Oldalsó epicondylitis felszabadító műtét: Minden, amit tudnia kell

Tartalom

• Mi az oldalirányú epicondylitis felszabadulás?
• Az oldalirányú epicondylitis felszabadulás célja
• Hogyan készítsünk
• Mi várható a műtét napján
• Felépülés
• Egy szó Verywellből

A laterális epikondylitis felszabadulás egy műtét, amelyet általában a tenisz könyökének kezelésére használnak (laterális epicondylitis). Akkor alkalmazzák, amikor a konzervatív kezelések nem oldják meg a túlzott sérülés okozta fájdalmat és a tapadás erősségének elvesztését. A sérült ín levágásával a csonthoz való rögzítés helyén (laterális epikondillusnak nevezzük) a könyök feszültségét a kísérő tünetekkel együtt lehet oldani.

Az American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) szerint a teniszkönyök műtéte az esetek mintegy 85-90% -ában hatékony, bár nem szokatlan némi erővesztést tapasztalni.

Nem műtéti és sebészeti kezelések a tenisz könyökéhez

Mi az oldalirányú epicondylitis felszabadulás?

Oldalsó epicondylitis felszabadulást alkalmaznak a teniszkönyök kezelésére, amely nem reagál a konzervatív terápiákra. Végezhetjük nyílt műtéttel (szike és nagyobb bemetszés alkalmazásával), artroszkópos műtéttel (szűk körű és speciális felszerelésekkel a műtét apró bemetszésen keresztül történő elvégzéséhez) vagy perkután sebészeti beavatkozással (kis bemetszéssel, hatókör nélkül). A három megközelítés egyike sem bizonyult többé vagy kevésbé hatékonynak, mint a többi.

Az epicondylitis laterális felszabadulását általában ambuláns műtétként hajtják végre. A legtöbb eljárás csak körülbelül 20-30 percet vesz igénybe.

Az artroszkópos könyökműtét áttekintése

Ellenjavallatok

Tekintettel arra, hogy az epicondylitis laterális felszabadulása akkor jelenik meg, ha az összes többi kezelés sikertelen volt, az eljárásnak nincsenek abszolút ellenjavallatai. Az egyetlen tényező megelőzheti a műtétet, amely általában ellenjavallt a műtétet, például aktív fertőzés, kezeletlen cukorbetegség vagy súlyos vérzési rendellenesség. Ezeket a relatív ellenjavallatokat eseti alapon mérlegelik.

Potenciális kockázatok

Mint minden műtétnél, az epicondylitis laterális felszabadulása is bizonyos kockázatokat rejt magában. Ennek oka, hogy a művelet kényes struktúrák körül zajlik, amelyek sérüléseknek vannak kitéve.

A laterális epicondylitis felszabadulásának kockázata a következők:

• Műtét utáni fertőzés
• Az ín megreped, gyengeséggel jelentkezik, amikor a csukló hátrafelé hajlik
• Radiális idegkárosodás, amely zsibbadást, bizsergést, égést vagy az érzékelés elvesztését eredményezi a kéz és az alkar hátsó részén
• Krónikus könyök diszlokáció
• A tünetek nem javulnak

Ennek ellenére a szövődmények kockázata viszonylag alacsony. Évi tanulmányok 2016-os áttekintése szerint Észak-amerikai ortopéd klinikák, a szövődmények aránya nyitott, artroszkópos vagy perkután laterális epicondylitis műtét esetén 1,1%, 0% és 1,2%.

A műtét kockázatai mindenkinek tudnia kell

Az oldalirányú epicondylitis felszabadulás célja

Az oldalsó epicondylitis felszabadulás a leggyakoribb műtét a teniszkönyök kezelésére.A teniszkönyökben szenvedő betegek 3–11% -ánál műtétre lesz szükség, olyan állapot esetén, amely nemcsak a teniszezőket érinti, hanem bárkit, akinek ismétlődő stressz sérülése van az extenzor ínben. Ez magában foglalja azokat a szakembereket is, akik körmöt kalapálnak, vödröt hordanak vagy metszőolló rendszeresen.

Idővel az ismétlődő törzs az ín degenerációját (tendinosis) és a csont sarkantyúinak (osteophytes) képződését okozhatja abban a pontban és környékén, ahol az extenzor ín a felkarcsont (humerus) alján elhelyezkedő laterális epicondylához kapcsolódik.

Az AAOS szerint az epicondyle oldalsó felszabadulását általában akkor jelzik, ha a teniszkönyök tünetei hat hónaptól egy évig nem reagálnak konzervatív kezelésekre (például fizikoterápiára, könyökmerevítésre, gyulladáscsökkentőkre vagy szteroid injekciókra). .

Az eljárás ütemezése előtt az ortopéd sebésznek hívott szakember teszteket rendel el, amelyek jellemzik a sérülés jellegét, és kizárják az összes többi lehetséges okot. A leggyakrabban használt tesztek a következők:

• Számítógépes tomográfia (CT), amely képes azonosítani az osteophytákat és a lágy szövetek meszesedését (megkeményedését)
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely hatékonyan azonosítja a lágyrész rendellenességeit (például a kötőszövetek szakadását vagy a lágyrész tömegének kialakulását), valamint a rejtett töréseket
• Elektromiográfia (EMG), amely az idegek elektromos aktivitását méri és segíthet azonosítani, hogy idegtömörítés történt-e

Hogyan lehet megtalálni a legjobb ortopéd sebészt

Hogyan készítsünk

Az epicondylitis laterális felszabadulása viszonylag gyakori ortopédiai eljárás, de előkészítést igényel. A műtét előtt találkozni fog a sebésszel, hogy áttekintse az operáció előtti teszt eredményeit. Ezenkívül megkapja a műtét előtt elvégzendő tevékenységek listáját, valamint az elkerülendő dolgokat.

Tegyen fel annyi kérdést, amennyire szüksége van ahhoz, hogy megértse az epicondylitis laterális felszabadulásának előnyeit és kockázatait, valamint azt, hogy miért választottak egy bizonyos típusú műtétet (nyitott vs. artroszkópos vagy perkután).

Elhelyezkedés

Oldalsó epicondylitis műtétet végeznek egy kórház műtőjében vagy egy szakosított járóbeteg-ortopéd sebészeti központban.

Az alkalmazott műtét típusától függően a műtőben fel lehet szerelni egy érzéstelenítő gépet, egy elektrokardiogrammot (EKG) a pulzusszám monitorozására, egy pulzoximétert a vér oxigénjének monitorozására, egy mechanikus lélegeztetőgépet, amely szükség esetén kiegészítő oxigént szállít, és merev artroszkóp, amely élő közvetítésű videomonitorhoz van rögzítve.

Mit viselni

Viseljen valami kényelmes dolgot, amiből könnyen ki- és visszatérhet, például edzőruhát és mokaszinokat. Az eljárás előtt felkérik Önt, hogy öltözzön át kórházi ruhává, és távolítson el minden ékszert, hajdarabot, érintkezőt, hallókészüléket, műfogsort és ajak- vagy nyelv piercinget. Bármilyen értéket hagyjon otthon.

Étel és ital

A műtét során alkalmazott érzéstelenítés típusától függően lehet, hogy nem szükséges-e koplalás. Ha például helyi érzéstelenítésen esnek át, nincs szükség koplalásra.

Ha azonban regionális blokkot vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak, a műtétet megelőző éjfél éjfélkor le kell állítani az evéssel. Legfeljebb négy órával a műtét előtt megengedhet néhány korty vizet az orvosa által jóváhagyott gyógyszerek szedéséhez. Négy órán belül semmilyen folyadék vagy étel (beleértve a gumit is) nem juthat át az ajkán.

Gyógyszerek

Orvosa azt tanácsolja, hogy hagyja abba a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) szedését - ugyanazok a gyógyszercsoportok, amelyeket a tenisz könyök fájdalmának enyhítésére használnak - több napig előtt és után sebészet. Ezek a vérzést és lassú sebgyógyulást elősegítő gyógyszerek a következők:

• Aszpirin
• Advil vagy Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celekoxib)
• Voltaren (diklofenak)

Kerülni kell a helyi NSAID-okat is. A helyükön Tylenolt (acetaminofen) szedhet, amely nem NSAID.

Mit hozni

A megbeszéléshez való bejelentkezéshez magával kell vinnie a biztosítási kártyáját és valamilyen kormányzati fényképes igazolványt (például vezetői engedélyt). Előfordulhat, hogy jóváhagyott fizetési módot kell magával hoznia, ha a befizetés vagy az együttbiztosítás költségeinek fedezéséhez előleg szükséges.

A legfontosabb, hogy a műtét után el kell hoznia valakit, aki hazavezet. Még akkor is, ha helyi érzéstelenítőt alkalmazunk, a karja egy sínben rögzül, ami megnehezíti és nem biztonságos a vezetést és a nehézgépek kezelését.

Hogyan készüljünk fel a műtétre a helyes úton

Mi várható a műtét napján

Az epicondylitis laterális felszabadulását ortopéd sebész végzi, és operáló nővér segíti. Regionális vagy általános érzéstelenítés alkalmazása esetén az aneszteziológus is részt vesz a műtéti csoportban. A helyi érzéstelenítéshez nincs szükség altatóorvosra.

Miután bejelentkezett, és aláírta a szükséges beleegyező űrlapokat, hátulra vezetik Önt, hogy kórházi ruhává váljon.

A műtét előtt

Miután átöltözött a ruhába, az ápoló rögzíti az Ön súlyát, magasságát és létfontosságú jeleit (beleértve a hőmérsékletet, a vérnyomást és a pulzusszámot). A súly és a magasság felhasználható az érzéstelenítés dózisának kiszámításához.

Ha szőrös vagy a műtét helyén, akkor az ápolónőnek le kell borotválkoznia. Ne borotválja magát érkezés előtt.

Ha regionális vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak, intravénás (IV) vezetéket helyeznek a kar vénájába, hogy gyógyszereket és folyadékokat juttassanak be. A vér oxigénszintjét pulzus-oximéterrel (amely az ujjára szorul) is figyelemmel kísérjük, míg az EKG-készülékhez való csatlakoztatáshoz elektródvezetékeket helyezhetünk a mellkasára.

A műtét során

Miután az ápoló előkészítette Önt, hanyatt fekvő (felfelé néző) helyzetbe fektet a műtőasztalon, karját kissé megemelt karasztalra helyezve. A karod 90 fokos szögben hajlik, tenyérrel lefelé.

Első rész: Anesztézia

A nyílt és artroszkópos felszabadítási műtéteket általában általános vagy regionális érzéstelenítéssel hajtják végre. A perkután műtét csak helyi érzéstelenítést igényelhet.

Az érzéstelenítés minden típusa másképp történik:

• Helyi érzéstelenítés: Tournettet helyeznek a karra, hogy korlátozzák a véráramba jutó gyógyszer mennyiségét. Ezután az érzéstelenítést fecskendő és tű segítségével az ízületbe és környékére fecskendezik be.
• Regionális érzéstelenítés: Forgót is használnak, de az érzéstelenítést az IV-es vezetéken keresztül szállítják. Ez a fajta regionális érzéstelenítés, az úgynevezett perifériás blokk, néha megfigyelt érzéstelenítéssel (MAC) jár együtt az "alkonyi alvás" kiváltására.
• Általános érzéstelenítés: Az általános érzéstelenítést gyakrabban alkalmazzák, ha kiterjedt ízületjavítás párhuzamosan történik a kioldással. Az érzéstelenítést a IV-es vezetéken keresztül szállítják, és teljesen elaltatja.

