Az asztma inhalációs és orális kortikoszteroidjai közötti különbségek

Tartalom

• Hatásmechanizmusok
• Felhasználási javallatok
• Adagolások
• Mellékhatások
• Gyógyszerkölcsönhatások
• Egy szó Verywellből

Az inhalációs kortikoszteroidok és az orális kortikoszteroidok az asztma kezelésében központi szerepet játszó gyógyszer két formája. A kortikoszteroidok, más néven szteroidok, szintetikus gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert és enyhítik a gyulladást. A légutak gyulladásának szabályozásával a tüdő nemcsak kevésbé érzékeny az asztma kiváltó tényezőire, de kevésbé valószínű, hogy asztmás rohamokat tapasztal.

Noha az inhalációs kortikoszteroidok és az orális kortikoszteroidok hasonló hatásmechanizmusúak, különböző használati indikációkkal, mellékhatásokkal és gyógyszerkölcsönhatásokkal rendelkeznek.

Hatásmechanizmusok

A kortikoszteroidok olyan ember által előállított gyógyszerek, amelyek utánozzák a kortizol stresszhormon hatását. A kortizol a mellékvese által kiválasztott hormon, amelynek erős gyulladáscsökkentő hatása van.

Fizikai vagy érzelmi stressz idején a kortizol lelassíthatja a limfociták és más fehérvérsejtek replikációjának sebességét. Bár ezek a sejtek központi szerepet játszanak a szervezet immunvédelmében, a megnövekedett szám kiváltja a citokinek néven ismert gyulladásos fehérjék felszabadulását, ami vörösséget okoz. duzzanat, fájdalom és fokozott érzékenység az érintett szövetekben.

A kortizol hatásának utánzásával a kortikoszteroidok „igény szerint” mérsékelhetik a gyulladást, ha helyileg (helyi alkalmazás, inhaláció vagy helyi injekció) vagy szisztémásan (pirula, orális folyadék vagy intravénás infúzió) alkalmazzák őket.

Ez a művelet fontos egy olyan betegség kezelésében, mint az asztma, amelyben a tartós gyulladás növelheti a légutak túlérzékenységét (az asztma kiváltó tényezőire, például allergénekre, hőmérsékleti és környezeti irritáló hatásokra való érzékenység). A gyulladás mérséklésével csökken a túlérzékenység és az akut rohamok kockázata.

Noha az inhalációs és orális kortikoszteroidok nagyjából ugyanúgy működnek, különböznek az asztma kezelésében való felhasználásuk módjától:

• Inhalált kortikoszteroidok: Mivel az inhalációs szteroidok közvetlenül a tüdőbe kerülnek, kisebb adagokat igényelnek (mikrogrammokban, mcg-ben mérve), kevesebb mellékhatásuk van, és biztonságosabbak hosszú távú használat esetén. Őket tekintik az asztmás betegek első vonalbeli kontroll gyógyszerének.
• Orális kortikoszteroidok: Mivel az orális szteroidok szisztémás úton (a véráramon keresztül) érkeznek, nagyobb dózisokat igényelnek (milligrammban, mg-ban mérve), több mellékhatásuk van, és hosszabb távon nagyobb kárt okoz. Súlyosabb esetekben történő használatra vannak fenntartva.

Különböző típusú inhalációs és orális szteroidok engedélyezettek az asztma kezelésére az Egyesült Államokban.

Inhalált kortikoszteroidok

• Alvesco (ciklikonid)

• Asmanex (mometazon)

• Flovent (flutikazon)

• Pulmicort (budezonid)

• Qvar (beklometazon)

Orális kortikoszteroidok

• Dexametazon

• Metilprednizolon

• Prednizolon

• Prednizon

Mik azok a kombinált asztma inhalátorok?

Felhasználási javallatok

Az inhalációs és orális kortikoszteroidok abban különböznek egymástól, hogy mikor kerülnek be az asztma kezelési tervébe.

Inhalált kortikoszteroidok

Az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása akkor javasolt, ha az asztmája gyengén kontrollálható rövid hatású béta-agonistával (SABA), más néven mentő inhalátorként.

