Tartalom
- Priapizmus
- A here torziója
- Akut vizelet-visszatartás
- Fournier gangrénája
- Parafimózis
- Emphysematous pyelonephritis
Annak ellenére, hogy az urológiát műtéti specialitásnak tekintik, számos urológiai probléma - beleértve a sürgősségi eseteket is - a különféle szervrendszereket érinti. Így az urológusoknak rendelkezniük kell a belgyógyászat, a nőgyógyászat, a gyermekgyógyászat, a pszichiátria és egyebek ismereteivel az egészségügyi problémák legjobb kezelése érdekében. Továbbá az urológusok, mint minden szakember, gyakran konzultálnak más típusú orvosokkal az optimális ellátás érdekében.
Az Amerikai Urológiai Szövetség szerint hét urológiai alfaj létezik:
- Gyermek urológia
- Vese (vese) transzplantáció
- Kő (vesekő)
- Férfi meddőség
- Női urológia (gondoljon a vizeletinkontinenciára)
- Neurourology (gondoljon ürítési rendellenességekre és merevedési zavarokra)
- Urológiai onkológia (rák)
Itt van hat urológiai vészhelyzet, amelyekről tudnia kell. A jelek és tünetek felismerése biztosítani fogja a gyors és hatékony kezelést. Ezen állapotok közül sok a férfiakat érinti; néhány azonban a férfiakat és a nőket egyaránt érinti.
Priapizmus
A priapizmusról készített viccek meghazudtolják ennek az állapotnak nagyon súlyos természetét. A priapizmust több mint négy órán át tartó erekcióként definiálják, amelynek semmi köze a szexuális ingerléshez. Sőt, a priapizmust nem lehet enyhíteni a magömléssel.
A leggyakoribb forma az alacsony áramlású vagy iszkémiás priapizmus. A priapizmussal a barlangtestek, amelyek a pénisz tengelyét alkotják, merevek, míg a hüvely vagy a hüvely petyhüdt. Ezenkívül a pénisz kiválóan gyengéd, ami elegendő ok arra, hogy a legtöbb férfi azonnal orvosi segítséget kérjen.
A priapizmust általában a vénás kiáramlás elzáródása okozza; lényegében a pénisz rekesz szindróma.
A priapizmus eseteinek körülbelül 25% -a sarlósejtes betegségnek, áttétes ráknak vagy leukémiának tulajdonítható. A kábítószerekkel, például a kokainnal, az MDMA-val (extasy), a metamfetaminnal (kristálymeth) és a marihuánával való visszaélés szintén priapizmushoz vezethet. Ezenkívül a priapizmus káros hatással lehet az olyan vényköteles gyógyszerekre, mint a kalciumcsatorna-blokkolók, az antipszichotikumok és a warfarin (vérhígító) vagy a trazodon.
Az artériás áramlás tartós csökkenése a következőket eredményezheti:
- Ödéma (duzzanat)
- Hypoxia
- Acidosis
- Fibrózis
- Impotencia
- Nekrózis (szövethalál)
Kezelés nélkül a priapizmus befolyásolhatja a jövőbeni szexuális funkciókat. Ezért gyors kezelésre van szükség. Minél hosszabb ideig nem kezelik a priapizmust, annál nagyobb a tartós pénisz-diszfunkció kockázata. A priapizmusban szenvedő férfiak felében merevedési zavar, a 24 óránál hosszabb erekcióval rendelkező férfiak 90% -ában súlyos merevedési zavar alakul ki. A kezelés célja az detumescence, vagy a pénisz duzzadásának csökkenése.
A priapizmus diagnózisának megerősítéséhez pénisz vérgázok vonhatók le. Kezdetben a priapizmust orális gyógyszerekkel, pszeudoefedrinnel (szimpatomimetikum) vagy baklofennel (izomlazítóval) lehet kezelni. Jellemzően azonban ezek az orális gyógyszerek nem működnek olyan jól, ezért egy nagy méretű (18-as méretű) tűt helyeznek a pénisz testébe vagy tengelyébe, és a vért leszívják vagy eltávolítják. Ezután a fenilefrint injektálják a péniszbe. Bizonyos esetekben több tűre van szükség az aspirációhoz.
A szimpatikus rendszert aktiváló pszeudoefedrint a priapizmus kezelésére használják, mivel az erekciót parasimpatikus bemenet közvetíti. A pszeudoefedrin ellensúlyozza ezeket a paraszimpatikus hatásokat. Megjegyzendő, hogy az ejakulációt a szimpatikus idegrendszer közvetíti. (Az orvostanhallgatók emlékeznek erre a megkülönböztetésre a mnemos „point and shoot” segítségével.)
A priapizmus súlyos eseteiben műtéti sönt helyezhető el (többféle lehetőséggel különböző helyeken).
A here torziója
Ellentétben azzal, amit egyesek elhisznek, a herék nem tudnak helyet váltani. A spermatikus zsinór azonban, amely vért juttat az epididymishez és a heréhez, megfordulhat.
