlen választás. Kívánhat egy második véleményt egy olyan orvostól, akinek kényelmes az VATS elvégzése, de ne feledje, hogy még a legjobb sebészek sem fogják elvégezni az VATS-t, ha a daganat helye arra utal, hogy a nyílt lobectomia jobb eredményt eredményezhet.
Sok sebész javasolja a második vélemény beszerzését az egyik nagyobb Országos Rák Intézet által kijelölt rákközpontban.
A kutatók azt találták, hogy az egyetemi rákközpontban kezeltek túlélési aránya magasabb, mint a közösségi rákközpontban kezelteké, különösen azoknál a betegeknél, akik tüdőadenokarcinómában szenvednek. Ezért kutatási lehetőségek és sebészek is megtalálhatók az Ön igényeinek kielégítésére. fontos a legjobb eredmény biztosítása érdekében.
Hogyan lehet megtalálni a legjobb tüdőrákkezelő központotKészítmény
A műtét előtt orvosa áttekinti az esetleges kockázatokat, és elmagyarázza az eljárás részleteit, legyen szó nyílt lobectomiás eljárásról, VATS-ről vagy RATS-ról. Javasoljuk, hogy szánjon egy kis időt a tüdőrákos műtét előkészítésének lépéseinek áttekintésére.
Operáció előtti ellenőrzés
A lobectomia előtt az orvosok meg akarják győződni arról, hogy a lehető legegészségesebb. Azt is tudni akarják, hogy kényelmesen tudsz lélegezni, miután eltávolítottad a tüdődarabját. A pre-op eljárások a következők lehetnek:
- Gondos előzmények felvétele
- Fizikai vizsga
- Vérvétel
- Légzési tesztek (tüdőfunkciós tesztek)
Korától és fizikai állapotától függően orvosa tesztelheti a szívét is.
Orvosa gondosan át fogja vizsgálni az összes gyógyszert az operáció előtti látogatása során, és javasolhatja egyes gyógyszerek abbahagyását egy ideig a műtét előtt.
Hasznos, ha magával viszi a vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszereket, valamint az Ön által használt kiegészítőket. Egyes étrend-kiegészítők megnövelhetik a vérzési időt, és ezeket jóval a műtét előtt le kell állítani.
Dohányzásról való leszokás
Ha dohányzik, a sebész erősen javasolja, hogy mielőbb hagyja abba. A dohányzás abbahagyása a műtét előtt csökkentheti a szövődmények kockázatát, javíthatja a sebgyógyulást, és növeli annak esélyét, hogy a műtét sikeres lesz.
A tüdőrákos műtétek sikerének növelése csak a dohányzás abbahagyásának egyik előnye a rák diagnózisa után.
10 ok a dohányzás abbahagyására a rák diagnózisa utánEljárás
A műtőben lobesztómiát végeznek általános érzéstelenítés alatt, így alszik az eljárás alatt. A műtét előtt vagy után intravénásan kaphat antibiotikumokat.
Ön egy lélegeztetőgépre kerül, a légzőcsővel a torkába helyezve, és katétert lehet elhelyezni a vizelet elvezetésére az eljárás alatt és után.
A műtét során a pulzusát, a vérnyomását és a légzését ellenőrizni kell.
Ha nyílt lobectomián esik át, bemetszést végeznek a test azon oldalán, ahol a szövetet eltávolítják. A vágás valószínűleg a mellkas elülső részén kezdődik a mellbimbó körül, és körbefogja a hátát a lapocka alatti területig.
A bordák szétterítésére szerszámot használnak. Az orvos eltávolítja a szövetet, és öltéssel vagy kapcsokkal zárja be a bemetszést.
Ha Ön VATS vagy RATS eljárás alatt áll, három vagy négy apró vágást végeznek a lebeny területén. Ezután egy torakoszkópot, egy kis lámpával ellátott tubust és egy apró kamerát helyezhetünk a mellkasüregbe. Képeket küld a számítógép képernyőjére, hogy segítse a sebészt a terület vizualizálásában.
Ezután a sebészeti műszereket a többi bemetszésen keresztül behelyezik és a problémás szövet eltávolítására használják.
Bármelyik műtét után egy mellkasi csövet helyeznek a műtéti területre, hogy a felesleges folyadék és levegő egy ideig távozzon a mellkason kívül. A sebész öltésekkel vagy kapcsokkal zárja be a bemetszést.
Felépülés
A lobectomiát követően egy napig figyelni fogják az intenzív osztályon (ICU), mielőtt rendszeres kórházi szobába kerülnének.
Légzőterapeuta együttműködik Önnel, arra kérve, hogy vegyen mély lélegzetet és lélegezzen be egy ösztönző spirométerbe. Az ápolószemélyzet segít felkelni és mozogni, amint lehet.
A szövődmények korlátozásával a legtöbb ember négy és hét nap között marad a kórházban, az elvégzett lobectomia típusától függően.
Prognózis
A lobectomiát követő prognózis sokféle tényezőtől függ. Ezek egy része magában foglalja a tüdőrákod stádiumát, vagyis mennyire terjedt el, valamint általános egészségi állapotodat és azt, hogy a tüdőrák mellett van-e egyéb tüdőproblémád.
Az ötéves túlélési arány a lobectomiás betegeknél körülbelül 70% .Amikor a lobectomiát sikeresen elvégzik a korai stádiumú tüdőrák esetében, esélyt kínál a hosszú távú túlélésre a rák megismétlődése nélkül.
A rák jellemzőitől függően onkológusa a műtét után adjuváns kemoterápiát javasolhat a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében.
Érdemes megfontolni a tüdő rehabilitációját is. A tüdőrákos tüdőrehabilitációt csak nemrégiben kezdték meg egyes rákközpontokban, de úgy tűnik, hogy segít a légszomj és más tünetek esetén is.