Az inhalációs kortikoszteroidok választanak a tünetek napi ellenőrzésére, ha tartós asztma van.

A perzisztáló asztma szakaszokba sorolható (enyhe, mérsékelt, súlyos), és diagnosztizálható, ha:

• Akut asztmás tünetek hetente több mint két napon
• Havonta több mint három éjszakai ébresztés asztma miatt
• Hetente több mint kétszer használjon mentő inhalátort
• A szokásos tevékenységek korlátai az asztma következtében

Az inhalációs kortikoszteroidok a perzisztáló asztma minden szakaszában alkalmazhatók. A betegség súlyosságának növekedésével a szteroid adag is növekszik.

Hogyan diagnosztizálják a tartós asztmát

Orális kortikoszteroidok

Az orális kortikoszteroidokat vagy súlyos asztmás roham kezelésére, vagy a súlyos perzisztáló asztma hosszú távú ellenőrzésére szolgálják.

• Súlyos asztmás rohamok (kórházi kezelést vagy sürgősségi ellátást igényelnek) tipikusan kortikoszteroid gyógyszer intravénás adagjával kezelik az akut gyulladás csökkentése érdekében. Ezt egy rövid orális kortikoszteroid-kúra követi, amely segít normalizálni a tüdő működését és megakadályozni az ismételt rohamot.
• Súlyos tartós asztma a betegség olyan szakasza, amikor a tüdőfunkciója súlyosan károsodott, és más asztmás gyógyszerek nem képesek kontrollálni a tüneteit. Ilyen esetekben az orális szteroidokat napi rendszerességgel írják fel más gyógyszerekkel kombinálva.

Súlyos perzisztáló asztmát akkor diagnosztizálnak, ha teljesíti a kritériumok egy részét vagy mindegyikét, például a mentő inhalátor gyakori használata a nap folyamán, és a tüdőfunkció súlyosan csökken (a várt tartomány 60% -ánál alacsonyabb FEV1-értékkel mérve vagy a az Ön FEV1 / FVC aránya meghaladja az 5% -ot).

Hogyan diagnosztizálják az asztmát

Adagolások

Az inhalációs és az orális kortikoszteroidok különböznek a gyógyszer mennyiségétől, amelyet az ember minden egyes dózisnál kitesz, és a kezelés időtartama.

Inhalált kortikoszteroidok

Mivel az inhalációs kortikoszteroid adagok viszonylag kicsiek, az asztmás betegek viszonylag biztonságosan, folyamatosan használhatják ezeket a kezeléseket. Az alkalmazott kábítószertől, valamint a felhasználó életkorától és a tünetek súlyosságától függően a belélegzett szteroidok naponta egyszer vagy kétszer alkalmazhatók.

A különböző inhalációs szteroidok különböző szállítórendszereket használnak:

• Méteradagoló inhalátorok (MDI) használjon aeroszolos hajtóanyagot a szteroidok tüdőbe juttatásához.
• Száraz por inhalátorok (DPI) megköveteli, hogy a lélegzetével szívja be az adagot.
• Porlasztók a gyógyszert aeroszolos köddé alakítja belélegzés céljából, és ideális csecsemők, kisebb gyermekek vagy súlyos légzési problémákkal küzdők számára.

Inhalált kortikoszteroidok ajánlott adagolása
Drog	Inhalátor típusa	Jóváhagyott korok	Normál dózis
Alvesco	MDI	12 éves és idősebb	1-2 duzzanat naponta kétszer
Asmanex HFA	MDI	12 éves és idősebb	2 duzzanat naponta kétszer
Asmanex Twisthaler	DPI	4 éves és idősebb	1 puff naponta egyszer
Flovent HFA	MDI	4 éves és idősebb	1-2 duzzanat naponta kétszer
Flovent Diskus	DPI	4 éves és idősebb	1-2 duzzanat naponta kétszer
Pulmicort Flexhaler	DPI	6 éves és idősebb	2 duzzanat naponta kétszer
Pulmicort Respules	Porlasztókészülék	12 hónap és 8 év között	Naponta egyszer vagy kétszer
Qvar	MDI	4 éves és idősebb	1-2 duzzanat naponta kétszer

Jobbak a porlasztók, mint az MDI-k?

