Tartalom
A pajzsmirigyrák átfogó és alapos diagnózisa számos eljárást és vizsgálatot tartalmaz. Általában a pajzsmirigyrák értékelésének folyamata azzal kezdődik, hogy egy csomót vagy csomót talál a mirigyében. Megtalálhatja vagy megnézheti maga, vagy bizonyos esetekben orvosa észlelheti egy vizsga során. Az is meglehetősen gyakori, hogy a pajzsmirigy csomópontjait akkor fedezik fel, ha más célokra röntgensugárzást végez a fején vagy a nyakán.
Önellenőrzések
A nyakának vizsgálata néha segíthet megtalálni a pajzsmirigy állapotára utaló csomókat vagy megnagyobbodásokat, beleértve a csomókat, a golyvát és a pajzsmirigyrákot. Otthon elvégezhet egy tesztet a csomók felismerésének elősegítésére, amelyekre, ha észreveszik, fel kell hívni az orvos figyelmét további értékelés céljából.
A korai felismerés fontosságának hangsúlyozása érdekében az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) arra ösztönzi az amerikaiakat, hogy végezzenek egy egyszerű önvizsgálatot, amelyet pajzsmirigy nyaki ellenőrzésnek hívnak. Bár ez nem meggyőző és nem feltétlenül teszi lehetővé az Ön észlelésétösszes csomók (a legtöbb nem látható vagy nem érezhető), amelyek a felszínhez közelebb vagy nagyok, megtalálhatók ezzel az egyszerű teszttel.
Pajzsmirigy nyakának ellenőrzése
A pajzsmirigy rendellenességének korai vagy olyan csomók felismerésére, amelyek potenciális pajzsmirigyrákra utalhatnak, kövesse az alábbi lépéseket:
- Állj egy tükör elé.
- Igyon egy korty vizet és tartsa a szájában.
- Nyújtsa hátra a nyakát, és nyelje le a vizet.
- Keresse meg a megnagyobbodást a nyakán Ádám alma alatt, kulcscsontja felett.
- Érezd a területet, hogy megerősítsd a nagyítást vagy az ütközést.
- Ha bármilyen ütés vagy megnagyobbodás észlelhető, keresse fel orvosát a lehető leghamarabb.
Ez az önellenőrzés megint nem helyettesíti az orvosi szakvizsgát. A pajzsmirigyrák diagnosztizálásához vagy kizárásához alapos orvosi vizsgálatra van szükség.
Fizikai vizsga
Orvosa valószínűleg először alapos fizikai vizsgálatot végez. Ennek a vizsgálatnak tartalmaznia kell a pajzsmirigy tapintását, ahol az orvos fizikailag érzi a pajzsmirigy megnagyobbodását és csomóit, és értékeli a mirigy méretét, aszimmetriáját és feszességét. Orvosa megkeresi a nyak és a mirigy környékének megnagyobbodott nyirokcsomóit is.
Ne feledje, hogy a pajzsmirigy csomók nagyon gyakoriak. A legtöbb azonban jóindulatú (nem rákos). Az American Cancer Society szerint 20 pajzsmirigy-csomóból körülbelül kettő vagy három rákos.
Vizsgálatok és eljárások
Számos teszt és eljárás létezik, amelyeket orvosa felhasználhat a pajzsmirigyrák diagnosztizálására és a pajzsmirigy egyéb állapotainak kizárására.
Pajzsmirigyrák orvos vita útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
PDF letöltése
Vérvétel
A vérvizsgálatok nem tudják diagnosztizálni magát a pajzsmirigyrákot, vagy kimutatni a rákos pajzsmirigy csomókat, de kizárhatnak más állapotokat és megállapíthatják, hogy a pajzsmirigy úgy működik-e, ahogy kellene. Az orvosa által alkalmazott vérvizsgálatok a következők lehetnek:
- Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH): Orvosa ellenőrizheti a vér TSH szintjét, hogy értékelje a pajzsmirigy aktivitását, és tesztelheti a hipotireózist (pajzsmirigy alulműködése) vagy a pajzsmirigy túlműködését (pajzsmirigy túlműködése). Ennek a tesztnek az eredményei segíthetnek orvosának abban, hogy az eredménytől függően milyen képalkotó teszteket hajtson végre a csomó megjelenítéséhez. Ez azt jelenti, hogy pajzsmirigyrák esetén a TSH szintje általában normális.