Az általános érzéstelenítés mellékhatásai és kockázatai

Második rész: Inak felszabadítása

Az epicondylitis laterális felszabadulásának céljai ugyanazok maradnak, függetlenül a műtét alkalmazásától. Az egyik fő különbség a metszés mérete.

A nyílt műtéthez 3-7 centiméteres metszés szükséges (nagyjából 1-3 hüvelyk) a könyök mentén, míg az artroszkópos és perkután műtét 3 centiméternél kisebb metszést jelent. Ezenkívül az artroszkópos műtéthez két-három metszés szükséges (egy az artroszkóphoz és egy vagy kettő a sebészeti eszközökhöz), míg a többi csak egy metszést igényel.

Akár nyílt, artroszkópos vagy perkután eljárásként hajtják végre, a műtét ugyanazokat az általános lépéseket követi:

1. Az oldalirányú epicondyle felett bemetszést végeznek.
2. A lágyrészeket óvatosan félretoljuk, hogy felfedhessük az alatta lévő extenzor ínt.
3. Az extenzor inát az oldalsó epicondylusnál levágják, hogy felszabaduljon.
4. Ezután az ín hasad, hogy leleplezze a mögöttes szöveteket és csontokat.
5. Az oszteofitákat vágó- vagy kaparóeszközökkel eltávolítják (eltávolítják), és a területet megtisztítják.
6. Az osztott ín oldódó varratokkal van visszavarrva.
7. Néhány sebész az ín laza végét a szomszédos szövetre varrja, hogy korlátozza annak visszahúzódását.
8. A külső bemetszést ezután varratokkal lezárják és steril kötéssel borítják.

A műtét befejezése után a karját egy kivehető sínbe kell helyezni, amely könyökét 90 fokos szögben tartja hajlítva.

A műtét után

A műtét befejezése után a gyógyulási helyiségben figyelik, amíg az érzéstelenítés teljesen el nem fogy. Az orvos meg akarja tudni, hogy tud-e megingatni az ujjaival, és megbizonyosodik arról, hogy nincsenek-e mellékhatásai az érzéstelenítésben.

Nem ritka, hogy fájdalmat éreznek a seb körül. Az orvos orális fájdalomcsillapítót, például Tylenolt, és hányinger elleni gyógyszereket kaphat Önnek, ha érzéstelenítés után gyomorpanaszokat érez. Ha a műtét kiterjedt volt, erősebb opioid gyógyszereket, például Vicodint (hidrokodont és acetaminofent) kaphat, amelyek segítenek a fájdalom kezelésében az első napokban.

Amint elég stabil lesz ahhoz, hogy átöltözhessen ruháiba, és életfontosságú tünetei normalizálódtak, kiengedik valaki gondozásába, aki hazaviheti.

Felépülés

Az epicondylitis laterális felszabadulásából való felépülés viszonylag hosszú időt vesz igénybe. Hazaérve hét-10 napig a hevederben kell tartania a karját, hogy a seb megfelelően meggyógyuljon. Ülés vagy pihenés közben a karját emelt állapotban kell tartani, és párnákkal kell megerősíteni a fájdalom enyhítése érdekében. A jégterápia is segíthet.

A seb tisztaságának megőrzése érdekében az orvosa utasításainak megfelelően cserélnie kell a kötéseket. Lehet, hogy fürdés helyett zuhanyozni kell, hogy elkerülje a seb nedvesedését.

Hét-tíz nap múlva meglátogatja a sebészt, hogy biztosítsa a seb megfelelő gyógyulását. Az öltések eltávolításra kerülnek, és kaphat egy kisebb sínt, amelyet még két hétig kell viselnie.

Ebben a kezdeti helyreállítási szakaszban szükség lehet valakire, aki segít a két kezet igénylő feladatokban. Szükség esetén orvosa egy foglalkozási terapeutához fordulhat, aki segédeszközöket kínál e feladatok ellátásához, vagy tanácsokat ad a napi kihívások "megkerüléséhez".