A herék torziója általában csecsemőket és serdülő fiúkat érint, de bármely életkorban előfordulhat. A herék torziója ritka a 30 éves és idősebb férfiaknál.
A here torziójának két kockázati tényezője a nem ereszkedő herék és a heredaganatok.
A heretorziós fiúk vagy férfiak azonnal éles fájdalmat éreznek egy adott ponton, majd a here megduzzad. Hányinger és hányás kíséri a fájdalmat.Ezenkívül azoknak a fiúknak és férfiaknak, akiknél a here torziója jelentkezik, gyakran előfordult ilyen fájdalom, amelyet a herék önmagában történő újrapozícionálása követett.
Mind a klinikai anamnézis, mind a fizikai vizsgálat kulcsfontosságú a here torziójának diagnosztizálásában. Az ultrahang megerősíti a diagnózist, de ha az ultrahanggal történő értékelés nem érhető el, azonnali műtéti feltárásra van szükség. Az ultrahang kizárhatja a rosszindulatú daganatot is, amely a here torzióját okozhatja.
A priapizmushoz hasonlóan az idő is lényeges. Ha a műtétet az első hat órán belül végezzük, a herék megtakarításának esélye 80%. Ha több mint 12 óra telik el, a műtét sikerességi rátája 20% alá csökken.
A műtét magában foglalja visszatartás vagy a here csavarása. Elég idő áll rendelkezésre annak eldöntésére, hogy a here keringése folytatódik-e, és ezt a revaszkularizációt Doppler ultrahanggal megerősítik. A herék nekrózisa esetén orchiectomiát vagy a herék eltávolítását hajtják végre. A heréket (mind az érintetlen, mind az érintett oldalt, ha megmaradt) a herezacskóhoz kötjük (az úgynevezett orchiopexiát), hogy megakadályozzuk a jövőbeni torziót.
Akut vizelet-visszatartás
Az akut vizeletretenció (AUR) a jóindulatú prosztata hipertrófiában (BPH) vagy a prosztata megnagyobbodásában szenvedő férfiaknál fordul elő leggyakrabban. A prosztata körülveszi a húgycsövet, és a prosztata megnagyobbodása akadályozza a vizelet áramlását.
Bár a leggyakoribb a BPH-ban szenvedő férfiaknál, az AUR számos más dolog következtében jelentkezhet, amelyek gátolják a hólyag ürülését, beleértve a következőket:
- Diabéteszes neuropathia
- Parkinson kór
- Szklerózis multiplex
- Olyan gyógyszerek, mint az opiátok és az antikolinerg szerek
- A hematuria miatt másodlagos vérrögök
Az AUR gyakran kórházi vagy kórházi körülmények között fordul elő, amikor a betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek csökkentik a hólyag ürülését, és korlátozottan képesek felkelni az ágyból és mozogni. Sőt, a székrekedés, amely kórházi körülmények között is gyakori, súlyosbíthatja a vizelet visszatartását.
Általában az AUR fájdalmas állapot. Egyeseknél azonban a húgyhólyag krónikus dekompenzációjában ez az állapot nem lehet fájdalmas. Ha nem kezelik, az AUR túlfolyó inkontinencia, majd néhány nap múlva akut veseelégtelenséget okozhat, így az AUR-t gyorsan kezelni kell a fájdalom enyhítésére és a szövődmények megelőzésére.
Az akut veseelégtelenséget először húgycső katéter elhelyezésével kezelik a vizelet elvezetésére. BPH-ban szenvedő férfiaknál ívelt (coude) katétert alkalmaznak, mivel a prosztata húgycső szöget zár be. Ha vizeletszűkület van jelen, az urológusnak cisztoszkópiával (kamera a húgycsőben / hólyagban), húgycső tágítókkal és így tovább kell enyhítenie az AUR-t. A vizeletmennyiséget és a vesefunkciót (kreatinin) ellenőrzik. Miután a kezdeti probléma megoldódott, a katétert urológus távolíthatja el, és az üreg utáni maradékot (a vizelet mennyisége a hólyagban) ellenőrizni kell a normál állapot biztosítása érdekében.
Fournier gangrénája
Fournier gangrénája ritka. Ez egy olyan nekrotizáló fasciitis („húsevő betegség”), amely a férfi nemi szerveket és a perineumot, vagy a herezacskó és a végbélnyílás közötti ingatlancsíkot érinti.
Mint minden nekrotizáló fasciitis esetében, a fertőzés is a lágyrészen keresztül táplálkozik. Fournier gangrénájával ez a fertőzés érinti a dartosokat, Scarpa és Colles fasciáit.
Fournier gangrénája gyorsan halad, és ha a kezelést késik, veszélyes lehet.