Orális kortikoszteroidok

A szájon át szedett kortikoszteroidok nemcsak a gyógyszer nagyobb dózisainak teszik ki, hanem az egész testet bejuttatják. A mellékhatások magas kockázata miatt a legsúlyosabb esetekre vannak fenntartva, és fokozatosan csökkennek, ha már nincs rá szükség.

Az asztmás vészhelyzetek esetén az orális kortikoszteroidokat általában legfeljebb 5-10 napig írják fel. A dózis az alkalmazott gyógyszer függvényében változhat, de általában 1 milligramm / testtömeg-kilogramm (mg / kg), a maximális napi dózis körülbelül 50 mg.

Ha súlyos perzisztáló asztma hosszú távú kezelésére orális kortikoszteroidokat alkalmaznak, a dózis és a kezelés időtartama az alkalmazott gyógyszerek kombinációjától függően változhat.

Például, ha egy orális kortikoszteroidot egy olyan biológiai gyógyszerrel együtt alkalmaznak, mint a Xolair (omalizumab), gyakran alacsonyabb dózisban és hosszabb ideig is beadható. Hasonlóképpen, a napi inhalációs szteroid csökkenti az orális szteroid, amellyel ellenőrizni kell az asztma tüneteit.

Három hétnél hosszabb ideig történő alkalmazás esetén az orális kortikoszteroidokat fokozatosan csökkenteni kell, hogy megakadályozzák a megvonást, a tünetek visszapattanását vagy a mellékvesekrízisnek nevezett potenciálisan súlyos állapotot. Tegye ezt orvosának irányítása alatt.

Az adagtól és az orális szteroid használatának időtartamától függően a kúpos folyamat hetekig vagy hónapokig tarthat.

Hogyan kell biztonságosan kúposítani a prednizont

Mellékhatások

Az inhalációs kortikoszteroidokkal általában kevesebb és kevésbé súlyos mellékhatás jelentkezik, mint az orális kortikoszteroidokkal. De ez nem mindig így van.

Gyakori

Az inhalációs szteroidok mellékhatásai általában a felső légutakra korlátozódnak, bár szisztémás mellékhatások előfordulhatnak. Az orális szteroidok különféle mellékhatásokat okozhatnak, amelyek több szervrendszert érintenek.

Inhalált kortikoszteroidok

• Fejfájás

• Torokfájás

• Rekedtség

• Szájpenész

• Szinusz fertőzés

• Hörghurut

• Megfázás

• Influenza

• Gyomorégés

• Izomfájdalom

Orális kortikoszteroidok

• Fejfájás

• Alvászavar

• Szédülés

• Agitáció

• Súlygyarapodás

• Pattanás

• Izomgyengeség

• Hányinger és hányás

• Koncentrációs probléma

• A végtagok duzzanata

• Zsibbadás vagy bizsergés a kézben vagy a lábban

• Dobog a fülben

• Szabálytalan szívverés

• Változások a látásban

Kortikoszteroid mellékhatások, amelyeket tudnia kell

Szigorú

Bár az inhalációs szteroidok kisebb kockázatot jelentenek a mellékhatásokra, mint az orálisak, ez nem utalhat arra, hogy jelentenek nem kockázatokat.

Az inhalációs és orális kortikoszteroidok immunszuppressziót okozhatnak, növelve a gyakori és nem gyakori fertőzések kockázatát. A mellékvesék működésének károsodásával hormonális egyensúlyhiányt is okozhatnak.

A kortikoszteroidok hosszantartó expozíciója, akár belélegezve, akár orálisan, szintén gátolhatja a csont növekedését és visszafordíthatatlan változásokat okozhat a látásában.

