Tartalom
- Kezelje a mögöttes okot
- A DCM gyógyszeres kezelése
- A szív újraszinkronizációs terápiája
- Beültethető defibrillátor terápia
- Szívtranszplantáció
- Kísérleti terápia
Sajnos a vizsgálatok azt mutatják, hogy sok DCM-ben szenvedő beteg nem kapja meg azokat a kezeléseket, amelyeket nekik meg kellett volna kapniuk. Emiatt fontos, hogy tisztában legyen a DCM-hez ajánlott kezelésekkel - már csak azért is, hogy megbizonyosodjon arról, hogy orvosa lefedi az összes alapot.
Kezelje a mögöttes okot
A DCM kezelésének első szabálya a mögöttes ok azonosítása és kezelése. A kiváltó ok kezelése gyakran lelassíthatja, leállíthatja vagy akár meg is fordíthatja a DCM progresszióját.
A DCM gyógyszeres kezelése
Bétablokkolók. A béta-blokkolók csökkentik a nem megfelelő szív túlzott stresszét, és bebizonyosodott, hogy jelentősen javítják a DCM-ben szenvedő betegek teljes szívműködését, tüneteit és túlélését. A béta-blokkolókat ma a DCM kezelésében támasztják alá. A Coreg (karvedilol), a Toprol (metoprolol) és a Ziac (bizoprolol) a DCM-ben leggyakrabban használt béta-blokkolók, de számos más is elérhető.
Diuretikumok. A diuretikumok vagy a "vizes tabletták" a terápia alappillérei a szívelégtelenségben szenvedőknek. Ezek a gyógyszerek fokozzák a vesén keresztül a víz eliminációját, és csökkentik a folyadékretenciót és az ödémát, amely gyakran előfordul a DCM-ben. A gyakran alkalmazott vízhajtók közé tartozik a Lasix (furoszemid) és a Bumex (bumetanid). Legfőbb mellékhatásuk, hogy alacsony káliumszintet okozhatnak, ami szívritmuszavarokhoz vezethet.
ACE-gátlók. Az ACE-gátlók (az angiotenzin-konvertáló enzimet blokkoló gyógyszerek) nagyon hatékonynak bizonyultak mind a tünetek, mind a túlélés javításában szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A fő mellékhatások a köhögés vagy az alacsony vérnyomás, de a legtöbb DCM-ben szenvedő ember jól tolerálja az ACE-gátlókat. Az általánosan alkalmazott ACE-gátlók közé tartozik a Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) és Prinivil (lisinopril).
Angiotenzin II receptor blokkolók (ARBS). Az ARBS olyan gyógyszerek, amelyek hasonlóan működnek, mint az ACE-gátlók. DCM-ben szenvedő betegeknél alkalmazhatók, akik nem szedhetik az ACE-gátlókat. A szívelégtelenség miatt jóváhagyott ARBS-ek közé tartozik az Atacand (kandezartán) és Diovan (valzartán).
Aldoszteron antagonisták. Az aldakton (spironolakton) és az Inspra (eplerenon) aldoszteron-antagonista, egy másik gyógyszercsoport, amely meggyőzően bizonyítottan javítja a túlélést néhány szívelégtelenségben szenvedő embernél. Ha biztonságosan alkalmazhatók, az ACE-gátlókon (vagy egy ARB-gyógyszeren) és a béta-blokkolókon kívül ezeknek a gyógyszereknek az egyikét általában ajánlják DCM-ben szenvedő betegeknél. Ha azonban a beteg csökkent vesefunkcióval rendelkezik, ezek a gyógyszerek jelentős hiperkalémiát (magas káliumszintet) okozhatnak. Az aldoszteron-antagonistákat nagy körültekintéssel kell alkalmazni, ha egyáltalán, ha a veseműködés nem normális.
Hidralazin plusz nitrátok. A DCM-ben szenvedő betegeknél, akiknek a béta-blokkolók, az ACE-gátlók és a diuretikumok ellenére is tartós tüneteik vannak, a hidralazin és egy orális nitrát (például izoszorbid) kombinálása jelentősen javíthatja az eredményeket.
Neprilizin inhibitor. Az neprilizin-gátlók közül az elsőt (a gyógyszerek új osztálya) az FDA 2015-ben hagyta jóvá a szívelégtelenség kezelésére. Ez az Entresto gyógyszer valójában egy ARB (valzartán) és a neprilizin inhibitor (sacubitril) kombinációja. . Az Entrestóval végzett korai tanulmányok meglehetősen ígéretesek voltak, és egyes szakértők úgy vélik, hogy ACE-gátló vagy ARB helyett kell használni. A gyógyszerrel kapcsolatos tapasztalatok azonban továbbra is korlátozottak, és a hosszú távú mellékhatások továbbra is kérdőjelek. Továbbá, a gyógyszer nagyon drága. Tehát általában manapság elsősorban azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik nem tolerálják vagy nem tudnak megfelelően reagálni az ACE-gátlókra vagy az ARB-re. Mivel több tapasztalat halmozódik fel az Entresto-val kapcsolatban, annak felhasználása nagy valószínűséggel növekedni fog.
