Tartalom
- Háttér
- Mit Vannak a reformok?
- A megfizethető ápolásról szóló törvény egyes részei elmaradtak vagy megszűntek
- Folyamatban lévő jogi kihívások
Háttér
A republikánusok pártszerűen heves vita folytán ellenezték a megfizethető ellátási törvényt, gúnyosan használták az Obamacare kifejezést a törvény leírására. De meg kell jegyezni, hogy bár egyetlen republikánus sem szavazta meg a végleges törvényjavaslatot, az ACA létrehozásának folyamata nagyon kétpárti volt. Obama elnök 2012-re már magáévá tette az Obamacare kifejezést, amelyet ma már mind a szurkolók, mind az ellenzők széles körben használnak. törvénynek. Ám az ACA-val kapcsolatos viták az elfogadását követően is folytatódtak, számos bírósági kifogással a törvény ellen; a jogszabály továbbra is ellentmondásos a Trump-kormányzás alatt.
Mit Vannak a reformok?
Az ACA reformok széles skáláját hajtotta végre. Néhány a kulisszák mögött áll, ideértve a fizetési reformokat, a Medicare-rendszer hatékonyságát és az értékalapú ellátásra való összpontosítást. De számos reform jelentősen megváltoztatta az egészségbiztosítás terét Amerikában, beleértve a fedezetet, a hozzáférést , és a megfizethetőség. Ezeknek a fogyasztói megoldásoknak a nagy része az egyéni piacra, és bizonyos mértékben a kiscsoportos piacra is vonatkozott. De változások történtek a nagycsoportos piacon, valamint a Medicare és a Medicaid esetében is. Az alábbiakban összefoglaljuk a legfontosabb változtatásokat (vegye figyelembe, hogy a nagymama és a nagyapa tervei mentesülnek az ACA sok, de nem minden követelménye alól):
Garantált kibocsátási fedezet az egyéni piacon
A 2014 óta megvásárolt összes főbb egészségügyi egészségügyi terv garantáltan kiadásra került. Az ACA megakadályozza a biztosítókat abban, hogy megtagadják az emberek meglévő állapotának fedezését, vagy hogy magasabb díjakat számítsanak fel számukra egy már meglévő állapot miatt. Ez igaz mind a tőzsdéken, mind a tőzsdéken, és jelentős változást jelent ahhoz képest, ahogyan az egyes piacok működtek 2014 előtt szinte minden államban. [Ne feledje, hogy bár a rövid távú egészségügyi terveket néha nagyobb orvosi terveknek nevezik, az ACA nem szabályozza őket, és továbbra is orvosi biztosításokat alkalmaznak.]
Egészségbiztosítási tőzsdék
Egészségbiztosítási tőzsdék vagy piacok létrehozása, ahol magánszemélyek és családok, valamint egyes államokban kisvállalkozások garantáltan kibocsátott minősített egészségbiztosítási terveket vásárolhatnak. Vegye figyelembe, hogy minden államban csak egy hivatalos csere van. A legtöbb államban ez a HealthCare.gov, de DC-ben és 12 államban teljes egészében állami csereprogramok zajlanak, és saját weboldalakat használnak a beiratkozáshoz. Az egyes nagyobb orvosi tervek közvetlenül a biztosítótársaságoktól is megvásárolhatók (a DC kivételével). ahol az összes tervet tőzsdén keresztül értékesítik), és a lefedettség továbbra is garantált.
Korlátozott beiratkozási Windows
Függetlenül attól, hogy az egyes főbb orvosi fedezeteket a tőzsdén keresztül vagy közvetlenül a biztosítótól vásárolják-e, ez csak nyílt beiratkozás vagy speciális beiratkozási időszak alatt érhető el (Nevada kivételével, ahol egész évben megvásárolható, de előtte várakozási idővel) hatályba lép). Az ACA előtt bármikor megvásárolható volt az egyéni főbb orvosi fedezet, de a kérelmezők szinte minden államban orvosi biztosítás alá tartoztak.
Prémium támogatások
Az ACA az alacsony és közepes jövedelmű vásárlóknak támogatásokat (prémium adókedvezményeket) biztosít az egészségbiztosítások megfizethetőbbé tételéhez. Ahhoz, hogy jogosultak legyenek ezekre a prémium támogatásokra, a beiratkozottak jövedelme nem haladhatja meg a szegénységi szint 400% -át, vagy 2020-ban egy négytagú család esetében 103 000 USD-t. A szegénységi szint 400% -át meghaladó pénzügyi támogatás nem áll rendelkezésre (hacsak nem Kaliforniában vagy. , ahol egy állami program kiegészíti a szövetségi támogatásokat), így az egészségbiztosítás megfizethetősége sokkal szubjektívebb azok számára, akik jövedelme meghaladja ezt a szintet.
