Tartalom
Az ST-szegmens elevációs miokardiális infarktus (STEMI) a kardiológusok által használt kifejezés a klasszikus szívroham leírására. A miokardiális infarktus egyik típusa, amelyben a szívizom egy része (myocardium) elhalt a terület vérellátásának akadályozása miatt.Az ST szegmens az elektrokardiogram (EKG) leolvasásának lapos szakaszára utal, és az egyenetlen szívverések közötti intervallumot képviseli. Amikor egy személy szívrohamot kap, ez a szegmens már nem lesz lapos, hanem rendellenesen emelkedettnek tűnik.
Típusok és súlyosság
A STEMI az akut koszorúér szindróma (ACS) három típusának egyike. Az ACS akkor fordul elő, ha a szívkoszorúér belsejében egy lepedék szakad fel, ami az artéria részleges vagy teljes elzáródását okozza. Maga az obstrukció akkor keletkezik, amikor vérrögök keletkeznek a repedés környékén.
Elzáródásakor a szívizomnak az artéria által kiszolgált része gyorsan oxigénhiányban szenved, az úgynevezett iszkémia. A mellkasi fájdalom (angina) gyakran ennek első jele. Ha az obstrukció elég kiterjedt, a szívizom egy része elpusztulni kezd, miokardiális infarktust eredményezve.
Az ACS-t az obstrukció szintje és a szívizom ebből eredő károsodása alapján kategorizáljuk:
- Ha a koszorúér teljes elzáródása következik be, ami a szívizomszövet halálát eredményezi, ezt STEMI-nek, az ACS legrosszabb formájának nevezzük.
- Bizonyos esetekben azonban a vérrögök órák vagy napok alatt kialakulnak, feloldódnak és újra kialakulnak anélkül, hogy rögzített akadályt okoznának. Amikor ez megtörténik, a személy még pihenés közben is újra-újra-újra anginát tapasztalhat. Ezt a fajta ACS-t instabil anginának hívják.
- A STEMI és az instabil angina között van olyan állapot, amelyet egyesek "részleges szívrohamnak" neveznek. Ez akkor fordul elő, ha az elzáródás nem állítja le teljesen a véráramlást. Míg bizonyos sejtpusztulás bekövetkezik, az izom más részei életben maradnak. Ennek orvosi kifejezése a nem ST-szegmens emelkedésű myocardialis infarctus (NSTEMI).
Az ACS események besorolásától függetlenül továbbra is orvosi vészhelyzetnek tekintik, mivel az instabil angina és az NSTEMI gyakran a súlyos szívroham korai figyelmeztető jelei.
Tünetek
A STEMI általában intenzív fájdalmat vagy nyomást eredményez a mellkasban vagy annak környékén, gyakran sugározva a nyakra, az állkapcsra, a vállra vagy a karra. A bőséges izzadás, a légszomj és a közelgő végzet mély érzete szintén gyakori. Időnként a jelek sokkal kevésbé nyilvánvalóak, olyan nem specifikus vagy általános tünetekkel nyilvánulhatnak meg, mint például:
- Fájdalom a lapockák, a kar, a mellkas, az állkapocs, a bal kar vagy a has felső része körül
- Fájdalmas érzés, amelyet "ökölbe szorított kézzel a mellkasban" jellemeznek
- Kényelmetlenség vagy szorítás a nyakon vagy a karon
- Emésztési zavar vagy gyomorégés
- Hányinger és hányás
- Fáradtság vagy hirtelen kimerültség
- Légszomj
- Szédülés vagy szédülés
- Fokozott vagy szabálytalan pulzus
- Nyirkos bőr
Általános szabályként mindenkinek, akinek jelentős a szívrohama veszélye, fokozott figyelmet kell fordítania a derék fölött jelentkező szokatlan tünetekre.
Diagnózis
A legtöbb esetben a STEMI diagnózisa gyorsan felállítható, ha a személy orvosi ellátás alatt áll. A tünetek áttekintése, az ST-szegmens EKG-val történő kiértékelésével együtt, általában elegendő az orvos számára a kezelés megkezdéséhez. A szívenzimek áttekintése szintén segíthet, de általában az akut kezelés megkezdése után jóval megérkezik.
Fontos, hogy a lehető leggyorsabban stabilizáljuk az embert. A fájdalom és a szorongás mellett a STEMI hirtelen halált okozhat a kamrai fibrilláció (a szívritmus súlyos zavara) vagy az akut szívelégtelenség miatt (amikor a szív nem képes elegendő vért pumpálni a test megfelelő ellátásához).
Miután a szívroham lefutott, maga az izom jelentős maradandó károsodást okozhat. Ennek gyakori következménye a krónikus szívelégtelenség, valamint a veszélyes szívritmuszavarok (szabálytalan szívverések) fokozott kockázata.
Kezelés
A kezelést a STEMI diagnosztizálásakor kell elkezdeni. A szívizom stabilizálására szolgáló gyógyszerek (ideértve a morfint, a béta-blokkolókat és a sztatin gyógyszereket) beadása mellett törekedni fognak az elzáródott artéria azonnali újbóli megnyitására.
Ehhez sebesség kell. Ha az artéria az elzáródástól számított három órán belül nem nyílik ki, legalábbis maradandó károsodás várható. Általánosságban elmondható, hogy a károsodás nagy része minimalizálható, ha az artéria blokkolása feloldásra kerül a támadás első hat órájában. 12 óráig elkerülhetők bizonyos károk. Ezt követően minél hosszabb ideig tart az artéria feloldása, annál több kárt okoz.
Az artériás obstrukció újbóli megnyitására számos megközelítés létezik:
- A trombolitikus terápia alvadásgátló gyógyszerek alkalmazását foglalja magában.
- Az angioplasztika az artéria műtéti helyreállításának / újranyitásának orvosi szakkifejezése.
- A stentelés egy hálós cső behelyezését jelenti az artéria újbóli megnyitásához.
Miután a kezelés akut fázisa lejárt, és az elzáródott artéria újra megnyílt, még mindig sokat kell tenni a szív stabilizálása és az újabb szívroham esélyeinek csökkentése érdekében.
Ez általában kiterjedt gyógyulási időszakot foglal magában, beleértve a testmozgáson alapuló rehabilitációs programot, az étrend megváltoztatását, valamint antikoagulánsok (vérhígítók) és lipidkontroll gyógyszerek alkalmazását.