- T3 és T4: Ezek a fő hormonok, amelyeket a pajzsmirigy termel. Orvosa tesztelheti az Ön szintjét, hogy ellenőrizze a pajzsmirigy működését. A TSH-hoz hasonlóan ezek a hormonszintek általában normálisak, ha pajzsmirigyrákban szenved.
- Kalcium: Medulláris pajzsmirigyrák gyanúja esetén orvosa általában magas kalciumszintet tesztel, mivel ez a betegség indikátora lehet.
- Tiroglobulin: A pajzsmirigy a tiroglobulin nevű fehérjét állítja elő, amelyet aztán T3-vá és T4-vé alakítanak át. Ha már kezelték pajzsmirigyrák miatt, és pajzsmirigy-eltávolításon esett át, orvosa ellenőrizheti, hogy a rák eltűnt-e, vagy a tiroglobulin-szintet vizsgálva meggyőződhet-e arról, hogy visszatért-e. Bár ez a teszt nem tudja diagnosztizálni a rákot, jelző lehet rá. Mivel már nincs pajzsmirigyje a tiroglobulin előállításához, ha a vérében nagyon alacsony szintnél több van, vagy ha alacsony szintje után emelkedik, ez rákra utalhat. Ebben az esetben orvosa valószínűleg elvégez még néhány tesztet annak igazolására és ennek megfelelő kezelésére.
Finom tűtörekvő biopszia
Ha orvosa úgy gondolja, hogy pajzsmirigyrákja van, akkor biopsziára van szüksége, hogy biztosan elmondhassa. A pajzsmirigy göböket tipikusan tű segítségével biopsziával végzik, a finom tűt szívó (FNA) biopsziának nevezett eljárásban. Bizonyos esetekben kezelőorvosa ezzel a vizsgálattal kezdi, de néhány orvos először vér- és képalkotó vizsgálatokat végezhet.
Az FNA egyszerű, biztonságos, és az orvos rendelőjében végezhető el. Az FNA során orvosa tű segítségével eltávolítja vagy felszívja a sejteket a csomópontból. Annak biztosítására, hogy a tű bemegy a csomóba, orvosa ultrahang segítségével irányíthatja a folyamatot, és valószínűleg számos mintát vesz a csomó különböző helyeiről.
Miután a sejteket leszívta, mikroszkóp alatt megvizsgálja őket egy másik orvos, akit patológusnak hívnak, hogy megállapítsa, a csomó rosszindulatú (pajzsmirigyrák) vagy jóindulatú-e. Néha azonban az FNA eredményei "határozatlanok", vagyis nem világos, hogy a csomó rákos-e vagy sem.
Lobectomia
Határozatlan minták esetén a biopsziát általában megismétlik és / vagy genetikai vagy molekuláris vizsgálat elvégezhető. Ha ez másodszor határozatlan, orvosa fontolóra vehet egy műtéti biopsziát vagy műtétet a pajzsmirigy felének eltávolítására, az úgynevezett lobectomia. Mind a műtéti biopszia, mind a lobectomia megköveteli, hogy altatást altasson.
A lobectomia esetén, ha rákja van, ez gyakran egyszerre diagnosztikai és korai kezelési lépés. Előfordulhat azonban, hogy végül a teljes pajzsmirigyét el kell távolítani, amelyet pajzsmirigy-eltávolításnak neveznek.
Molekuláris (genetikai) tesztelés
A pajzsmirigy csomók gyakoriak és a legtöbb jóindulatú (nem rákos), de annak meghatározása, hogy melyik jóindulatú és melyik rákos, bonyolult folyamat lehet. A kutatók ezért hoztak létre különféle molekuláris (genetikai) teszteket, amelyeket a pajzsmirigy-csomóból nyert sejtmintákon alkalmaznak.
Ezek a tesztek segítenek orvosának eldönteni, hogy a pajzsmirigy-csomó valószínűleg rákos-e vagy sem, ami gyakran befolyásolja, hogy pajzsmirigy-műtétet kell-e végezni. A remény az, hogy több felesleges műtét megelőzhető.
