Tartalom
- Az eljárás áttekintése
- Mi a prosztata?
- Vannak különböző típusú radikális prosztatektómia?
- Az eljárás okai
- Az eljárás kockázatai
- Az eljárás előtt
- Az eljárás során
- Az eljárás után
Az eljárás áttekintése
Mi a prosztatectomia?
A prosztatektómia egy műtéti eljárás a prosztata részleges vagy teljes eltávolítására. Végezhetjük prosztatarák vagy jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésére.
A prosztatektómia általános sebészeti megközelítése magában foglalja a műtéti bemetszést és a prosztata mirigyének (vagy annak egy részének) eltávolítását. Ez két módszer egyikével valósítható meg, a retropubus vagy suprapubus metszés (alsó has) vagy perineum metszés (a herezacskó és a végbél közötti bőrön keresztül).
A prosztata eltávolítása előtt gyakran szükség van prosztata biopsziára. További információkért olvassa el ezt az eljárást.
Mi a prosztata?
A prosztata mirigy körülbelül dió méretű, és körülveszi az ember hólyagjának és húgycsőjének nyakát - a csövet, amely a vizeletet a hólyagból szállítja. Részben izmos, részben mirigyes, a csatornák a húgycső prosztata részébe nyílnak. Három lebenyből áll, középső lebeny, mindkét oldalán egy lebeny.
A férfi reproduktív rendszer részeként a prosztata mirigy elsődleges feladata egy enyhén lúgos folyadék kiválasztása, amely a spermiumot hordozó folyadék (sperma) részét képezi. A hím klimax (orgazmus) során a prosztata izommirigyei segítenek a prosztata folyadékának a herében termelődött spermiumok mellett a húgycsőbe juttatásában. A sperma ezután a magömlés során a pénisz hegyén halad át.
A kutatók nem ismerik a prosztata minden funkcióját. A prosztata azonban fontos szerepet játszik mind a szexuális, mind a vizeletürítésben. Gyakran előfordul, hogy a prosztata mirigye megnő, ahogy az ember öregszik, és az is valószínű, hogy egy férfi életében valamilyen típusú prosztata problémával találkozik.
Sok olyan általános probléma, amely nem igényel radikális prosztatektómiát, a prosztata mirigyhez kapcsolódik. Ezek a problémák minden életkorú férfiakban előfordulhatnak, és a következők lehetnek:
Jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH). Ez a prosztata korhoz kapcsolódó megnagyobbodása, amely nem rosszindulatú. A BPH a leggyakoribb nem rákos prosztata probléma, amely a férfiak többségében jelentkezik, amikor elérik 60-at. A tünetek lassúak, megszakadtak vagy gyenge a vizeletáramlás; sürgősség szivárgással vagy csöpögéssel; és gyakori vizelés, különösen éjszaka. Bár ez nem rák, a BPH tünetei gyakran hasonlóak a prosztatarák tüneteihez.
Prosztatizmus. Ez a prosztata mirigyen keresztüli áramlás elzáródása miatt csökken a vizelet ereje. A prosztatizmus leggyakoribb oka a BPH.
Prosztatagyulladás. A prosztatagyulladás a prosztata mirigyének gyulladása vagy fertőzése, amelyet kényelmetlenség, fájdalom, gyakori vagy ritka vizelés és néha láz jellemez.
Prostatalgia. Ez magában foglalja a prosztata fájdalmát, más néven prosztatodynia. Gyakran a prosztatagyulladás tünete.
A prosztata rákja gyakori és súlyos egészségügyi probléma. Az American Cancer Society szerint a prosztatarák a rák leggyakoribb formája az 50 évnél idősebb férfiaknál, és a harmadik vezető halálok a rák miatt.
Különböző módon lehet elérni a prosztata mirigy eltávolításának célját, amikor rák van. A prosztatektómia elvégzésének módszerei a következők:
A műtéti eltávolítás magában foglalja a radikális prosztatektómiát (RP), retropubusos vagy perineális megközelítéssel. A radikális prosztatektómia a teljes prosztata eltávolítása. Az idegkímélő műtéti eltávolítás fontos a lehető legtöbb funkció megőrzése érdekében.
