Tartalom
- Az ACA 1557. §-a
- Megköveteli-e az ACA a biztosítóktól, hogy fedezzék a nemi átcsoportosítás műtétjét?
- Tehát az egészségbiztosítási tervek kiterjednek a nemek átrendeződésére?
De az adott szakasz értelmezésének és érvényesítésének sajátosságait az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium (HHS) és az Állampolgári Jogi Hivatal (OCR) bízza meg. Nem meglepő, hogy Obama és Trump kormánya nagyon eltérő megközelítést alkalmazott az ACA 1557. szakaszához képest. 2020-tól a Trump-adminisztráció új szabályokat dolgozott ki, amelyek visszavonják az Obama-adminisztráció szabályait, de a bíróságon megtámadják őket.
Az ACA 1557. §-a
Az ACA 1557. szakasza 2010 óta van érvényben, de csak néhány bekezdés hosszú és nagyon általános jellegű. Megtiltja a megkülönböztetést az egészségügyben a meglévő irányelvek alapján - az állampolgári jogi törvény IX. Címe, az életkorról szóló törvény és a rehabilitációs törvény 504. szakasza - amelyek már az amerikaiak többségének nagyon ismertek voltak (pl. Életkor, fogyatékosság, faj, szín, nemzeti származás és nem). Az ACA 1557. cikke ugyanazokat a megkülönböztetésmentességi szabályokat alkalmazza az egészségügyi tervekre és a szövetségi finanszírozásban részesülő tevékenységekre.
Az 1557. cikk vonatkozik minden olyan szervezetre, amely egészségügyi szolgáltatásokat vagy egészségbiztosítást nyújt (ideértve azokat a szervezeteket is, amelyek önbiztosított egészségügyi tervekkel rendelkeznek alkalmazottaik számára), ha bármilyen szövetségi pénzügyi támogatást kapnak az egészségbiztosításhoz vagy az egészségügyi tevékenységekhez. Ez magában foglalja a kórházakat és más egészségügyi intézményeket, a Medicaid, a Medicare (a Medicare B. rész kivételével), a hallgatói egészségügyi terveket, a Gyermekek Egészségbiztosítási Programját és a magánbiztosítókat, amelyek szövetségi finanszírozásban részesülnek (beleértve az egyes piaci beiratkozók támogatását is, akik fedezetet vásárolnak a cserét; ebben az esetben a biztosító összes tervének meg kell felelnie az 1557. cikknek, nemcsak az egyedi csereprogramjainak).
A megkülönböztetésmentesség követelményeinek tisztázása érdekében az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium (HHS) és az Állampolgári Jogi Hivatal (OCR) 2016 májusában közzétett egy 362 oldalas végső szabályt az 1557. szakasz végrehajtására. A HHS és az OCR tisztázta, hogy a nemi identitás "lehet férfi, nő, egyik sem, vagy férfi és nő kombinációja." A szabály pedig kifejezetten tiltotta az egészségügyi terveket és tevékenységeket, amelyek szövetségi finanszírozásban részesültek az egyének nemi identitáson vagy nemi sztereotípiákon alapuló megkülönböztetéséből.
A szabály folyamatban volt peres eljárás alatt állt, és a transzneműek megkülönböztetésmentességét 2019 végén egy szövetségi bíró elhagyta. 2020-ban a Trump-adminisztráció új szabályokat dolgozott ki, amelyek megfordítják Obama-kormányzat uralmának nagy részét. A szabályt 2020 júniusában adták ki, és 2020 augusztusában lép hatályba. Megszünteti a nemi identitáson, a szexuális irányultságon és a nemi sztereotipizáláson alapuló hátrányos megkülönböztetés tilalmát, és visszatér a nem kettős bináris meghatározására, akár férfi, akár nő.
Néhány nappal később azonban a Legfelsőbb Bíróság úgy ítélte meg, hogy törvénytelen, hogy egy munkahely diszkrimináljon egy személy nemi identitása vagy szexuális irányultsága alapján. Az ügy a bíróság értelmezésén alapult, hogy mit jelent a hátrányos megkülönböztetés szex, amelyet az amerikai törvények már régóta tiltottak. A bírák többsége egyetértett abban, hogy "lehetetlen megkülönböztetni egy személyt azért, mert homoszexuális vagy transznemű, anélkül, hogy megkülönböztetnénk az egyént nem alapján".
Nem sokkal később a Lambda Legal pert indított a Trump-kormány ellen annak érdekében, hogy megsemmisítse az ACA 1557. szakaszának új szabályait. Ez az ügy 2020 júliusától függ.
Megköveteli-e az ACA a biztosítóktól, hogy fedezzék a nemi átcsoportosítás műtétjét?
Még azelőtt, hogy az Obama-kormányzat szabályát egy bíró blokkolta, majd a Trump-kormány visszavonta, nem írta elő az egészségbiztosítási kötvények számára, hogy "az átmenethez kapcsolódó ellátás bármely konkrét eljárását vagy kezelését lefedjék".
A szabály azt sem akadályozta meg, hogy a hatálya alá tartozó jogalany "olyan semleges normákat alkalmazzon, amelyek szabályozzák azokat a körülményeket, amelyek között minden beiratkozottjának megkülönböztetéstől mentesen nyújt fedezetet." Más szavakkal, orvosi és sebészeti eljárásokat kellett felajánlani. megkülönböztetéstől mentesen, de nem volt külön követelmény, hogy a biztosítók lefedjék a transzneműekkel kapcsolatos konkrét egészségügyi eljárásokat, még akkor is, ha orvosilag szükségesnek tartják őket.