Ivabradin. Az ivabradin egy olyan gyógyszer, amelyet a pulzus lassítására használnak. Olyan körülmények között alkalmazzák, mint a nem megfelelő sinus tachycardia, ahol a pulzus nem megfelelő mértékben emelkedik. A DCM-ben szenvedőknél a nyugalmi pulzus is lényegesen magasabb, mint a normálisnak tekinthető, és vannak bizonyítékok arra, hogy ennek az emelkedett pulzusnak az ivabradinnal történő csökkentése javíthatja az eredményeket. A legtöbb kardiológus megfontolja az ivabradin alkalmazását olyan embereknél, akik maximális terápiát kapnak más gyógyszerekkel (ideértve a béta-blokkolókat is), és akiknek a pulzusa nyugalmi állapotban még mindig meghaladja a 70 ütemet percenként.
Digoxin. Míg az elmúlt évtizedekben a digoxint a szívelégtelenség kezelésének fő támaszának tekintették, a DCM kezelésében rejlő tényleges haszon ma már marginálisnak tűnik. A legtöbb orvos csak akkor írja fel, ha a hatékonyabb gyógyszerek nem tűnnek megfelelőnek.
Inotrop gyógyszerek. Az inotrop gyógyszerek olyan intravénás gyógyszerek, amelyek a szívizom erőteljesebb munkájára és így több vér pumpálására késztetik. Évekkel ezelőtt nagy volt a lelkesedés ezekért a gyógyszerekért, mivel szinte mindig azonnal javítják a szívműködést. Különösen két inotrop gyógyszer (milrinon és dobutamin) terjedt el meglehetősen széles körben az akut szívelégtelenségben szenvedők stabilizálásában, és néhány súlyos szívelégtelenségben szenvedő ember hosszú távú terápiájában is alkalmazták. A későbbi vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy az inotrop gyógyszerekkel kezelt embereknél - a gyakran tapasztalt tüneti javulás ellenére - jelentősen megnőtt a halálozás. Ezeket a gyógyszereket ma már nagyon ritkán alkalmazzák, és csak nagyon súlyos szívelégtelenségben szenvedőknél, akik nem reagálnak más kezelésekre.
A szív újraszinkronizációs terápiája
A szív újraszinkronizációs terápiája (CRT) a szív ingerlésének egyik formája, amely mindkét kamrát (jobb és bal) egyszerre stimulálja. (A normál pacemakerek csak a jobb kamrát stimulálják.) A CRT célja a kamrák összehúzódásának koordinálása a szív hatékonyságának javítása érdekében. A CRT-vel végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a terápia megfelelően kiválasztott betegeknél a szívműködés és a tünetek jelentős javulását eredményezi, csökkenti a kórházi kezeléseket és meghosszabbítja az életet. Minden olyan beteget, akinek DCM-je van és jelentős kötegelágazási blokkja van, figyelembe kell venni a CRT-ben.
Beültethető defibrillátor terápia
Sajnos a mérsékelt vagy súlyos DCM-ben szenvedőknél fokozott a kamrai ritmuszavarok okozta hirtelen szívhalál kockázata. Kimutatták, hogy az implantálható kardioverter defibrillátor (ICD) jelentősen csökkenti a halálozást egyes DCM-ben szenvedő embereknél, akik jelentősen csökkentették a bal kamrai ejekciós frakciókat. Ha DCM-je van, akkor beszélje meg orvosával, hogy az ICD-t figyelembe kell-e venni az Ön esetében.
Szívtranszplantáció
A szívátültetés sikere figyelemre méltóan javult az elmúlt évtizedekben. A terápia drasztikus jellege és az a tény miatt, hogy a donorszívekből nagyon hiány van, a szívátültetést a nagyon beteg betegek számára fenntartják. Figyelemre méltó azonban, hogy a legtöbb szívátültetési központ azt találta, hogy sok "végstádiumú szívelégtelenségben" szenvedő beteg valóban soha nem részesült a szükséges agresszív szívelégtelenség-terápiában - és amikor agresszív terápiát alkalmaznak, jelentősen javulnak, és nem már szívátültetést igényelnek.
Kísérleti terápia
Sok kutatást végeznek annak megállapítására, hogy a génterápia vagy az őssejtterápia előnyös lehet-e a DCM-ben szenvedő emberek számára. Bár mindkét kísérleti kezelés mutat némi ígéretet, nagyon korai az értékelési folyamat, és általában nem állnak rendelkezésre a DCM-ben szenvedő betegek számára.
Egy szó Verywellből
A tanulmányok továbbra is azt mutatják, hogy a DCM miatt szívelégtelenségben szenvedők többsége nem kapja meg mindazt a terápiát, amelyet nekik meg kellett volna kapniuk.Ezért, ha Önnek vagy egy szeretett személyének van ilyen állapota, győződjön meg arról, hogy ismeri az összes ajánlott kezelést, és megbeszéli őket orvosával.