Tartalom
- Mi a gerincvelő stimulátor és hogyan működik?
- Mire használják a gerincvelő stimulációját?
- Kinek kellene gerincvelő-stimulátort kapnia?
- A gerincvelő stimulátor típusai
- Gerincvelő stimulátor műtét
- Gerincstimulátor helyreállítása
- A gerincvelő stimulátorának szövődményei
- Gerincstimulátorral élni
Kiemelt szakértők:
Eellan Sivanesan, M.D.
A gerincvelő-stimulátor olyan beültetett eszköz, amely alacsony villamos energiát közvetlenül a gerincvelőbe küld a fájdalom enyhítésére.
Mi a gerincvelő stimulátor és hogyan működik?
A gerincvelő stimulátorai vékony huzalokból állnak (az elektródák) és egy kicsi, pacemakerszerű akkumulátor (a generátor). Az elektródákat a gerincvelő és a csigolyák közé helyezzük (az epidurális tér), és a generátort a bőr alá helyezik, általában a fenék vagy a has közelében. A gerincvelő stimulátorai lehetővé teszik a betegek számára, hogy távvezérlővel küldjék el az elektromos impulzusokat, amikor fájdalmat éreznek. A távirányító és az antennája egyaránt a testen kívül található.
A szakértők még mindig nem értik teljesen a gerincvelő stimulálásának mechanizmusait, de ma már tudják, hogy ez több izomcsoportot is megcélozhat közvetlenül a gerincből, és még azt is megváltoztathatja, hogy az agy hogyan érzékeli a fájdalmat.
A hagyományos gerincvelő stimulátorok a fájdalomérzetet könnyű bizsergéssel, úgynevezett paresztéziával helyettesítik. Azoknál a betegeknél, akik ezeket a paresztéziákat kényelmetlennek találják, az újabb eszközök olyan „szubpercepciós” stimulációt kínálnak, amely nem érezhető.
A legújabb készülékek közül sokat olyan orvosok helyeznek el, akik magas szintű képzettséggel rendelkeznek az intervenciós fájdalom kezelésében röntgen- és / vagy ultrahang-irányítás alatt.
Mire használják a gerincvelő stimulációját?
A gerincvelő stimulációját leggyakrabban azután alkalmazzák, hogy a nem műtéti fájdalomkezelési lehetőségek nem nyújtanak kellő enyhülést. A gerincvelő stimulátorai különböző típusú krónikus fájdalmak kezelésére vagy kezelésére alkalmazhatók, beleértve:
- Hátfájás, különösen a hátfájás, amely a műtét után is folytatódik (sikertelen hátműtéti szindróma)
- Műtét utáni fájdalom
- Arachnoiditis (az arachnoid fájdalmas gyulladása, egy vékony membrán, amely eltakarja az agyat és a gerincvelőt)
- A szívfájdalom (angina) más módon nem kezelhető
- A gerincvelő sérülései
- Idegekkel kapcsolatos fájdalom (például súlyos diabéteszes neuropátia és sugárzásból, műtétből vagy kemoterápiából származó rákkal kapcsolatos neuropátia)
- Perifériás érbetegség
- Komplex regionális fájdalom szindróma
- Fájdalom amputáció után
- Visceralis hasi fájdalom és perineális fájdalom
A gerincvelő stimulálása javíthatja az általános élet- és alvásminőséget, és csökkentheti a fájdalomcsillapító gyógyszerek iránti igényt. Általában más fájdalomcsillapító kezelésekkel együtt alkalmazzák, beleértve a gyógyszereket, a testmozgást, a fizikoterápiát és a relaxációs módszereket.
Kinek kellene gerincvelő-stimulátort kapnia?
Mint minden kezelésnél, orvosa meg akarja győződni arról, hogy a gerincvelő stimulációja megfelelő-e az Ön számára - és hogy valószínűleg jelentősen enyhíti a krónikus fájdalmat. Ennek az ajánlásnak a megtételéhez a fájdalom szakembere valószínűleg képalkotó vizsgálatokat és pszichológiai szűréseket rendel el. Egyes biztosítótársaságok pszichológiai szűrést igényelnek annak biztosítására, hogy a depresszió vagy a szorongás ne súlyosbítsa a fájdalmat.