A prosztata transzuretrális reszekciója vagy a TURP, amely a prosztata mirigy egy részének eltávolítását is magában foglalja, egy olyan megközelítés, amelyet a péniszen keresztül végeznek endoszkóppal (kicsi, hajlékony cső, amelynek végén fény és lencse található). Ez az eljárás nem gyógyítja meg a prosztatarákot, de eltávolíthatja az elzáródást, miközben az orvosok végleges kezelést terveznek.
A prosztata mirigy eltávolításának másik módszere a manuálisan vagy robot segítségével végzett laparoszkópos műtét.
Vannak különböző típusú radikális prosztatektómia?
A radikális prosztatektómia számos módszere létezik:
Radikális prosztatektómia retropubikus (suprapubusos) megközelítéssel. Ez az urológusok (a húgyúti betegségekre és műtétekre szakosodott orvosok) által alkalmazott leggyakoribb sebészeti megközelítés. Ha okkal feltételezhető, hogy a rák átterjedt a nyirokcsomókra, az orvos a prosztata mellett a prosztata körüli nyirokcsomókat is eltávolítja. A rák túlterjedt a prosztata mirigyén, ha a nyirokcsomókban található. Ebben az esetben a műtét abbahagyható, mivel ez nem fogja megfelelően kezelni a rákot. Ebben a helyzetben további kezelések is alkalmazhatók.
Idegkímélő prosztatektómiás megközelítés. Ha a rák összekuszálódik az idegekkel, akkor lehet, hogy nem lehet fenntartani az idegműködést vagy szerkezetet. Néha az idegeket meg kell vágni a rákos szövet eltávolítása érdekében. Ha az idegek mindkét oldalát elvágják vagy eltávolítják, a férfi képtelen lesz erekcióra. Ez idővel nem javul (bár vannak olyan beavatkozások, amelyek helyreállíthatják a merevedési funkciót).
Ha az idegkötegnek csak az egyik oldalát vágják vagy távolítják el, akkor a férfinak kevésbé lehet merevedési funkciója, de valószínűleg marad valamilyen funkciója. Ha a műtét során egyik idegköteget sem zavarják, a működés normális maradhat. A műtét után azonban néha hónapokba telik, hogy megtudja, teljes teljesülés történik-e. Ennek oka, hogy az idegeket a műtét során kezelik, és az eljárás után egy ideig nem működhetnek megfelelően.Laparoszkópos radikális prosztatektómia. A sebész több apró vágást hajt végre, és a vágások belsejében hosszú, vékony szerszámokat helyeznek el. A sebész egy vékony csövet, videokamerával (laparoszkóp) helyez el az egyik vágáson és a műszeren keresztül másokon keresztül. Ez segít a sebésznek abban, hogy belelásson az eljárás során.
Robotikus asszisztált laparoszkópos prosztatektómia. Néha a laparoszkópos műtétet robotrendszer segítségével végzik. A sebész mozgatja a robotkart, miközben a műtőasztal közelében lévő számítógép-monitor mellett ül. Ez az eljárás speciális felszerelést és képzést igényel. Nem minden kórház végezhet robot műtétet.
Radikális prosztatektómia perineális megközelítéssel. A radinális perineális prosztatektómiát ritkábban alkalmazzák, mint a retropubus megközelítést. Ennek oka, hogy az idegeket nem lehet olyan könnyen megkímélni, és a nyirokcsomókat sem lehet eltávolítani ezzel a műtéti technikával. Ez az eljárás azonban kevesebb időt vesz igénybe, és opció lehet, ha nincs szükség az idegkímélő megközelítésre. Ez a megközelítés akkor is megfelelő, ha a nyirokcsomók eltávolítása nem szükséges. A perineális prosztatektómia akkor alkalmazható, ha más egészségügyi körülmények kizárják a retropubus megközelítést.
