Tartalom
A kriptococcosis egy potenciálisan végzetes gombás betegség, amely naponta világszerte több mint 16 000 embert érint, vagy évente körülbelül egymillió embert érint.Az extrapulmonalis kriptococcosis (amely magában foglalja a cryptococcusos agyhártyagyulladást is) az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja szerint az AIDS-et meghatározó állapot. Összességében a kriptococcusos agyhártyagyulladás a központi idegrendszer leggyakoribb fertőzése és a harmadik leggyakoribb szövődmény az AIDS-ben szenvedőknél.
A kombinált antiretrovirális terápia (ART) megjelenésével a kriptococcosis előfordulása az 1990-es évek közepe óta folyamatosan csökkent a fejlett világban.
Globális szempontból azonban a kriptokokkusz agyhártyagyulladásának tulajdonítható halálozások éves száma meghaladja a 625 000 embert, a legmagasabb prevalencia Afrika szubszaharai térségében fordul elő, ahol a halálozás becslések szerint 50% és 70% között mozog.
Ezzel szemben a kriptococcosis okozta halálozás az Egyesült Államokban és más fejlett országokban 12% körül mozog.
Okozati ügynökök
A kriptococcosist a gomba okozza Cryptococcus neoformans és Cryptococcus gattii. Korábban a kriptococcosust kizárólag annak tulajdonították C. neoformans, de a kutatások azóta izolálták és azonosították mindkét ok-okozati alfajt.
A HIV-fertőzöttek körében a kriptococcosis eseteinek több mint háromnegyedét olyan személyeknél jelentik, akiknek CD4-száma 50 sejt / ml alatt van. A kriptococcosis ritkán fordulhat elő ép immunrendszerrel rendelkező egyéneknél.
Az átvitel módjai
Feltételezik, hogy a kriptococcosis a szaporodási spórák (bazidiospórák) belégzésével nyerhető el C. neoformans vagy C. gattii.
Míg C. neoformans a talajban található, amely madárürüléket, különösen galambot tartalmaz, a belégzést továbbra is a fertőzés túlsúlyának tekintik (szemben a véletlen lenyeléssel vagy a bőrrel való érintkezéssel).
Ellentétben, C. gattii általában nem a madár ürülékében található meg, hanem fákban (leggyakrabban az eukaliptuszban). A gomba köztudottan törmelékekben szaporodik a fák töve körül.
Míg a kriptococcosis gyakran fordul elő állatoknál, mind emlősöknél, mind madaraknál, az állatról emberre történő átvitel esete rendkívül ritka. Az emberről emberre történő átvitel szintén ritkának számít.
Tünetek
A. Klinikai megnyilvánulásai Crytococcus a fertőzés általában az expozíció után 2-11 hónapig kezdődik.
A tüdő kriptococcus fertőzése gyakran tünetmentes lehet a betegeknél, vagy alacsony fokú, nem specifikus légúti tünetekkel járhat. A kriptokokkus tüdőgyulladásban szenvedő betegek gyakran köhögést, mellkasi fájdalmat, alacsony fokú lázat, rossz közérzetet és légszomjat tapasztalnak. Bizonyos esetekben súlycsökkenés, duzzadt nyirokmirigy (lymphadenopathia), gyors légzés (tachypnea) és hallható ropogások lehetnek a tüdőben (rales).
Ha a fertőzés a tüdőn túl terjed (extrapulmonáris), akkor a központi idegrendszerben leggyakrabban kriptokokkusz agyhártyagyulladásként jelentkezik. Ezekben az esetekben a betegek kezdetben szubakut tünetekkel járhatnak, mint például fejfájás, láz vagy a mentális állapot változásai (pl. Éberség, homályosság, letargia). A tünetek a kezdetekkor gyakran szubakutak, több héten át fokozatosan súlyosbodnak.
A kriptococcusos agyhártyagyulladás jellegzetes akut és krónikus tünetei lehetnek:
- Hányinger és hányás
- Homályos látás
- Fényérzékenység
- Hallássérülés vagy veszteség
- Megnövekedett koponyaűri nyomás
- Súlyos fejfájás
- Nyakfájás
- A személyiség megváltozik
- Beszélési, olvasási vagy írási nehézségek
- Görcsök vagy izomkoordináció elvesztése
- Hallucinációk
- Kóma
Mivel a klasszikus agyhártyagyulladás egyes tünetei (például a nyakmerevség és a fényérzékenység) sok kriptococcusos agyhártyagyulladásban szenvedő betegnél nem jelentkeznek, az állapot tudatossága néha elmulasztja, és hetekig, sőt hónapokig késlelteti az orvosi ellátást az akut tünetek megjelenéséig tünetek.
A tüdőn és a központi idegrendszeren túl a kriptokokkusz-fertőzés a bőrön is megnyilvánulhat, mint elváltozások, fekélyek, plakkok, tályogok és bármilyen más bőr- (vagy szubkután) állapot. Hatással lehet a mellékvesékre, a prosztatára és más szervrendszerekre is.
Diagnózis
A kriptococcosis diagnosztizálását a klinikai jellemzők és a tünetek bemutatása támasztja alá, és a vér, szövet, cerebrospinalis folyadék vagy más testnedvek elemzése igazolja. A diagnózis módszerei a következők lehetnek:
- Vér vagy cerebrospinalis folyadék kriptococcus antigén vizsgálata
- Mikroszkópos vizsgálat és / vagy szövet-, vér- vagy cerebrospinális folyadék tenyészet
- A bronchoalveoláris mosási kultúrák tenyésztése
Míg a mellkas röntgensugarak lokalizált vagy diffúz infiltrátumokat tárhatnak fel a tüdőben tüdőfertőzés esetén, végül inkább támogatják, mint megerősítik a diagnózist.
Kezelés
Tünetmentes vagy enyhe vagy közepesen súlyos kriptokokkuszos betegségben szenvedő immunkompetens betegek esetén gombaellenes terápia (flukonazol, itrakonazol) írható fel, amíg a gombás fertőzés meg nem oldódik.
Súlyos betegség esetén a kezelést általában amfotericin B-vel kezdik, gyakran flucitozinnal kombinálva. Ezt általában folyamatos fenntartó terápia követi, napi dózisú gombaellenes gyógyszer alkalmazásával (valamint az ART megkezdésével, ha a beteg még nincs terápián).
A fenntartó terápiát addig kell folytatni, amíg a CD4 száma meghaladja a 100 sejt / ml értéket, és a beteg vírusterhelését folyamatosan kimutathatatlan szintre szűkítik. Ha a CD4 100 alá csökken, a terápiát újra kell kezdeni a betegség kiújulásának megakadályozása érdekében.
Az Egyesült Államokban és a legfejlettebb országokban az elsődleges (megelőző) gombaellenes profilaxis nem ajánlott, bár a megnövekedett kockázatú vagy magas betegségterhelésű betegek esetében megfontolható az előzetes antigénvizsgálat.
Kiejtések:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Más néven:
- Kripto (szleng)
- Crypotococcus betegség
- Ossza meg
- Flip