Minden beteg más, de általában azok az emberek részesülnek a legjobban a gerincvelő stimulálásában, akik:
- Nem tapasztalt elegendő fájdalomcsillapítást gyógyszerekkel, kevésbé invazív terápiákkal vagy korábbi műtétekkel
- Ne legyenek pszichiátriai rendellenességei, amelyek csökkentenék az eljárás hatékonyságát
A gerincvelő stimulátor típusai
A gerincvelő stimulátorai három fő típusba sorolhatók:
- A hagyományos implantálható impulzusgenerátor (IPG) akkumulátorral működtetett gerinckód-stimulátor. Akkumulátort helyeznek a gerincbe egy művelet során. Amikor lemerül, az akkumulátort ki kell cserélni egy másik műtéttel. Ez az eszköz jó választás lehet azok számára, akik csak egy testrészben szenvednek fájdalommal, mert alacsonyabb az elektromos teljesítmény.
- Az újratölthető IPG hasonlóan működik, mint a hagyományos készülék, azzal a különbséggel, hogy az akkumulátor új műtét nélkül újratölthető. Mivel az energiaforrás újratölthető, ezek az stimulátorok több energiát tudnak kihozni. Ez jobb választás lehet azoknak az embereknek, akiknek fájdalma van a hát alsó részén vagy az egyik vagy mindkét lábnál, mivel az elektromos jel tovább érhet.
- A rádiófrekvenciás stimulátor a testen kívüli akkumulátort használ. Ezt a stimulátort ritkán használják az újabb kivitel és a jobb technológia miatt. Újratölthető elemekkel rendelkezik, és az újratölthető IPG-khez hasonlóan jobb lehet azoknak az embereknek, akiknek a készülék hátsó része és a lába fáj.
A sebész elmagyarázza, hogyan kell működtetni a készüléket és beállítani az elektromos jel intenzitását, amelyet mind a három stimulátor támogat. A különböző testhelyzetek különböző stimulátor-beállításokat igényelhetnek, például egy olyan beállítást, amely jobban működik ülésre, egy másikat pedig sétára). A legtöbb használt beállítás elérésének megkönnyítése érdekében a legtöbb eszköz lehetővé teszi az orvosok számára, hogy két vagy három előre beállított programot elmentjenek. Néhány újabb eszköz számos hullámformát tartalmaz az áramellátáshoz, beleértve a nagy frekvenciájú, sorozatképes és nagy sűrűségű stimulációt.
Gerincvelő stimulátor műtét
A gerincvelő stimulátorai két eljárást igényelnek az eszköz teszteléséhez és beültetéséhez: a próbát és az implantációt.
Gerincvelő-stimulátor próba
Az első lépés egy próbaidőszak. A sebész egy ideiglenes eszközt ültet be az Ön tesztelésére. A fluoroszkópia, az úgynevezett röntgenfajták vezérlésével a sebész gondosan behelyezi az elektródákat a gerinc epidurális terébe. A fájdalom helye befolyásolja, hogy ezek az elektródák hova kerülnek a gerinc mentén. Az eljárás során a sebész visszajelzést kérhet az elektródák legjobb elhelyezéséhez.
Ehhez a próbamenethez általában csak egy bemetszésre van szükség a hát alsó részén az elektródák elhelyezéséhez. A generátor / akkumulátor a testen kívül lesz, általában övön, amelyet a derekán visel.
Körülbelül egy hétig értékelni fogja, hogy a készülék mennyire csökkenti a fájdalmát. A próba akkor tekinthető sikeresnek, ha a fájdalom szintjének 50% -os vagy nagyobb csökkenését tapasztalja.
Ha nem jár sikerrel, a vezetékek könnyen eltávolíthatók a klinikán a gerincvelő vagy az idegek károsodása nélkül. Sikeres esetben a műtét a készülék végleges beültetését tervezi.
A gerincvelő stimulátor beültetése
Az állandó beültetési eljárás során a generátort a bőr alá helyezik, és a próbaelektródákat steril elektródákkal helyettesítik. A próbaelektródákkal ellentétben ezeket varratok rögzítik a mozgás minimalizálása érdekében.
A beültetés körülbelül 1-2 órát vehet igénybe, és jellemzően járóbeteg-beavatkozásként történik.
A helyi érzéstelenítés beadása után a sebész egy bemetszést hajt végre (általában az alsó has vagy a fenék mentén), hogy megtartsa a generátort, és egy másik bemetszést (a gerinc mentén) az állandó elektródák behelyezéséhez. A bemetszések körülbelül a vezetői engedély hosszára vonatkoznak. A vizsgálati eljáráshoz hasonlóan fluoroszkópiával is meghatározzák az elektródák helyét.
Miután az elektródák és a generátor csatlakoztatva van és működik, a sebész lezárja a bemetszéseket.
Orvosa nyugtatást biztosíthat, hogy Ön jól érezze magát, és visszajelzést kérhet az elektródák elhelyezése során.
Gerincstimulátor helyreállítása
A legtöbb beteg ugyanazon a napon távozik, mint az eljárás - miután az érzéstelenítés elmúlt. A műtét után néhány napig a metszései fájdalmasak lehetnek. Ne nyúljon, ne csavarodjon vagy nyúljon, ami a bemetszéseket meghúzhatja. A metszési helyeken kötszereket helyeznek el, amelyek körülbelül 3 nap múlva eltávolíthatók. A legtöbb esetben a bemetszések a műtét után körülbelül 2-4 héten belül gyógyulnak meg.
Orvosa megbeszéli a helyreállítási tervet, de általában a műtét után körülbelül 2 hétig enyhébb tevékenység ajánlott.
Miután a sebész jóváhagyta a rendszeres tevékenységet, visszatérhet a munkába és újra vezethet (kikapcsolt stimulátorral). Ez általában 1-2 héttel a műtét után.
A gerincvelő stimulátorának szövődményei
A gerincvelőt stimuláló műtét szövődményei ritkák, de egyetlen eljárás sem veszélytelen. A betegek kis százaléka tapasztalhatja:
- Fertőzés, amely az első 2-8 hétben előfordulhat.
- Vérzés.
- Az eszköz migrációja (vagyis az elektródák elmozdulnak eredeti helyükről, és a stimulátor nem akadályozza olyan hatékonyan a fájdalmat). Ehhez gyakran szükség van egy utólagos műtétre, hogy az elektródákat visszategyék a megfelelő helyre.
- Az eszköz károsodása (pl. Leesés vagy intenzív fizikai aktivitás megtöri a stimulátort).
- Duralis defekt. A dura mater körülveszi a gerincvelőt. A gerincvelő stimulátorai az epidurális térbe kerülnek, a dura mater-en kívüli területre. Ha egy tű vagy elektróda túl mélyre megy, és átlyukasztja, a cerebrospinalis folyadék kiszivároghat. Ezek a szúrások súlyos fejfájást okozhatnak.
- Gerincvelő trauma. Habár rendkívül ritka, gerincvelő stimulátor behelyezése idegkárosodást és bénulást okozhat.
Gerincstimulátorral élni
Általában a gerincvelő stimulátorainak fájdalomcsillapítása lehetővé teszi a betegek számára, hogy sokkal többet tegyenek, mint a műtét előtt tehetnének, de bizonyos korlátozásokra figyelni kell.
Rendelkezhetek röntgennel és CT-vel gerincvelő stimulátorral?
Mindaddig, amíg a gerincvelő-stimulátor ki van kapcsolva, a röntgensugarak és a CT-vizsgálatok általában biztonságosak. Mielőtt bármilyen átvizsgálást végezne, mindig közölje orvosával, ápolójával vagy technikusával, hogy rendelkezik gerincvelő stimulátorral.
Kompatibilisek-e a gerincvelő stimulátorai MRI-vel?
Nem, az MRI-k nem mindig biztonságosak a gerincvelőt stimuláló eszközökkel rendelkezők számára. Néhány újabb eszköz kompatibilis bizonyos MRI gépmodellekkel és szkennelési helyekkel, de kezelőorvosának először értékelnie kell a stimulátor sajátosságait. Ha a készülék nem MRI kompatibilis, az MRI súlyos sérülést okozhat.
Előzőleg kommunikáljon fájdalomszakértőjével, hogy mérlegelhesse, vajon egy eljárás befolyásolja-e vagy sem károsítja-e az stimulátor modelljét.
A gerincvelő stimulátorom elindítja a repülőtér biztonságát?
Igen, a repülőtér biztonsági kapui felismerik az stimulátorodat, de orvosa megadja Önnek a személyi igazolványát, amely lehetővé teheti a gép megkerülését.
Vannak, akik szerint a repülőtér biztonsági kapui kényelmetlen (de ártalmatlan) interferenciát okoznak stimulátoraikban. Ha nem tudja elkerülni a biztonsági ellenőrzőn való áthaladást, kapcsolja ki a készüléket, mielőtt belépne.
Vezethetek gerincvelő stimulátorral?
Nem, kapcsolja ki a stimulátort, amikor vezet vagy nehéz gépeket kezel, mivel a stimulációs szint hirtelen változása zavarást okozhat.
Úszhatok gerincvelő stimulátorral?
Az úszás rendben van egy állandó, beültetett generátorral, de az ideiglenes stimulátort nem lehet nedvesíteni. Kerülnie kell a fürdőket és a zuhanyokat abban a rövid próbaidőszakban.