Tartalom
Amikor az ACA-t 2010-ben aláírták, drámai változásokra szólított fel az egyéni és a kiscsoportos egészségbiztosítási piacokon. A törvénybe beépítették azt a rendelkezést, amely lehetővé teszi, hogy a 2010. március 23-án (a törvény elfogadásának napján) már létező tervek a végtelenségig érvényben maradjanak, mindaddig, amíg a terven nem történt jelentős változás, és amíg a fuvarozó továbbra is felajánlotta a tervet. Ezek a tervek már régen érvényben vannak, és mentesek az ACA számos követelménye alól.De az ACA nem tett különösebb engedményt a hatályba lépett egyéni és kiscsoportos tervekre utána 2010. március 23-án, de még mielőtt az ACA biztosítási szabályainak nagy része 2014-ben hatályba lépett volna. Az volt az elvárás, hogy 2013 végén megszűnjenek, és akkor vagy legkésőbb az ACA-kompatibilis fedezettséggel helyettesítsék őket, 2014-es megújítási dátumukig.
Az átmeneti megkönnyebbülés "nagymama" terveket hozott létre
Aztán 2013 őszén, amikor az egészségbiztosítási tőzsdék beindultak - jelentős technikai hibákkal -, és mivel a nem megfelelő tervek törlési értesítései megjelentek a fogyasztók postaládájában, a terv törléseinek furcsa láza volt .
Válaszként a HHS átmeneti mentességet adott ki, amely lehetővé tette az államok számára, hogy engedélyezzék ezeknek a nem örökölt terveknek a megújítását 2014. október 1-ig, és a lefedettség 2015. szeptember 30-ig maradhat érvényben.
Kevesebb, mint négy hónappal később, 2014 márciusában a HHS kiadta az átmeneti mentesség meghosszabbítását, amely lehetőséget adott az államoknak arra, hogy engedélyezzék ezeknek az átmeneti vagy „nagymama” terveknek nevezett tervek megújítását 2016. október 1-jéig, lefedettséggel amely akkor maradhat érvényben 2017. szeptember 30-ig. 2016. február 29-én a CMS kiadott egy további meghosszabbítást, amely lehetővé tette, hogy a nagymama tervei 2017. december 31-ig maradjanak érvényben. 2017 elején adták ki, amely lehetővé tette, hogy a nagymama tervei 2018 végéig maradjanak érvényben. Ezt egy újabb, 2018 áprilisában kiadott meghosszabbítás váltotta fel, amely lehetővé teszi, hogy a nagymama terve 2019 végéig maradjon érvényben. És 2019 elején kiadták a hatodik meghosszabbítást, amely lehetővé tette, hogy ezek a tervek 2020-ig érvényben maradjanak.
Ennek eredményeként az államok többségében még mindig léteznek olyan egyéni és kiscsoportos tervek (bár számuk folyamatosan csökken), amelyek nem örököltek, és nem is teljes mértékben felelnek meg az ACA-nak.
2020 elején a CMS egy újabb meghosszabbítást adott ki az átmeneti tervekre, lehetővé téve számukra, hogy 2021 végéig érvényben maradjanak azokban az államokban, amelyek egyetértenek a meghosszabbítással. De mint mindig, a biztosítóknak lehetőségük van az átmeneti tervek felmondására és helyette cserélje le őket az ACA-kompatibilis tervekre, még azokban az államokban is, amelyek lehetővé teszik az átmeneti tervek megújítását.
Átmeneti egészségügyi tervek
1. A nagymama terve nem ugyanaz, mint a nagyapa terve. Különböző követelményeik vannak az ACA különböző szempontjainak betartása tekintetében, és nem hagyhatják őket korlátlan ideig érvényben. A nagymama terveinek lejárati ideje van, ellentétben a nagyapa tervekkel, amelyek elméletileg örökre érvényben maradhatnak, ha a fuvarozók ezt az utat választják (ami nem valószínű).
2. Egyes államok úgy döntöttek, hogy egyáltalán nem engedélyezik a nagymama terveit, mások 2019 előtt felmondták azokatMég azokban az államokban is, amelyek megengedték a nagymama terveinek megújítását, néhány fuvarozó mindenképpen felmondta a terveket, és felváltotta azokat az ACA-kompatibilis lefedettséggel. Az eredeti átmeneti segélynyújtási rendelkezést 2013 végén adták ki, amikor egyes államok és fuvarozók olyan messze jártak az ACA-végrehajtás útján, hogy megállapították, hogy a biztosítottak nem érdeke az, hogy ezen a ponton megforduljanak. 15 államban és DC-ben 2016-ig nem voltak nagymama tervek. New Hampshire azt mondta, hogy nem engedélyezik a nagymama terveinek folytatását 2020 vége után, függetlenül a további szövetségi meghosszabbításoktól.
Bár az államok többsége engedélyezte a nagymama terveinek folytatását, legalább négy olyan állam van, ahol már nincsenek nagymama tervek, mert a fuvarozók úgy döntöttek, hogy megszüntetik őket. És mivel az emberek már nem vásárolhatnak nagymama terveket, ezekbe a tervekbe való beiratkozás az évek során folyamatosan csökken.
3. A nagymama tervei a megelőző ellátást költségmegosztás nélkül fedezik, de nem szükségesek az ACA többi alapvető egészségügyi előnyének fedezésére. Az ACA megkövetelte, hogy minden egészségügyi terv fedezze bizonyos megelőző ellátásokat költségmegosztás nélkül (azaz a szolgáltatás nyújtásának idején ingyenesen) a 2010. szeptember 23-án vagy azt követően kezdődő összes terv esetében. Ez vonatkozott az új és a megújuló tervekre, bár a nagyapa tervekre nem vonatkozott. Tehát a 2010. március 23. után, de 2010. szeptember 23. előtt hatályba lépett nagymama terveinek az első megújítási dátumtól kezdve el kellett kezdeniük a megelőző ellátást költségmegosztás nélkül. A 2010. szeptember 23-án vagy azt követően hatályba lépő összes nagymama terve magában foglalta a megelőző ellátást, költség-megosztás nélkül.
4. A nagymama terveit már nem lehet eladni. A nagymama által tervezett tervek azok, amelyek 2010. március 23. után, de legkésőbb 2013. október 1-jén, vagy bizonyos esetekben 2013. december 31-én léptek hatályba. Ezt követően a terv megvásárlása és megvásárlása már nem volt lehetséges. nagymamának tekintik. Miután 2014 januárja körbejárt, egyáltalán nem lehetett kis csoportokat vagy egyedi nagyobb orvosi terveket eladni (ideértve a tőzsdén kívül sem), ha azok nem felelnek meg teljes mértékben az ACA-nak.
5. A nagymamás tervek nem jogosultak támogatásokra vagy kisvállalkozások egészségbiztosítási adójóváírására. Nem adják el a tőzsdén, ami azt jelenti, hogy nem jogosultak prémium támogatásra. Ha van nagymama egyéni terve, akkor a teljes prémiumot maga fizeti (hacsak a munkáltatója nem hozott létre egészségügyi visszatérítési számlát a visszatérítéshez) Önnek a költség egy részét).
6. Ha a nagymama terve kizárta a már meglévő feltételeit, akkor ez a rendelkezés továbbra is érvényes. 2012-ig 32 államnak nem volt garanciavállalási törvénye, és egyes biztosítók legfeljebb 400 feltételes listát vezettek, amelyek mentesítenek valakit az általa biztosított biztosítás alól. És sok államban a kiscsoportos lefedettség magasabb díjakkal bocsátható ki a csoport kórtörténete. Bár ez már nem áll fenn az új tervek esetében, a nagymama terve feltételei változatlanok - ha ez kizárná a már meglévő állapotát, vagy magasabb díjat számítana fel Önnek kórelőzménye miatt, ez ma is érvényes.
7. Amikor nagymamája terve lejár (vagy megújul), hozzáférhet egy speciális felvételi időszakhoz. Még akkor is, ha az egészségügyi terve a nyitott beiratkozáson kívül szűnik meg, akkor is képes lesz beiratkozni egy új tervbe, a lefedettség hiánya nélkül. A CMS által 2020-ban kiadott útmutatás alapján a nagymamás tervek megújulhatnak. legkésőbb 2021. október 1-jén, de a lefedettségnek legkésőbb 2021. december 31-ig meg kell szűnnie. Azoknak az államoknak, amelyeknek még mindig vannak nagymama terveik, lehetőségük van ezt megengedni vagy sem, saját belátásuk szerint, és 2021. december 31-én. a felmondás dátumát nagyon jól meg lehet hosszabbítani a jövőbeni szövetségi útmutatásokban. De ha az egészségügyi terve ezt az ütemtervet követi, és lehetővé teszi, hogy terve továbbra is fennálljon 2021. december 31-ig, akkor a nyílt beiratkozási időszakban regisztrálhat 2022-es lefedettségre (a legtöbb államban ez 2021. november 1-től december 15-ig tart. , 2021), és zökkenőmentes lefedettséggel rendelkeznek egy ACA-kompatibilis terv alapján, amely 2022. január 1-jén lép hatályba.
De ha a tervednek még mindig nem naptári éve van ütemezése (pl. Például júniustól májusig tart, és minden évben június 1-jén megújul), akkor biztosítója dönthet úgy, hogy a megújítás időpontjában felmondja a tervet, nem pedig részleges évre megújítva és 2021 hátralévő részében maradhat érvényben. Ebben az esetben hozzáférhet egy speciális beiratkozási időszakhoz, amely alatt választhat egy új tervet, amelyet a lefedettség elvesztése vált ki. minősítő esemény.
Ezenkívül van egy speciális felvételi időszakod is, amely alatt új, ACA-kompatibilis tervet választhatsz, ha a nem naptári éves nagymama (vagy nagyapád) terve megújul év közepén, még akkor is, ha a terv ekkor nem szűnik meg.
Egy szó Verywellből
Ha még mindig van nagymama terve, akkor a tervek szerint az állam által elfogadott szabályoktól függően legkésőbb 2021 végén megszűnik. És a jövőben további szövetségi meghosszabbításokat is kiadhatnak, amelyek lehetővé teszik, hogy a nagymama tervei 2022-ig vagy azon túlra is kiterjesszék.
De még ha ez megtörténik is, a biztosító úgy dönthet, hogy mégis megszünteti a nagymama terveit. Amint az ezekbe a tervekbe beiratkozók száma csökken, az egy főre eső adminisztratív költségek magasabbak lesznek. És bár az ilyen terveket folytató emberek még az első bejelentkezéskor orvosi biztosításon mentek keresztül, most már több mint hat év telt el azóta, hogy bárki beiratkozott ezekbe a tervekbe, ezért az orvosi biztosítás "elhasználódik" - a tervekben szereplők öregszenek és nem feltétlenül olyan egészségesek, mint néhány évvel ezelőtt, és a kártérítési költségek növekedhetnek.
És még akkor is, ha nagymamája terve jogosult lesz újabb megújításra, ne feledje, hogy nem lehet az ön érdeke annak megújítása. Ellenőrizze még egyszer azokat az új tervopciókat, amelyek csereként állnak rendelkezésre. Átfogóbbak, és bár általában magasabbak a díjak, az egészségbiztosítási tőzsdén vannak olyan prémium támogatások, amelyek ellensúlyozzák e költségek egy részét. És a prémium támogatásra való jogosultság kiterjed a középosztályra is - négyfős család számára elérhető, amelynek háztartási jövedelme 2020-ban akár 103 000 dollár, és ez 2021-ben 104 800 dollárra nő. Tehát mielőtt úgy dönt, hogy megtartja nagymamáját terv (feltételezve, hogy ez végül opció lesz), győződjön meg róla, hogy elkészítette a házi feladatát, és összehasonlította az összes rendelkezésre álló lehetőséget.