Tartalom
- Hogyan kapnak pénzt a kórházak
- Mik azok a webhely semleges fizetései?
- Hogyan befolyásolják a webhely semleges fizetései a Medicare-t
- Hogyan befolyásolják a helyszíni semleges fizetések a kórházakat
Hogyan kapnak pénzt a kórházak
Az emberek általában úgy gondolják a kórházakat, mint olyan helyeket, ahol sürgősségi ellátásban részesülhetnek, műtétet végezhetnek, vagy súlyos betegség esetén felvehetik őket. Ezek többnyire fekvőbeteg-ellátások. Sok kórház kiterjedt irodák és osztályok hálózatával is rendelkezik, amelyek járóbeteg-ellátást és szolgáltatásokat is kínálnak. A kórházi égisze alatt dolgozva reményeink szerint elég egészségesek maradnak, így nincs szüksége fekvőbeteg-ellátásra.
Amint a járóbeteg-ellátásról van szó, a Medicare a két fizetési politika egyikének megfelelően fizet a kórházaknak. A kórházi járóbeteg-osztályokon elvégzett eljárásokat a kórházi járóbeteg-jövedelem fizetési rendszerén (OPPS), a szabadon álló klinikákon pedig a Medicare orvos díjtáblázatán fizetik. Az orvos díjtáblázata az is, hogy az orvos hogyan fizeti ki a Medicare.
Leegyszerűsítve: a kórháznak többet fizet az OPPS, mint az orvos díjtáblázatával. A magasabb árak miatt Önnek többet kell fizetnie a zsebéből.
Mik azok a webhely semleges fizetései?
Ha értékelésre van szüksége, orvosa teszteket rendel el. Ha orvosa gyakorlata kórházhoz kapcsolódik, előfordulhat, hogy a kórház ambuláns osztályára irányítja őket. A valóságban ez többe kerülhet neked.
Orvosa rendelője felajánlhatja ugyanazokat a vizsgálatokat, amelyeket egy kórházi járóbeteg-osztályon is felajánlanak. Például sok kardiológus végezhet echokardiogramot és stressztesztet irodájában. Egyes ortopéd sebészek röntgenfelvételt végezhetnek a helyszínen törések felkutatására. Az ambuláns sebészeti központok versenyezhetnek a kórházakkal bizonyos alacsony kockázatú eljárásokért.
Jelenleg ugyanazon klinikai helyzetekért a Medicare többet fizet a járóbeteg-kórházakban végzett szolgáltatásokért, mint ezek a többi helyszín. Ez akkor is így van, ha nincs szükség kórházi ellátásra. A helyszínfüggetlen fizetéseknél azonos díjat kellene fizetni egy szolgáltatásért, függetlenül attól, hogy hol teljesítik.
Hogyan befolyásolják a webhely semleges fizetései a Medicare-t
A Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) adatai szerint a Medicare 2013-ban a kórházi járóbeteg-osztályoknak csaknem kétszer annyi összeget fizetett, mint az echokardiogramok összege. Ugyanebben az évben az ambuláns sebészeti központoknak nagyjából 78 százalékkal kevesebbet fizettek ugyanolyan alacsony kockázatú eljárásokért, amelyeket kórházban végeztek. beállítás.
2014-ben a Főfelügyelői Iroda becslése szerint az ambuláns sebészeti központoknak fizetett műtéti arány megváltoztatása akár ötmilliárd dollár megtakarítást jelenthet a Medicare számára öt év alatt. A helyszínfüggetlen befizetések évente 1,44 milliárd dollárral csökkenthetik a kórházakba történő Medicare-kifizetéseket.
2015-ben a MedPAC azt javasolta, hogy ugyanazon eljárásokért, ugyanazon járóbeteg-klinikai forgatókönyvek esetén a Medicare azonos áron fizessen. Ezek a webhely-semleges fizetések pénzt takarítanak meg Önnek és a Medicare-nak egyaránt.
A CMS intézkedés mellett döntött. 2017-ben olyan szabályokat vezettek be, amelyek eltávolították a campuson kívüli kórházak járóbeteg-osztályait az OPPS kifizetéseiből, ha 2015. november 2-án vagy azt követően kezdték a számlázást. Az orvosok díjtáblázatának díjaival fizettek nekik, de megengedhették számla módosító vagy „relativitás-beállító” hozzáadását. . Lényegében ezek az osztályok többet fizettek, mint az orvos díjtáblázata, de csak az OPPS arányának 50 százalékát. 2018-ban az OPPS arányának csak 25 százalékát fizetik ki nekik. A CMS becslései szerint ez csak 2018-ban 25 millió dollárt spórol meg a Medicare számára.
Hogyan befolyásolják a helyszíni semleges fizetések a kórházakat
Az Amerikai Kórházszövetség (AHA) érvelés ellen érvelt a helyszínfüggetlen kifizetések ellen. Nyereséget akarnak elérni. Azt is állítják, hogy a járóbeteg-kórházak aránytalanul sok embert látnak a Medicaid-en, kettős jogosultsággal (mind a Medicare, mind a Medicaid), valamint a nem biztosítottakat. Ha az alacsony jövedelmű betegek kevésbé képesek kifizetni a számlájuk részét, a helyszín-semleges fizetések megváltoztatása alacsonyabb általános költségtérítési arányhoz vezethet a kórházak számára.
A járóbeteg-kórházi osztályokat igénybe vevő Medicare-betegek krónikusabb betegségekkel küzdenek. Figyelembe kell venni ezeknél a betegeknél a szövődmények fokozott kockázatát. Az AHA megjegyzi, hogy ezen magasabb kockázatú betegek miatt a járóbeteg-kórházak osztályainál nagyobb valószínűséggel lesz ápolónő a különböző vizsgálati forgatókönyvekben részt vevő orvos mellett. Ez növeli ezen tanulmányok általános költségeit.
A bevételek elvesztése pénzügyileg megterhelheti a kórházakat a változtatások meghozatalában, esetleg befolyásolhatja a személyzetet és az egyéb akadálymentességi kérdéseket. A kórházak milliárdokat veszítenek, ha a helyszínfüggetlen fizetések az egész pályán szerepet játszanak. Egyelőre a helyszín-semleges fizetések fejlődnek. A CMS néhány, de nem az összes kórházi járóbeteg-osztályra csökkentette az arányát, de a fizetések még nem csökkentek az orvos díjtáblázatának szintjére.
Egy szó Verywellből
A "megkapod, amit fizetsz" mondás nem mindig igaz. Amíg a helyszínen semleges kifizetéseket nem hajtanak végre, többet kell fizetnie ugyanazért a szolgáltatásért, amelyet az orvosi rendelőben kaphatna, amikor ambuláns kórházi osztályon kap ellátást. A CMS módosítani kívánja, hogy a kórházi rendszerek mennyit tudnak felszámolni, de a házirend változásai befolyásolhatják az Ön hozzáférését ezekhez a szolgáltatásokhoz. Ha lehetséges, mindenképpen vásároljon a legjobb áron.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg