Tartalom
- Orvosok, akik lemondanak a Medicare-ről
- Orvosok, akik részt vesznek és egyetértenek a Medicare díjtáblázatával
- Orvosok, akik választhatnak, és többet számítanak fel Önnek
- Ösztönzők az orvosok számára
- Mennyit fog fizetni
- Egy szó a Wellwell-től
Orvosok, akik lemondanak a Medicare-ről
Először is, orvosa szedi a Medicare-t? Ehhez orvosának ki kell választania a Medicare alkalmazást. Ez azt jelenti, hogy vállalja, hogy elfogadja a Medicare-t az ön biztosításaként, és elfogadja a szövetségi kormány által meghatározott szolgáltatási feltételeket.
2010-ben csak 130 orvos választotta ki a Medicare alkalmazást, de a szám évről évre fokozatosan nőtt, míg 2016-ban elérte a csúcsot, a 7 400-at. Noha a szám 2017-ben 3732-re csökkent, ez nem biztos, hogy pontos becslés. Valamikor előfordult, hogy az orvosnak kétévente le kellett mondania. 2015-től kezdődően a lemondási kérelem korlátlan ideig tarthat. Ez befolyásolhatta a 2017-ben számolt új opt-out nyilatkozatok számát.
Ha orvosa nem fogadja el a Medicare-t fizetésre, akkor bajban lehet. Valódi orvosi vészhelyzet esetén köteles kezelni Önt. Ezen kívül elvárják, hogy zsebéből fizesse a szolgáltatásait. Ez gyorsan drágulhat.
Nyilván az ön érdeke, hogy olyan orvost válasszon, aki a Medicare mellett dönt. Ez nem mindig lehetséges, ha orvoshiány van a környéken, vagy ha korlátozott számú szakember van ott, ahol él.
Orvosok, akik részt vesznek és egyetértenek a Medicare díjtáblázatával
A biztosítását elfogadó orvos használata pénzt takarít meg, de hogyan lehet ezeket a megtakarításokat maximalizálni? Azok az orvosok, akik elfogadják a Medicare fizetését, két kategóriába sorolhatók. Akik "elfogadják a megbízást", és akik nem.
A Medicare és Medicaid Központok (CMS) minden évben elkészítik az ajánlott orvosi díjtáblázatot. Azok az orvosok, akik elfogadják ezt a díjtáblázatot, "elfogadják a megbízást", és részt vevő szolgáltatóknak hívják őket. Megállapodnak abban, hogy az adott szolgáltatásért nem számolnak fel többet az ajánlott összegnél. A megelőző szűrővizsgálatok ingyenesek, ha azokat egy részt vevő szolgáltató megrendeli.
Orvosok, akik választhatnak, és többet számítanak fel Önnek
Azok az orvosok viszont, akik nem fogadják el a megbízást, úgy gondolják, hogy szolgáltatásaik többet érnek, mint amit az orvosdíj-ütemezés megenged. Ezek a nem részt vevő szolgáltatók többet számítanak fel Önnek, mint más orvosok.
A Medicare korlátot szabott arra, hogy ezek az orvosok mennyit számolhatnak fel. Ez az összeg korlátozó díj néven ismert. Jelenleg a korlátozó díjat 15 százalékban állapítják meg, bár egyes államok úgy döntenek, hogy még tovább korlátozzák azt. Ez a díj kiegészíti az együttbiztosítást. Azok az orvosok, akik meghaladják a korlátozó díjat, esetleg eltávolíthatók a Medicare programból.
Például, ha a díjtáblázat 100 dolláros szolgáltatást tartalmaz, az orvos akár 115 dollárt is számlázhat Önnek. A Medicare fizeti a számla 100 dolláros részét, és az orvos külön számláz Önnek 15 dollárért.
Sajnos a korlátozó díj csak az egészségügyi szolgáltatókra terjed ki. Az orvostechnikai eszközök nem részt vevő szállítói, vagyis nem "fogadják el a megbízást", vagy nem értenek egyet a díjtáblázattal, annyit felszámíthatnak, amennyit csak akarnak. Ez akkor is így van, ha az eszközt felíró orvos elfogadta a megbízást. Az orvosi beszállító által felszámított összeg korlátozása sajnos millió, sőt milliárd dollár veszteséget okoz a Medicare csalása miatt. 2019-ben az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma feltárta a történelem egyik legnagyobb Medicare-csalási rendszerét.Azóta jogi lépéseket tettek 130 tartós orvosi társasággal szemben, amelyek több mint 1,7 milliárd dolláros kárigényt nyújtottak be, és a Medicare több mint 900 millió dollárt fizetett ki. Az ön érdeke, hogy olyan egészségügyi ellátó vállalatoknál vásároljon, amelyek nemcsak a legjobb költségeket és ügyfélszolgálat, de ezek is jogosak.
Ösztönzők az orvosok számára
Mi akadályozza meg az összes Medicare-szolgáltatót abban, hogy ne vegyen részt? A korlátozó díj nem segítene abban, hogy több pénzt keressenek? A válasz egyszerű. A Medicare ösztönzi az orvosokat, hogy vegyenek részt a díjtáblázatban.
A Medicare az ajánlott díjtáblázat összegének 100% -át fedezi a résztvevő szolgáltatók számára, a nem részt vevő szolgáltatók esetében pedig csak 95% -ot. Ha egy orvos úgy dönt, hogy nem tartja be a díjtáblázatot, akkor választhat, hogy befogadásakor elfogadja vagy elutasítja a Medicare-igények megbízását. Ha elfogadják, a Medicare orvos díjtáblázatának 95% -át felosztják a kedvezményezett 20% -os törlesztőrészletére és az orvos által a Medicare által fizetett költségtérítésre (a jóváhagyott összeg 80% -a).
Bár egy orvos további 15 dollárt számlázhat korlátozó díjjal, ez legfeljebb 10 dolláros nyereséget jelent. Az orvosnak mérlegelnie kell, hogy betegpopulációja képes lenne-e vállalni a többletköltségeket, vagy több pénz veszhet el a tartozások és behajtási költségek miatt.
A résztvevő szolgáltatók egyéb előnyei a következők:
- Ingyenes megelőző szűrés. Míg az orvos továbbra is fizetést kap a Medicare-től az ellátásáért, a Medicare-kedvezményezettek nem fizetnek zsebköltségből.
- A Medicare-igények gyorsabb feldolgozása. A kormány híres a lassú válaszidőkről. A költségtérítés elhamarkodása jelentős előnyt jelent minden orvosi rendelő számára.
- Medicare könyvtárak. A Medicare elősegíti a résztvevő szolgáltatókat az idősebb szervezeteknek és azoknak, akik kérik a címjegyzéküket.
Mennyit fog fizetni
Néhány megelőző szűrővizsgálat ingyenes, ha részt vevő szolgáltatón keresztül kap ellátást. A fennmaradó idő alatt a Medicare az ajánlott költségek 80 százalékát fizeti, Ön pedig 20 százalékos biztosítékot fizet.
Részt veszSzolgáltatók | Nem résztvevőSzolgáltatók | |
| Az orvos díjtáblázatának összege | $100 | $100 |
Korlátozó díj | N / A | $15 (legfeljebb 15 százalék) |
| Mennyit tud felszámolni az orvos | $100 | $115 |
| Mennyit fizet a Medicare | $80 (80 százalékos szokásos Medicare fizetés) | $76 (A 80 százalékos szokásos Medicare-fizetés 95 százaléka) |
| Mennyit fog fizetni | $20 (20 százalékos biztosíték) | $34 (19 USD [a szokásos 20 százalékos biztosíték 95 százaléka] + 15 USD korlátozó díj) |
A rendszer működésének megértése segít abban, hogy a legtöbbet hozza ki dollárjából. A fenti táblázat a költségek lebontását vázolja fel, ha ugyanazt a 100 dolláros szolgáltatást kapta egy részt vevő és egy nem részt vevő szolgáltatótól.
Egy szó a Wellwell-től
Az egészségügyi ellátás elég drága anélkül, hogy aggódnia kellene, hogy orvosa többet számít fel Önnek. A Medicare programban bármely orvostól kapott szolgáltatás megegyezik, de az az előnye, hogy ingyenes megelőző ellátást kap, és kevesebbet számíthat fel a többi szolgáltatásáért, ha úgy dönt, hogy valaki elfogadja a megbízást. Keressen meg egy részt vevő Medicare szolgáltatót, és élvezze az előnyöket.