A retropubikus megközelítéssel kisebb, rejtett bemetszés van a javított kozmetikai hatás érdekében. Ezenkívül elkerülik a nagyobb izomcsoportokat. Ezért általában kevesebb a fájdalom és a gyógyulási idő.
Az eljárás okai
A radikális prosztatektómia célja az összes prosztatarák eltávolítása. Az RP-t akkor alkalmazzák, ha úgy gondolják, hogy a rák a prosztatára korlátozódik. Az eljárás során eltávolítják a prosztata mirigyet és a mirigy körüli néhány szövetet, beleértve a szeminális vezikulumokat is. A maghólyagok a két tasak, amelyek csatlakoznak a vas deferenshez (a herékön keresztül futó cső), és kiválasztják a spermát.
A radikális prosztatektómia egyéb kevésbé gyakori okai a következők:
Képtelenség teljesen kiüríteni a hólyagot
Ismétlődő vérzés a prosztatából
Hólyagkövek prosztata megnagyobbodással
Nagyon lassú vizelés
A vizeletvisszatartás miatt fokozott nyomás az ureterekre és a vesékre (ún. Hidronephrosis)
Más oka lehet annak, hogy orvosa prosztatektómiát javasol.
Az eljárás kockázatai
Mint minden műtéti eljárásnál, bizonyos szövődmények is előfordulhatnak. Az RP retropubikus és perineális megközelítésének néhány lehetséges szövődménye lehet:
Vizelettartási nehézség . Az inkontinencia kontrollálatlan, akaratlan vizeletszivárgással jár, ami idővel javulhat, akár egy évvel a műtét után is. Ez a tünet rosszabb lehet, ha 70 éves kor felett van, amikor a műtétet elvégzik.
Vizelet szivárgás vagy csöpögés. Ez a tünet a műtét után a legsúlyosabb, és idővel általában javulni fog.
Merevedési zavar, más néven impotencia. A szexuális funkció helyreállítása a műtét után akár két évig is eltarthat, és nem biztos, hogy teljes. Az idegkímélő prosztatektómia csökkenti az impotencia esélyét, de nem garantálja, hogy ez nem fog megtörténni.
Sterilitás. Az RP megszakítja a herék és a húgycső közötti kapcsolatot, és retrográd magömlést okoz. Ennek eredményeként az ember nem képes spermiumot biztosítani biológiai gyermek számára. Lehet, hogy egy férfi képes orgazmusra, de nem lesz ejakulátum. Más szavakkal, az orgazmus "száraz".
Lymphedema. A lymphedema olyan állapot, amelyben a folyadék felhalmozódik a lágy szövetekben, duzzanatot eredményezve. A lymphedema oka lehet gyulladás, elzáródás vagy a nyirokcsomók eltávolítása a műtét során. Bár ez a szövődmény ritka, ha a nyirokcsomókat eltávolítják a prosztatektómia során, a folyadék idővel felhalmozódhat a lábakban vagy a nemi szervek régiójában. Fájdalom és duzzanat eredményez. A fizikoterápia általában hasznos a lymphedema hatásainak kezelésében.
A pénisz hosszának változása. A műtétek kis százaléka a pénisz hosszának csökkenését eredményezi.
A műtéttel és általában az altatással kapcsolatos néhány kockázat a következők:
Gyógyszerekre adott reakciók, például érzéstelenítés
Légzési nehézség
Vérzés
Fertőzés
A retropubikus megközelítés egyik kockázata a végbél sérülésének lehetősége, amely széklet inkontinenciát vagy sürgősséget okoz.
Az Ön egészségi állapotától függően más kockázatok is lehetnek. Az eljárás előtt feltétlenül beszélje meg orvosával az esetleges aggályokat.
Az eljárás előtt
Néhány dolog, amire számíthat az eljárás előtt:
Orvosa elmagyarázza Önnek az eljárást, és felajánlja, hogy kérdéseket tehessen fel az eljárással kapcsolatban.