Költségmegosztási csökkentések
Támogatásokat is nyújtanak azoknak a jogosultaknak a zsebköltségeinek csökkentésére, akik ezüst terveket választanak a tőzsdén (a jövedelem nem haladhatja meg a szegénységi szint 250 százalékát, vagy egy négytagú család esetében 64 375 dollárt 2019-ben). Ezek a támogatások segítik az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javítását azáltal, hogy csökkentik a beiratkozottaknak fizetendő pénzmennyiséget, amikor orvosi ellátást kapnak.
Egyéni megbízás
A 2014 és 2018 közötti adóévekre az ACA adóbírságot szabott ki azokra is, akik nem voltak biztosak; a büntetés 2014-ben lépett hatályba, és 2016-ra fokozatosan elérte a maximális szintet. De bár még mindig létezik egy törvény, amely előírja az amerikaiak többségének, hogy tartsa fenn a minimális alapvető egészségbiztosítási fedezetet, a meg nem felelés büntetését 2019 januárjától 0 dollárra csökkentették. , a 2017 végén elfogadott adócsökkentésekről és munkahelyekről szóló törvény (HR1) feltételei szerint. Az emberekre már nem vonatkoznak büntetések a biztosítás hiányáért, hacsak nem abban az államban élnek, ahol állami alapú egyéni megbízások (és büntetések) végrehajtására került sor.
Az élettartam és az éves korlátok megszüntetése
Az ACA kiküszöbölte az éves és az egész életre szóló dollárkorlátokat arra vonatkozóan, hogy egy biztosító társaság mennyit fizet a biztosítottak fedezett egészségügyi ellátásáért (alapvető egészségügyi ellátások), és korlátozza a zseben kívüli maximumokat. A nagycsoportos egészségügyi tervekre nincs szükség az összes alapvető egészségügyi ellátás fedezésére (a legtöbb azonban igen), de az általuk nyújtott alapvető egészségügyi előnyök tekintetében nem szabhatnak dollárkorlátokat arra, hogy mennyit fizetnek ezekért a szolgáltatásokért.
Alapvető egészségügyi előnyök
Az ACA előírja az egészségbiztosítási terveket az egyéni és a kiscsoportos piacokon, hogy fedezzék tíz alapvető egészségügyi ellátást. Az egyik alapvető egészségügyi ellátási kategória a megelőző ellátás, és a megelőző gondozási szolgáltatások széles körét kell költségmegosztás nélkül lefedni. Noha a nagycsoportos tervekre nincs szükség az alapvető egészségügyi ellátások teljes listájának lefedésére, a nagyapától eltérő nagycsoportos tervekre a megelőző ellátás költségmegosztás nélküli lefedése szükséges.
Biztosításmatematikai értékre vonatkozó követelmények
Az egyéni és a kiscsoportos piacokon minden 2014 óta kiadott tervnek (az egyedi piacon bekövetkezett katasztrofális tervek kivételével) be kell illeszkednie az aktuáriusi érték alapján meghatározott négy "fém" szint egyikébe.
Munkaadói megbízás
Az ACA megköveteli a nagy munkaadóktól - azoktól, akiknek 50 vagy több teljes munkaidős egyenértékű alkalmazottja van - megfizethető, minimális értékű egészségbiztosítást ajánlani minden teljes munkaidős (heti 30 órán át) munkavállaló számára, vagy büntetést kockáztatnak a munkáltató megosztott felelősségére vonatkozó rendelkezések alapján. A munkaadóknak gondoskodniuk kell arról, hogy a lefedettség megfizethető legyen a munkavállaló számára, de nincs megfizethetőségi teszt a családtagok költségeinek fedezésére a terv alapján. Ennek működése és a támogatások elérhetőségének meghatározása miatt a tőzsdéken egyesek nem tudják megfizethető fedezetet szerezni a "családi hibának" nevezett tényezők miatt.
A Medicaid kiterjesztése és a MAGI-alapú jogosultságra való áttérés
A Medicaid történelmileg lefedte az alacsony jövedelmű, alacsony vagyonnal rendelkező amerikaiakat, akik terhesek is voltak, gyermekek, kiskorú gyermekek szülei, fogyatékkal élők vagy idősek. Az ACA a Medicaid kiterjesztését szorgalmazta, hogy a szegénységi szint 138% -áig (133% plusz 5% -os jövedelem figyelmen kívül hagyása) terjedjen ki a 19-64 éves felnőttekre (beleértve azokat is, akiknek nincs gyermeke, nem terhes vagy fogyatékkal élő). ). A törvény néhány Medicaid-populációt átállt egy olyan jogosultsági rendszerre, amely csak a jövedelmet veszi figyelembe, az eszközök figyelembevétele nélkül. De a Legfelsőbb Bíróság 2012-es ítélete opcionálisvá tette a Medicaid terjeszkedést minden állam számára, és még mindig 14 állam (2019-től) nem tett lépéseket a Medicaid bővítése felé. Ennek eredményeként 2,5 millió amerikai van a Medicaid lefedettségi résében - jövedelmük túl alacsony a prémium támogatásokhoz, de a Medicaid számára sem jogosultak.