Az egyik eszköz, az úgynevezett Afirma pajzsmirigy FNA elemzés, egy molekuláris diagnosztikai teszt, amely az FNA-mintán belüli génexpressziós mintákat méri, hogy "jóindulatú" vagy "rosszindulatú daganat gyanús" diagnózisa legyen. Ha az elemzés azt mutatja, hogy a csomó jóindulatú, akkor általában ajánlott a csomó periodikus nyomon követése és monitorozása (ami jóindulatú csomók esetében szokásos). Ha a csomó rosszindulatú daganat miatt gyanús, orvosa folytathatja a műtétet.
A kutatások szerint az Afirma-teszt a legjobb a rák kizárására, vagyis kiváló negatív prediktív értéke van.
Egyéb vizsgálatok közé tartozik a ThyGenX és ThyroSeq tesztek. A ThyGenX teszt egy sejtmintát elemez génmutációk és markerek alapján, hogy felmérje a rák kockázatát. Ez a teszt különösen jó a rákos megbetegedések esetén, ezért kiváló pozitív prediktív értékkel bír. Még finomabb, a ThyroSeq teszt jó mind a rák kezelésében, mind annak kizárásában.
Ha már volt olyan FNA biopsziája, amely meghatározatlan pajzsmirigy-csomót talált, és orvosa pajzsmirigy-eltávolítást javasol, akkor érdekelheti, hogy végezzen-e egy másik FNA-t egy olyan orvossal, aki e molekuláris tesztek egyikét használja. Végül egy meggyőzőbb eredmény megakadályozhatja a felesleges műtéteket.
Laryngoscopia
Ritkábban, ha egy pajzsmirigy-csomó közel van a hangdobozhoz, amelyet gégének neveznek, laryngoszkópiát lehet végezni annak biztosítására, hogy az ne zavarja a hangszálaidat. Lehet, hogy laryngoszkópiát is végez, ha műtéten megy át, hogy eltávolítsa a pajzsmirigy egy részét vagy egészét, és megnézze, hogy a hangszálai úgy mozognak-e, ahogy kellene. Ez a teszt magában foglalja egy megvilágított, rugalmas cső behelyezését, hogy a gégét nagy nagyítással megtekinthesse.
Képalkotás
Számos képalkotó tesztet és vizsgálatot használnak a gyanús területek felderítésében, amelyek rákos megbetegedések lehetnek, és megnézhetik, hogy meddig terjedhetett. Ezek a következők:
Ultrahang
A pajzsmirigy ultrahangja meg tudja állapítani, hogy a csomó folyadékkal töltött ciszta vagy szilárd szövet tömege, de nem tudja meghatározni, hogy a csomó vagy a csomó rosszindulatú-e. Azt is meg tudja mondani, hogy hány csomó van, valamint hogy mekkora. Amint megjegyeztük, az ultrahangot gyakran használják az orvosának a finom tűvel történő aspirációs biopszia elvégzéséhez is.
Rádió-jód vizsgálat
Ebben a nukleáris vizsgálatban, más néven radioaktív jódfelvétel (RAI-U) vizsgálatban kapsz radioaktív nyomjelző tablettát vagy injekció formájában, majd ezt követi a vizsgálat. A több radioaktív jódot elnyelő csomók jobban láthatók a vizsgálat során. Ezeket "forró csomóknak" nevezik, és nagyobb valószínűséggel jóindulatúak. A kevésbé radioaktivitást mutató csomókat "hideg csomóknak" nevezik, és lehetnek jóindulatúak vagy rákosak is.
Önmagában ez a vizsgálat nem tudja diagnosztizálni a pajzsmirigyrákot, de különösen jól működik a diagnózis folyamatában, ha a pajzsmirigyét eltávolították, vagy magas a TSH szintje.
Számított tomográfia (CT) vizsgálat
A számítógépes tomográfia (CT) egy speciális típusú röntgen, amelyet néha a pajzsmirigy értékelésére használnak. A CT-vizsgálat nem képes kisebb csomók felismerésére, de segíthet kimutatni és diagnosztizálni a golyvát vagy a nagyobb pajzsmirigy-csomókat. Ez segíthet meghatározni a pajzsmirigyrák méretét és helyét, valamint azt, hogy átterjedt-e más területekre.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szkennelés
A CT-vizsgálatokhoz hasonlóan az MRI is segít felismerni a pajzsmirigy megnagyobbodását, valamint a daganatokat és a daganat méretét. Hasznos lehet a daganatok terjedésének felderítésében is.
Differenciáldiagnózisok
A pajzsmirigyrák tünetei gyakran egy másik pajzsmirigy-problémát jeleznek, nem pedig rákot, ezért orvosának ki kell zárnia ezeket a többi pajzsmirigybetegséget, miközben a betegséget keresi.
Jóindulatú csomó
Ne feledje, hogy a pajzsmirigy csomópontja jóval jóindulatúbb, mint a rákos. Ha jóindulatú (nem rákos) csomója van, orvosa dönthet úgy, hogy csak szemmel tartja. Ez azt jelenti, hogy rendszeres pajzsmirigyfunkciós tesztekre és fizikai vizsgálatokra lesz szükség a pajzsmirigy működésében bekövetkező változások ellenőrzéséhez.
Lehetséges, hogy soha nem lesz szüksége kezelésre, ha a csomó ugyanaz marad. Ha a göböd nagyobb lesz, valószínűleg szükséged lesz még egy finom tűtörekvő biopsziára, hogy megnézhesd, mi történik.
Egyes orvosok olyan gyógyszerrel kezdhetik Önt, amely elnyomja a pajzsmirigy túlzott hormontermelését, például a Synthroid (levotiroxin). A lényeg az, hogy megakadályozzuk a csomó nagyobbodását, és talán még zsugorodását is, de nincs egyértelmű kutatás, miszerint ez mindig hatékony. Emellett előfordulhat, hogy nem szükséges olyan kisebb jóindulatú csomókat zsugorítani, amelyek nem okoznak nehézséget.
Ha légzési vagy nyelési problémái vannak, valószínűleg műtéti úton kell eltávolítani a csomót, annak ellenére, hogy nem rákos. Szüksége lesz a csomópont műtéti eltávolítására is, ha a vizsgálati eredmények bizonytalanok vagy gyanúsak lesznek, és így rákos megbetegedéseket lehet vizsgálni.
Golyva
A golyva a pajzsmirigy megnagyobbodása, amely általában fájdalommentes, és elég nagy lehet ahhoz, hogy látható legyen vagy érezhető legyen. A golyva problémákat okozhat, például nyelési vagy légzési nehézségeket, köhögést vagy rekedtséget, vagy egyáltalán nincsenek tünetei.
A fentiekben felsorolt számos teszt és eljárás segítségével diagnosztizálhatók. A golyva kezelése attól függ, hogy mekkora és mi okozza azt, de magában foglalhatja egyszerűen a megfigyelését, a gyógyszereket, a műtétet vagy a radioaktív jód használatát. legyen kisebb.
Pajzsmirigy túlműködés
A Graves-betegség egy immunrendszeri rendellenesség, amely a pajzsmirigy-túlműködés egyik leggyakoribb oka, a pajzsmirigyhormonok túltermelése. Az egyik fő tünet a megnagyobbodott pajzsmirigy lehet, ezért orvosa ugyanazokkal a tesztekkel és eljárásokkal ellenőrzi a Graves-kórt a pajzsmirigyrák diagnózisára vonatkozóan.
A Graves-kór kezelése általában gyógyszeres kezeléssel, radioaktív jódterápiával és potenciálisan műtéttel jár.
A pajzsmirigy túl sok hormontermelését okozó egyéb állapotok közé tartoznak a toxikus multinoduláris golyvák, a Plummer-kór és a toxikus adenoma. Ezeket ugyanúgy kezelik, mint a Graves-kórt gyógyszeres kezeléssel, radioaktív jód-terápiával és műtéttel, és ugyanazokat a fent felsorolt teszteket és eljárásokat diagnosztizálják.
Pajzsmirigyrák: A kezelés lehetőségei