Megkérjük, hogy írjon alá egy hozzájárulási űrlapot, amely engedélyt ad az eljárás végrehajtására. Gondosan olvassa el az űrlapot, és tegyen fel kérdéseket, ha valami nem világos.
A teljes kórtörténet mellett orvosa elvégezhet egy fizikai vizsgálatot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy jó egészségi állapota van-e még az eljárás előtt. Vérvizsgálatokon és más diagnosztikai vizsgálatokon is áteshet.
A beavatkozás előtt nyolc órán át böjtölni kell, általában éjfél után.
Értesítse orvosát, ha bármilyen gyógyszerre, latexre, jódra, szalagra, kontrasztfestékre és (helyi vagy általános) érzéstelenítőre érzékeny vagy allergiás.
Értesítse kezelőorvosát az összes gyógyszerről (felírt és vény nélkül kapható) és növényi kiegészítőkről.
Értesítse orvosát, ha kórtörténetében vérzési rendellenességek vannak, vagy ha antikoaguláns (vérhígító) gyógyszereket, aszpirint vagy más, a véralvadást befolyásoló gyógyszereket szed. Előfordulhat, hogy az eljárás előtt le kell állítania ezeket a gyógyszereket.
Ha dohányzik, az eljárás előtt a lehető leghamarabb abba kell hagynia a dohányzást annak érdekében, hogy javuljon a műtét utáni sikeres gyógyulás esélye és javuljon az egészségi állapota.
Az eljárás előtt nyugtatót kaphat a pihenés elősegítése érdekében.
Orvosa az Ön egészségi állapota alapján más speciális előkészületet kérhet.
Az eljárás során
A radikális prosztatektómia miatt kórházban kell tartózkodni. Az eljárások az állapotától és az orvos gyakorlatától függően változhatnak.
Általában egy radikális prosztatektómia (retropubicus vagy perineális megközelítés) követi ezt a folyamatot:
Megkérjük, hogy távolítson el minden olyan ékszert vagy egyéb tárgyat, amely zavarhatja az eljárást.
Megkérik, hogy távolítsa el a ruházatát, és ruhát kap.
Az eljárás előtt fel kell kérni a hólyag ürítését.
Intravénás (IV) vonal indul el a karodban vagy a kezedben.
Ha a műtét helyén túlzott szőr van, akkor levágható.
A műtéti terület bőrét fertőtlenítő oldattal tisztítják.
Az aneszteziológus a műtét során folyamatosan figyelemmel kíséri pulzusát, vérnyomását, légzését és vér oxigénszintjét.
Miután megnyugtatott, a torkán keresztül egy légzőcsövet lehet behelyezni a tüdejébe, és lélegeztetőgéphez csatlakozik, amely a műtét során lélegezni fog Önnek.
Az orvos általános érzéstelenítés helyett regionális érzéstelenítést választhat. A regionális érzéstelenítés egy epidurális úton (hátul) leadott gyógyszer a műteni terület elzsibbadására. Lazítást segítő gyógyszert kap, fájdalomcsillapító fájdalomcsillapító gyógyszereket. Az orvos meghatározza, hogy az érzéstelenítés melyik típusa megfelelő az Ön helyzetéhez.
A vizelet ürítéséhez katétert helyeznek a hólyagjába.
Radikális prosztatektómia, retropubicus vagy suprapubusos megközelítés
A műtőasztalon lesz, hanyatt fekve.
A köldök (hasi gomb) alól bemetszést végeznek a szeméremig.
Az orvos általában először nyirokcsomó-boncolást végez. Az idegkötegeket óvatosan szabadítják fel a prosztata mirigyéből, és azonosítják a húgycsövet (keskeny csatorna, amelyen keresztül a vizelet a hólyagból távozik a testből). Szükség esetén a maghólyagok is eltávolíthatók.
A prosztata mirigy eltávolításra kerül.
