Tartalom
- Mi az ikerfordított artériás perfúzió?
- Mi okozza az ikerfordított artériás perfúziót?
- Melyek az ikerfordított artériás perfúzió kockázati tényezői?
- Iker fordított artériás perfúziós diagnózis
- Twin fordított artériás perfúziós kezelés
Mi az ikerfordított artériás perfúzió?
Az ikerfordított artériás perfúzió (TRAP szekvencia) ritka állapot a monochorionikus ikerterhességekben. Akkor merül fel, amikor egy iker szívrendszere mindkét iker vérellátását végzi. A vért szállító ikert a "pump twin" és normálisan fejlődik a méhben. A szív fokozott szivattyúzása azonban ezt az ikert kockáztatja a szívelégtelenség miatt. A másik iker - az úgynevezett "akardiális iker" - hiányzik a szíve, vagy nincs teljesen kialakult szíve. Általában rosszul fejlett testű, és hiányozhat a feje, a végtagjai és a törzse is.
Monokorionos ikerterhességek
A monokorionos ikrek azonos ikrek, akiknek placentájuk (utószülésük) és egy erek hálózata osztozik, amelyek oxigénnel és tápanyagokkal látják el a méh fejlődését. A TRAP a monochorioni terhességek körülbelül 1 százalékában, vagy minden 35 000 terhességben 1 esetben fordul elő.
Mi okozza az ikerfordított artériás perfúziót?
A TRAP alkalmazásával úgy gondolják, hogy a terhesség nagyon korai szakaszában a vérnyomás és a véráramlás drámai, folyamatos ingadozása megzavarhatja az akardiális iker szívének fejlődését. Bár a pumpás iker szíve megfelelően fejlődhet, az ikrek közötti érösszeköttetések problémákat okozhatnak. TRAP esetekben az egészséges pumpás iker vére visszaáramlik a placentából az egészségtelen akardiális ikerbe. Mivel az akardiális ikernek hiányzik a funkcionális szíve, nem képes viszonozni és biztosítani a normális magzati keringési rendszerben található vér áramlását.
Mivel az akardiális iker nem képes teljesen kifejleszteni a létfontosságú szerveket, a méhen kívüli túlélés nem lehetséges. Valójában az akardiális iker technikailag nem magzat, hanem szövettömeg, amely a pumpás ikerből áramló vér miatt nő. A magzati beavatkozások a szivattyú iker szívének állapotának figyelemmel kísérésére összpontosítanak, és olyan eljárásokat tartalmaznak, amelyek leállítják az akardiális iker véráramlását.
Melyek az ikerfordított artériás perfúzió kockázati tényezői?
A TRAP-hoz nincs ismert kockázati tényező. Ez egy válogatás nélküli állapot, véletlenszerűen fordul elő monochorionos terhesség esetén.
Iker fordított artériás perfúziós diagnózis
A TRAP-t gyanítani lehet egy prenatális ultrahang eredménye alapján. A diagnózis megerősítésének első lépése a monokorionos ikerterhesség megállapítása. Az ultrahang eredmények egy normálisan fejlődő magzatot és egy kóros szívaktivitással rendelkező atipikus tömeget mutathatnak. A diagnózis megerősítéséhez a véráramlás mintázatát Doppler ultrahang segítségével kell tanulmányozni. A 3-D és a 4-D ultrahang fejlődése lehetővé teszi, hogy az anya-magzati orvos szakorvosok már a terhesség 11. hetében diagnosztizálják a TRAP-szekvenciát.
Twin fordított artériás perfúziós kezelés
A TRAP-szekvencia előrejelzése attól függ, hogy a megnövekedett szívterhelés mekkora terhelést jelent a szivattyú iker szívén. Megfelelő tápanyagtartalom esetén az akardiális iker teste hasonló ütemben nőhet, mint a szivattyú iker teste. Amikor ez bekövetkezik, megnő a szívelégtelenség kockázata a kettős pumpában.
Ha megállapítást nyer, hogy az egészséges pumpás ikernek fokozott a szívelégtelenség kockázata, akkor magzati műtét ajánlható az akardiális ikert tápláló erek elzárására. A következő eljárásokat alkalmazták a TRAP-szekvencia sikeres kezelésére:
Rádiófrekvenciás abláció (RFA) ajánlható olyan esetekben, amikor a terhességi életkor meghaladja a 16 hetet. Ez az eljárás magában foglalja egy kis tű behelyezését a méhbe. A tű több éles szálat tartalmaz, amelyek szétszórják a rádiófrekvenciás hőenergiát. A hőenergiát a köldökzsinór tövében lévő akardiális ikert vért szállító tápláló edények lezárására használják.
Bipoláris koaguláció: Abban az esetben, ha a terhességi életkor 16 hét alatt van, bipoláris koaguláció ajánlható. Ez az eljárás lezárja az akardiális iker köldökzsinórjának egy részét a placenta közelében.
Bármely prenatális magzati eljárás kockázatot jelent mind az anya, mind a baba számára. A zsinór koagulációját követően a placenta azon része, amely már nem kap vérellátást az elpusztult iker keringéséből, degeneratív változásokon megy keresztül, amelyek növelik a koraszülés kockázatát.
Azoknál a betegeknél, akik nem tapasztalnak szövődményeket, az egészséges ikernek több mint 90 százalékos esélye van a jó eredményre. Az akardiális elváltozások a szülésig a méhben maradhatnak. A legtöbb nő normális szülést és egészséges babát kap.