Fizikoterápiára vagy foglalkozási terápiára van szüksége?

A helyreállítással való megbirkózás

Miután a sínre már nincs szükség, rájön, hogy a könyöke rendkívül merev, és hogy az ízületben sok mozgásteret veszített. Ebben a szakaszban átfogó rehabilitációra van szükség, ideális esetben egy gyógytornász irányításával.

Még a sín eltávolítása előtt el kell kezdenie a passzív rehabilitációs gyakorlatokat, beleértve a kar és a váll nyújtását, valamint az ujjak és a csukló hajlítását és hajlítását. A korai kezdés megkönnyítheti a rehabilitáció aktívabb szakaszainak kezelését.

A sín eltávolítása után a gyakorlatok köre, időtartama és intenzitása fokozatosan növekszik. A passzív gyakorlatoktól a szelíd ellenállóképzésig mozog, hogy izomot és rugalmasságot építsen a kar fő izomcsoportjaiban.

Ahogy az ereje és a mozgástartomány növekszik - általában hat-nyolc héten belül - további gyakorlatok és terápiák vehetők igénybe, beleértve:

• Kézi összenyomás gyakorlatok gittel vagy szivaccsal
• Statikus karciklusok (kerékpárszerű eszköz a karokhoz)
• A felső végtag mobilitási gyakorlatai, például a csukló meghosszabbítása, a hajlítás és a váll forgatása
• Excentrikus és koncentrikus edzés könnyű súlyzókkal vagy csuklósúlyokkal
• Hidroterápia

Folyamatos rehabilitációs erőfeszítésekkel a legtöbb ember visszatérhet a szokásos tevékenységekhez a 12. hétig. Ennek ellenére előfordulhat, hogy még négy-10 hetet kell várnia, mielőtt visszatérhet a sportoláshoz vagy nehéz tárgyak biztonságos emeléséhez.

10 módszer a sebészeti beavatkozás javítására

Hosszú távú kezelés

Az laterális epicondylitis felszabaduláson átesett emberek többségének soha nem lesz többé szüksége műtétre a teniszkönyöknél. A folyóirat 2018-as áttekintése szerint Kéz, A nyílt műtéten átesettek 95% -a kijelentette, hogy "nagyon elégedettek" vagy "elégedettek" az eredményekkel. Azoknál, akiknél artroszkópos vagy perkután műtétet végeztek, hasonló volt az elégedettség: 93, illetve 95%.

Ha azonban a rehabilitáció befejezése után a fájdalom továbbra is fennáll, akkor lehet, hogy együtt kell dolgoznia orvosával a könyökfájás egyéb lehetséges okainak kivizsgálása érdekében. Nem ritka például, hogy a teniszkönyök olyan embereknél fordul elő, akiknek mögöttes rotátoros mandzsetta sérült.

Máskor a teniszkönyök együtt járhat a golfozó könyökével (medialis epicondylitis), ami teljesen más megközelítést igényel a kezeléshez.

A golfozó könyökének okai és kezelése

Egy szó Verywellből

Az epicondylitis laterális felszabadulása nagyon hatékony műtét lehet a teniszkönyökben szenvedők számára, de ezt "gyors megoldásként" kell megközelíteni. Hónapokig tartó rehabilitációt és elkötelezettséget igényel a rehabilitációs program iránt.

Még akkor is, ha hat-12 hónapos konzervatív terápiák nem nyújtottak enyhülést, kérdezze meg magától, hogy valóban mindent megtett-e a műtét nélkül az állapotának javítása érdekében.

A könyökmerevítőjét az orvos utasítása szerint használja? Felfedezte már a fizikoterápiát vagy az újabb kezeléseket, például az ultrahangos tenotomiát? Folytatja olyan tevékenységeket, amelyek elsősorban az Ön állapotát okozták?

Ha őszintén szemléli állapotát, megalapozott döntést hozhat arról, hogy a laterális epicondylitis felszabadulás a megfelelő kezelési lehetőség az Ön számára.