Orális kortikoszteroid mellékhatások

• Súlygyarapodás

• Húgyúti problémák

• A végtagok duzzanata

• Szabálytalan szívverés

• Szabálytalan időszakok

• Hányás és / vagy hasmenés

• A hangulat megváltozik

• A bőr pigmentációjának változásai

• A gyermekek növekedésének zavara

• Osteopenia (csontvesztés)

• Glaukóma (a látóideg károsodása miatt)

• Szürkehályog (a szemlencse elhomályosulása)

Inhalált kortikoszteroid mellékhatások

• Kóros arcszőrzet

• Gyomorfekélyek

• Hiányzott vagy hiányzó időszakok

• Glaukóma

• Szürkehályog

• Elhízottság

• A cukorbetegség új kezdete

• A személyiség megváltozik

• A gyermekek megnövekedett növekedése

• A testzsír újraelosztása

• A bőr elvékonyodása

• Arcduzzanat ('holdarc')

• Osteoporosis (porózus csontok)

• Csonttörések

• Görcsök vagy rohamok

• A szívroham és a pangásos szívelégtelenség fokozott kockázata

• Tüdőödéma (folyadék a tüdőben)

Gyógyszerkölcsönhatások

Az inhalációs és az orális szteroidok egyaránt metabolizálnak egy citokróm P450 (CYP450) nevű májenzimet. Más gyógyszerek, amelyek szintén metabolizálják a CYP450-et, kölcsönhatásba léphetnek a kortikoszteroidokkal, mivel "versenyeznek" a rendelkezésre álló enzimért. Ez az egyik vagy mindkét gyógyszer káros növekedését vagy csökkenését okozhatja a véráramban.

A jelentősebb CYP450 kölcsönhatások közül néhány a következő gyógyszercsoportokat foglalja magában:

• Aritmia elleni gyógyszerek, mint például a Pacerone (amiodarone)
• Görcsoldók, mint a Tegretol (karbamazepin)
• Gombaellenes szerek, mint a Nizoral (ketokonazol)
• Antikoagulánsok, mint a Coumadin (warfarin)
• Kalciumcsatorna-blokkolók, mint a Verelan (verapamil)
• Kemoterápiás gyógyszerek, például ciklofoszfamid
• HIV proteázgátlók, mint a Crixivan (indinavir)
• Hormonális fogamzásgátlók, mint az etinil-ösztradiol
• Immunszuppresszáns gyógyszerek, például Sandimmune (ciklosporin)
• Makrolid antibiotikumok, mint a klaritromicin
• Opioid gyógyszerek, mint például az oxikontin (oxikodon)
• A tuberkulózis elleni gyógyszerek, például a rifampin

Habár az inhalációs szteroidok sokszor ugyanazokkal a gyógyszerekkel léphetnek kölcsönhatásba, mint az orális szteroidok, a kölcsönhatások nem lehetnek elég jelentősek ahhoz, hogy a kezelés kiigazítását igényeljék.

Ezzel szemben az orális szteroidok nagyobb dózisuk miatt nagyobb valószínűséggel okoznak jelentős kölcsönhatásokat. Ezek a kölcsönhatások szükségessé tehetik az adag módosítását, a gyógyszer szubsztitúcióját vagy az adagok egy vagy több órás elválasztását.

Az orális kortikoszteroidok kölcsönhatásba léphetnek olyan specifikus gyógyszerekkel is, amelyeket ritkábban érintenek az inhalációs kortikoszteroidok, beleértve:

• Digoxin (digitalis)
• Fluorokinolon antibiotikumok
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
• Seroquel (kvetiapin)
• Thalomid (talidomid)
• Védőoltások

Az interakciók elkerülése érdekében mindig tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható, gyógynövényes vagy szabadidős gyógyszerekről.

Egy szó Verywellből

A kortikoszteroid gyógyszerek rendkívül hatékonyak lehetnek az asztma kezelésében, ha felírják őket. A szteroid szedésekor mindig tartsa be a szigorú ütemtervet, az adagok egyenlő elosztása mellett, hogy egyszerre ne legyen túl kevés vagy túl sok gyógyszer a rendszerben.

Soha ne növelje vagy csökkentse a kortikoszteroid adagját anélkül, hogy először beszélne orvosával. A nagyobb dózisok nem mindig jelentenek jobb eredményeket, és az alacsonyabb dózisok elvonási tüneteket és egyéb káros hatásokat okozhatnak.

Hogyan különböznek az anabolikus szteroidok és a kortikoszteroidok