Az Obama-adminisztráció szabálya szerint az OCR elmagyarázta, hogy ha egy fedezett szervezet bizonyos tagjai számára végrehajtott vagy fizetett egy bizonyos eljárást, akkor nem használhat nemi identitást vagy nemi sztereotípiákat annak elkerülésére, hogy ezt az eljárást transznemű személyek számára biztosítsák. Így például, ha a biztosító a hiszterektómiákat fedi le a ciszexuális nőknél a rák megelőzésére vagy kezelésére, akkor semleges, megkülönböztetéstől mentes kritériumokat kell alkalmaznia annak eldöntésére, hogy kiterjed-e a méheltávolításokra a nemi diszforia kezelésére.
A nemi identitás pedig nem használható fel az orvosilag szükséges megtagadására, függetlenül attól, hogy egyezik-e az egyén által preferált nemmel. Például egy transznemű hímet nem lehet megtagadni a petefészekrák kezelésétől, annak alapján, hogy hímnek vallja magát.
De a kérdés továbbra is bonyolult maradt, és bonyolultabbá vált az Obama-kormányzat jogi kihívásaival és a Trump-kormány új szabályaival, amelyek visszavetik a transznemű amerikaiak egészségügyi diszkriminációmentességét.
A 2016-os szabály értelmében az érintett államok minden államban megtiltották, hogy általános kizárásokat alkalmazzanak a nemi diszfória gondozásának megtagadására, és megkülönböztetéstől mentes módszereket kellett alkalmazniuk annak meghatározásakor, hogy az eljárás lefedésre kerül-e. De ezt egy szövetségi bíró 2019-ben elhagyta, és a Trump-adminisztráció 2020-ban új szabályokat adott ki, amelyek már nem tiltják az ilyen jellegű kizárásokat.
Az 1557. cikk utolsó szabályában kiadott útmutatás előtt azonban 17 olyan állam volt, amely kifejezetten megakadályozta az egészségbiztosítókat abban, hogy általános kizárásokat vonjanak be a transzneműek specifikus ellátására, és tíz olyan állam, amely megakadályozta az ilyen általános kizárásokat a Medicaid programjaikban. , az államok által szabályozott magánegészségügyi tervekben meghatározott transzneműek kizárását tiltó államok listája 24-re nőtt.
2020 júliusától a HealthCare.gov transznemű egészségügyi ellátásról szóló oldala továbbra is azt állítja, hogy "a transznemű egészségbiztosítás kizárása jogellenes nemi diszkrimináció lehet. Az egészségügyi törvény tiltja bizonyos egészségügyi programok és tevékenységek során a nemi alapú megkülönböztetést, többek között. " Az oldal megjegyzi, hogy "ha úgy gondolja, hogy egy terv jogellenesen diszkriminál, akkor diszkriminációval kapcsolatos panaszokat nyújthat be az állam biztosítási minisztériumához, vagy jelentheti a problémát a Medicare & Medicaid Services központjának e-mailben a [email protected] címre. kormányzó. "
Míg az 1557. szakasz kezdetben nagy lépést jelentett az egyenlőség felé a transznemű amerikaiak egészségügyi ellátásában, nem igényli a nemváltoztatási műtét és a kapcsolódó orvosi ellátás lefedését. Az 1557. szakasz végrehajtása összezavarodott folyamat volt, változatos változásokkal. Legutóbb a Trump-kormány megszüntette a nemi identitáson és a nemi sztereotípiákon alapuló megkülönböztetésmentességet.
Tehát az egészségbiztosítási tervek kiterjednek a nemek átrendeződésére?
Ez az egészségbiztosítási tervtől függ. Ez az Aetna és ez a Tennessee-i Blue Cross Blue Shield leírás jó példa arra, hogy a magán egészségbiztosítók hogyan fedezhetik a nemek közötti átmenet folyamatát, de nem mindet.
2014 óta a Medicare kiterjed az orvosilag szükséges nemi váltó műtétre, a fedezeti döntéseket eseti alapon hozzák meg az orvosi igényektől függően. A Veteránügyi Minisztérium (VA) azt is javasolta, hogy szüntesse meg az amerikai veteránok nemi átcsoportosítási műtéteinek fizetési tilalmát.
Az elmúlt néhány évben számos egészségügyi terv döntött úgy, hogy kiterjeszti lefedettségét a nemi váltó műtétek lefedése érdekében. Az Emberi Jogi Kampány összeállította azon munkáltatók listáját, amelyek munkavállalói egészségügyi terveikben legalább egy transzneműekre jellemző szolgáltatást lefednek. Ez a lista 2009-ben mindössze 49 munkáltatóról, 2020-ban több mint 1000-re nőtt.
De bár a transznemű-specifikus szolgáltatások egészségügyi lefedettsége elérhetőbbé vált, még mindig korántsem általános. 2019-ben egy grúziai vidéki megye megtagadta a transznemű egészségügyi szolgáltatások fedezetének felvételét munkavállalói egészségbiztosítási tervébe.
Ez a kérdés valószínűleg elhúzódó jogi vitát fog kiváltani az elkövetkező években, és a lefedettség továbbra is jelentősen változik az egyes államok és a munkaadók vagy a magán egészségügyi tervek között.