A Medicare fejlesztései
Az ACA fokozatosan lezárta a Medicare D rész fánk lyukát, és új megelőző ellátási előnyökkel egészítette ki a Medicare-t.
A megfizethető ápolásról szóló törvény egyes részei elmaradtak vagy megszűntek
Az ACA egyes részeit soha nem hajtják végre: Amint azt fentebb megjegyeztük, a Legfelsőbb Bíróság megtagadta azt a rendelkezést, amely visszavonta volna a szövetségi Medicaid finanszírozást azoknak az államoknak, amelyek nem kínálták a Medicaid-ot több embernek. A legtöbb állam egyébként is kibővítette a Medicaid-ot, de egyesek továbbra is ellenállnak a terjeszkedésnek, így 14 államban 2,5 millió embernek gyakorlatilag nincs reális hozzáférése a lefedettséghez.
Ezenkívül a kongresszus 2013 januárjában hatályon kívül helyezte az ACA hosszú távú gondozását, amelyet CLASS törvénynek neveznek, miután az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma megállapította, hogy működőképtelen.
Az ACA számos aspektusa késett, beleértve a munkáltató megosztott felelősségét (2014 helyett 2014-ben lépett hatályba, és csak 2016-ban lépett be teljesen), a Cadillac-adót (most 2022-ben lép hatályba, de valószínűleg azt megelőzően hatályon kívül kell helyezni), valamint a 2014 előtt kiadott, nem örökölt, nem ACA-kompatibilis tervek felmondása (ezek a tervek átmeneti vagy „nagymama” típusúak, és mindaddig érvényben maradhatnak) az államok és az egészségbiztosítók belátása szerint 2020 végéig).
És bár az egyéni megbízást (egyéni megosztott felelősségre vonatkozó rendelkezés) végrehajtották és továbbra is fennállnak, az IRS által a szabálysértésekért kivetett adót 2018 vége után megszüntették, a GOP adócsökkentésekről és munkahelyekről szóló törvényének értelmében. Ez 2019-ben magasabb egészségbiztosítási díjakat eredményezett, mivel a biztosítók tudták, hogy azok az emberek lesznek a legvalószínűbbek, akik egészségesebbek lesznek, vagyis azokra van szükség, akikre a legnagyobb szükség van a beteg egészségi állapotának kiegyensúlyozása érdekében. kockázati készlet.
Folyamatban lévő jogi kihívások
Az ACA az évek során számos jogi kihívást viselt el. 2019-től pedig folyamatban van egy per (Texas kontra Azar), amely az egész törvény megdöntésével fenyeget. A per abból adódik, hogy egy korábbi per (amely során a Legfelsõbb Bíróság 2012-ben kimondta, hogy az ACA alkotmányos, de az államokat nem lehet kényszeríteni a Medicaid kiterjesztésére vagy a szövetségi Medicaid-finanszírozás elvesztésére) megállapította, hogy a az egyéni megbízás inkább adót, mint büntetést jelentett.
Ezt az adót (2019 januárjától hatályon kívül helyezte) a 2017 végén elfogadott GOP-törvényjavaslat. Nem sokkal később 20 GOP-vezetésű állam csoportja beperelte az ACA megdöntését, azzal érvelve, hogy adó nélkül a törvény többi része már nem tekinthető alkotmányosnak. A jogtudósok általában egyetértettek abban, hogy ez egy szakasz, de 2018 decemberében egy szövetségi bíró úgy döntött, hogy az ACA-t valóban meg kell semmisíteni.
A Trump kormánya alatt az Igazságügyi Minisztérium elutasította az ACA védelmét, és egyetértett a bíró döntésével, miszerint az ACA-t teljes egészében meg kell semmisíteni. A fellebbezés szóbeli érveit 2019 júliusában hallgatták meg, és döntés várhatóan 2019 végére várható. Semmi nem változik azonnal, ha a fellebbviteli bíróság egyetért az alsóbb fokú bírósággal, mivel az ügy valószínűleg a Legfelsőbb Bírósághoz kerül. A