Íme néhány kockázati tényező, amely hozzájárul a Fournier-féle gangréna kialakulásához:
- Rossz perineum higiénia
- Cukorbetegség
- HIV / AIDS
- Húgycső szűkületei
- Perirectalis tályog
- Rák
A Fournier-gangréna fertőzése súlyos, és a következő tüneteket foglalja magában:
- Scrotal fájdalom
- Perineális fájdalom
- Láz
- Cellulitis
- Induráció
- Eschars
- Elhalás
- Crepitus (ropogás a bőr alatt)
Fournier gangrénájával kapcsolatban megjegyezzük, hogy a beteg által leírt fájdalom általában nincs arányban a fizikai vizsgával.
Fournier gangrénáját az elhalt vagy nekrotikus szövet eltávolításával vagy eltávolításával, valamint széles spektrumú antibiotikumok beadásával kezelik. Jellemzően egynél több műtétre van szükség, és ha az összes elhalt szövetet eltávolítják, rekonstruktív műtétet hajtanak végre. Más szavakkal, a Fournier-gangréna sikeres kezelése hosszú folyamat.
Mivel a heréknek külön külön vérellátásuk van, általában Fournier gangrénájában szenvedő embereknél menthetők meg. A herék a helyreállítás során „combtáskába” helyezhetők a további kezelés megkönnyítése érdekében.
A gyógyulás során fontos a megfelelő sebkezelés és a gyakori kötéscsere. Ezenkívül a cukorbeteg férfiak kontrollálják a glükózszintjüket és megfelelő táplálékot kapjanak a sebgyógyulás megkönnyítése érdekében.
A kutatások szerint Fournier gangrénájának halálozási aránya 7,5% és 40% között mozog.
Parafimózis
A parafimózis csak körülmetéletlen férfiaknál fordul elő, így fityma van. Jellemzően ez az állapot olyan férfiaknál fordul elő, akik hosszú ideig hevernek az ágyban, mint a kórházban. Ebben a helyzetben a fityma természetesen visszahúzódik, és ödéma vagy duzzanat gyűlik össze a péniszben, és a pénisz fájdalma következik be. A megváltozott tudatosságú embereknél ez a fájdalom egy ideig észrevétlen maradhat, amíg túl késő, és a pénisz nekrotikusvá válik másodlagosan a terület csökkent véráramlása (ischaemia) miatt.
A paraphimosis kezelése magában foglalja a fityma kézi csökkentését azáltal, hogy normális helyzetbe kerül a hüvelyi pénisz felett. Ez az eljárás nagyon fájdalmas, de szükséges a megfelelő kezeléshez. Szükség lehet fájdalomcsillapító gyógyszerekre, péniszblokkokra, sőt szedációra is.
A cikkben részletezett egyéb feltételekhez hasonlóan a paraphimosis is igazi orvosi vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel, mielőtt a maradandó károsodás bekövetkezne.
Emphysematous pyelonephritis
A pyelonephritis a vesék húgyúti fertőzése. Amikor ezt a fertőzést gáztermelő baktériumok okozzák, akkor ún emphysematous pyelonephritis. Az emphysematous pyelonephritis általában cukorbetegeknél fordul elő, és általában E. Coli okozza. Ez a fertőzés szisztémásan is átterjedhet és szepszist okozhat, ami életveszélyes.
Az emphysematous pyelonephritisben szenvedők számíthatnak intravénás antibiotikumokkal történő kezelésre és támogató kezelésre. A pyelonephritis további kezelése attól függ, hogy a fertőzés milyen mértékben terjedt el a vesében. Ha a fertőzés a parenchymára korlátozódik, konzervatív kezelés működhet. Ez a konzervatív kezelés egy nephrostomia cső elhelyezését jelenti a gennyes anyag elvezetésére. Ha a vese fertőzése szélesebb körű és a szepszis is jelen van, szükség lehet a vese műtéti eltávolítására (nephrectomia).
Ezen sürgősségi urológiai bemutatások közül sok nagyon ritka. Mindazonáltal ezek a körülmények és betegségek sürgősségi esetek, és sürgős orvosi ellátást igényelnek. Ha Ön vagy egy szeretett személye gyanítja ezeket a problémákat, kérjük, azonnal forduljon a sürgősségi szolgálathoz és orvosához. Mindezen feltételek mellett az idő a lényeg, és azonnali orvosi ellátásra van szükség a jövőbeli fogyatékosság vagy akár a halál megelőzéséhez.
Végül, mint korábban említettük, a legtöbb ilyen állapot a férfiakat érinti. Ennek ellenére az akut vizeletretenció a nőket is érinti, a pyelonephritis pedig általában fiatal felnőtt nőket érint.
Még akkor is, ha gyanítja, hogy előfordulhat ezen állapotok egyike, és kiderül, hogy nem az, mindig célszerű orvoshoz fordulnia azokkal a tünetekkel kapcsolatban, amelyek elsősorban aggályait váltották ki. Kérhet beutalót urológushoz a húgyutakkal és a nemi szervekkel kapcsolatos esetleges aggályai miatt is. Ne feledje, hogy orvosa ott van, hogy segítsen Önnek elérni a kívánt egészségügyi ellátást.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg