Tartalom
- A Coumadinnal kapcsolatos problémák
- Hogyan működnek a NOAC-ok
- Mi teszi a NOAC-okat „jobbá”, mint a kumadin?
- Milyen hátrányai vannak a NOAC-oknak?
- Mikor kell NOAC-okat használni?
- Egy szó a Wellwell-től
Bár ezek az állítások nem ésszerűtlenek, nem mondják el az egész történetet.
A Coumadinnal kapcsolatos problémák
Azoknál az embereknél, akiket antikoaguláns gyógyszerekkel kell kezelni néhány napnál hosszabb ideig (például pitvarfibrillációval, mélyvénás trombózisban vagy tüdőembóliában szenvedők), az utóbbi évekig az egyetlen valódi lehetőség a Coumadin volt.
Ez pedig gyakran jelentett problémát, mert a Coumadin biztonságos és hatékony használata igazi kihívást jelenthet. A Coumadin-t szedő embereknek valószínűleg gyakori vérvizsgálatra lesz szükségük a véralvadási állapot (a vér „soványságának”) méréséhez, és gyakran szükség van ismételt dózismódosításra, hogy a véralvadási állapotukat a megfelelő tartományban tartsák. A vény nélkül kapható gyógyszerek, néhány ital elfogyasztása, sőt az étrend megváltoztatása miatt a vérük „túl vékony” lehet (ami növelheti a súlyos vérzés kockázatát), vagy nem „elég vékony” (ami növelheti a vért) vérrögképződés kockázata). Legjobb esetben a Coumadin szedése elég kellemetlenség.
A reklámokban szereplő új gyógyszerhígítók egy új gyógyszercsoportból származnak, amelyek sok ember számára vonzó alternatívát kínálnak a Coumadinnal szemben. Az orvosok gyakran nevezik ezeket a gyógyszereket NOAC-ként - „új orális antikoagulánsok”.
Hogyan működnek a NOAC-ok
Az antikoaguláns gyógyszerek a véralvadási faktorok (más néven alvadási faktorok) gátlásával működnek. Az alvadási faktorok egy sor fehérje, amelyek a vérlemezkékkel együtt vérrögöket termelnek.
A kumadin gátolja a K-vitamint, amely számos fontos alvadási faktor szintéziséhez szükséges vitamin. Valójában a K-vitamin adása hatékony módszer a Coumadin hatásának gyors visszafordítására.
A NOAC-ok működnek közvetlenül gátolja a specifikus alvadási faktorokat. A Pradaxa (dabigatran) közvetlenül gátolja a trombint, más néven a IIa alvadási faktort.
A többi rendelkezésre álló NOAC - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) és Savaysa (edoxaban) - egy másik alvadási faktor, a Xa faktor gátlásával működik.
Mi teszi a NOAC-okat „jobbá”, mint a kumadin?
A NOAC-k, mint osztály, egy fő előnnyel rendelkeznek a Coumadinnal szemben. Nevezetesen, stabil antikoaguláns hatást fejtenek ki a szokásos dózisok mellett, ezért általában nincs szükség vérvizsgálatra vagy dózismódosításra. A NOAC-ok bevételéhez nincsenek étrendi korlátozások. Tehát a NOAC-ok szedése általában kevésbé zavarja az ember életét, mint a Coumadin szedése.
Ezenkívül a klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy a NOAC-k ugyanolyan hatékonyak, mint a Coumadin a vérrögképződés megelőzésében. És úgy tűnik, hogy a NOACS-szal történő súlyos vérzési szövődmények kockázata nem magasabb, mint a Coumadin esetében (és még alacsonyabb is lehet).
Milyen hátrányai vannak a NOAC-oknak?
A klinikai orvostudomány korai éveiben a NOAC-ok legfőbb hátránya talán az volt, hogy a Coumadinnal ellentétben nem állt rendelkezésre antidotum antikoaguláns hatásuk gyors visszafordítására. Tehát ha ezekkel a gyógyszerekkel súlyos vérzési epizód lépett fel, rossz eredmény magasabb volt, mint a Coumadinnal.
Az FDA azonban 2015-ben jóváhagyta az új Praxbind (idarucizumab) gyógyszert, amely visszafordíthatja a Pradaxa hatásait. A közelmúltban az AndexXa-t (alfa-andexanet) engedélyezték a NOa-gyógyszereket gátló Xa faktor visszafordító szereként. Ezeknek a szereknek a közelmúltbeli elérhetősége várhatóan csökkenti a NOAC gyógyszerekkel történő maradandó károsodás vagy túlzott vérzés okozta halálozás kockázatát.
A Pradaxa és az Eliquis napi kétszeri adagolást igényel, ellentétben a Xarelto-val és Savaysa-val (és Coumadinnal), amelyeket csak naponta egyszer kell bevenni.
A NOAC-ok lényegesen drágábbak, mint a Coumadin, és a költségek megfizethetetlenek lehetnek azok számára, akiknek a biztosítása nem fedezi őket.
A NOAC-k nem engedélyezettek bizonyos célokra, például mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező vagy terhes embereknél.
Ezeket a gyógyszereket főleg a vesék választják ki, és nagy körültekintéssel kell alkalmazni őket, ha egyáltalán, vesebetegségben szenvedő betegeknél.
Végül, mivel a NOAC-k valóban újabb gyógyszerek, lehetséges, hogy további, jelenleg nem azonosított mellékhatások nyilvánvalóvá válhatnak. (Ezt a kockázatot természetesen bármely viszonylag új gyógyszerrel együtt vállaljuk.)
Mikor kell NOAC-okat használni?
Őszintén szólva, ezt a kérdést orvos szakértők még mindig rendezik. De a Coumadin jól ismert hátrányai miatt a legtöbb szakértő meglehetősen erősen hajlik az új antikoaguláns gyógyszerek ajánlására, mint első választás sok olyan ember számára, akiknek krónikus orális antikoagulációra van szükségük.
Egy szó a Wellwell-től
A NOAC gyógyszerek életképes alternatívát kínálnak a Coumadinnal szemben azok számára, akiknek krónikus antikoagulációs terápiára van szükségük. Sokak számára a NOAC-ok meglehetősen vonzó lehetőségek.
Az emberek valószínűleg úgy találják, hogy orvosaik az új gyógyszerek egyikét ajánlják, ha először kezdenek antikoagulációt kapni, ha nehézségeik vannak a stabil Coumadin adag fenntartásával, vagy ha (a lehetséges kockázatok és előnyök meghallgatása után). az összes választás közül) maguk is egyértelműen preferálják az újabb gyógyszereket. Másrészt azok az emberek, akik néhány hónapig vagy hosszabb ideig sikeresen szedik a Coumadin-t - stabil vérvizsgálatok mellett, stabil dózis mellett - valószínűleg jobban járnak, ha ragaszkodnak a Coumadin-hoz, csakúgy, mint azok, akiknek a biztosítása még nem fedezi ezeket a drága új gyógyszereket .