Lefolyót helyeznek be, általában a bemetszés jobb alsó részére.
Radikális prosztatektómia, perineális megközelítés
Hanyatt fekszenek (a hátadon fekszenek), amelyben a csípő és a térd teljesen hajlított lesz, széttárt lábakkal és a pántokon nyugvó lábakkal. A kengyeleket a lábad alá helyezzük támogatás céljából.
A perineális területen (a herezacskó és a végbélnyílás között) fejjel lefelé, U alakú bemetszést végeznek.
Az orvos megpróbálja minimalizálni a prosztata területén fellépő idegkötegek esetleges traumáit.
A prosztata mirigy és a környező minden rendellenes megjelenésű szövet eltávolításra kerül.
A herékhólyagok (a hím húgyhólyag mindkét oldalán elhelyezkedő tasakszerű mirigyek, amelyek ürítőfolyadékot választanak ki és elősegítik a spermiumok mozgatását a húgycsövön keresztül) eltávolíthatók, ha aggályok merülnek fel a vezikulák rendellenes szövetei miatt.
Az eljárás befejezése, mindkét módszer
A bemetszéseket összevarrják.
Steril kötést vagy kötést kell alkalmazni.
A műtőasztalról áthelyeznek egy ágyba, majd az érzéstelenítés utáni ellátó egységbe viszik.
Az eljárás után
Az eljárás után előfordulhat, hogy a helyreállítási helyiségbe kerül, hogy szorosan figyelemmel kísérje. Olyan monitorokhoz fog csatlakozni, amelyek folyamatosan jelzik a szívverés (elektrokardiogram - EKG vagy EKG) nyomon követését, a vérnyomást, az egyéb nyomásértékeket, a légzési sebességet és az oxigénszintet.
Szükség szerint fájdalomcsillapítót kaphat, akár egy nővér, akár saját maga adhatja be az intravénás vonalához csatlakoztatott eszközön keresztül.
Miután felébredt és állapota stabilizálódott, folyadékot kezdhet inni. Az étrend fokozatosan haladhat szilárdabb ételekké, mivel képes elviselni őket.
A lefolyót általában a műtét utáni napon távolítják el.
Tevékenységed fokozatosan növekszik, ahogy felkelsz az ágyból és hosszabb ideig jársz.
A vizeletkatéter a helyén marad a kibocsátáskor és a műtét után körülbelül egy-három hétig. Megkapja az utasításokat a katéter otthoni ápolására.
Intézkedéseket tesznek egy utólátogatásra orvosával.
Otthon
Miután otthon van, fontos lesz a műtéti terület tisztán és szárazon tartása. Orvosa konkrét fürdési utasításokat ad Önnek. A varratokat vagy a műtéti kapcsokat egy utólagos irodai látogatás során távolítják el, abban az esetben, ha a kórház elhagyása előtt nem távolították el őket.
A műtéti metszés a prosztatectomia után néhány napig lehet gyengéd vagy fájó. Vegyen be egy fájdalomcsillapítót a fájdalomért, az orvos ajánlása szerint.
Nem szabad vezetni, amíg orvosa nem mondja meg. Egyéb tevékenységi korlátozások lehetnek érvényben.
Miután eltávolította a katétert, valószínűleg szivárog a vizelete. Az előfordulás időtartama változhat.
Orvosa javaslatokat fog adni a hólyagszabályozás javítására. A következő néhány hónapban Ön és orvosa felméri az esetleges mellékhatásokat, és azon dolgozik, hogy javítsa a merevedési zavarok problémáit.
Értesítse orvosát, hogy jelentse a következők bármelyikét:
Láz és / vagy hidegrázás
Vörösség, duzzanat vagy vérzés vagy egyéb vízelvezetés a bemetszés helyéről
Fokozott fájdalom a metszés helye körül
A bélmozgás képtelensége
A katéter eltávolítása után képtelen vizelni
Orvosa további vagy alternatív utasításokat adhat a beavatkozás után, az Ön helyzetétől függően.