Tartalom
- Proton vs. foton sugárzás
- A merevedési zavar kockázata
- A végbélégés veszélye
- Sugárzás okozta vizelési problémák kockázata
- Sugárzás magas kockázatú prosztatarák esetén
- Sugárzás közepes kockázatú prosztatarák esetén
- A protonterápia előnyei és hátrányai
A teljes proton sugárzás heti öt kezelést igényel, nyolc-kilenc egymást követő héten keresztül. Minden látogatás során a betegeket egy láthatatlan protonsugár elé helyezik, amely a prosztata mirigyet célozza meg.
Proton vs. foton sugárzás
A proton sugárzás különbözik a fotonokra támaszkodó más típusú sugárzásoktól. A foton sugárzásnak három típusa van: intenzitás-modulált sugárterápia (IMRT), radioaktív mag sugárzás (brachyterápia) és sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT). Néha a brachyterápia kombinációját alkalmazzák a sugár sugárzásának egyik más típusával együtt.
A sugárzás minden típusa hatékony, ami a rákos sejtek halálát eredményezi. Mindez potenciálisan mellékhatásokat okozhat, ha a sugárzás megérinti a szomszédos normális szerveket, például a hólyagot, a végbelet és a húgycsövet.
A merevedési zavar kockázata
Eddig a szakértők nem tudják megegyezni abban, hogy az egyik sugárzási típus következetesen felülmúlja az összes többit. A betegek különféle helyzeteitől függően azonban a terápia egyik formájának előnyei lehetnek másokkal szemben. Tapasztalt orvosok által nyújtott összes lehetőség jó gyógyulási arányt ér el, és viszonylag kevés állandó mellékhatással jár, kivéve az erekciós diszfunkció (ED) kockázatát.
Az állandó ED kialakulásának kockázata, amelyet úgy határoznak meg, hogy nem reagál a Viagra-ra vagy hasonló gyógyszerekre - minden sugárzás esetén körülbelül 50%. A kockázat magasabb az idősebb férfiaknál és azoknál a férfiaknál, akiknél már fennáll a szexuális károsodás. A kockázat alacsonyabb a fiatalabb férfiaknál, és ha a meglévő szexuális funkció jó. A sugárzás okozta ED kezelése hatékony, de természetellenes, és vagy prosztaglandinok injekciót igényel a péniszbe, vagy műtéti úton elhelyezett protézis implantátumot igényel.
A lényeg: bár a sugárzás utáni ED gyakori, ez nem tekinthető meghatározó tényezőnek az egyik sugárzási típus kiválasztásánál a másiknál. Ennek oka, hogy az ED kockázata azonos minden típusú sugárzással. A sugárzási lehetőségek összehasonlítása ezért más tényezőktől függ, mint például a gyógyulási arány és a hólyag- vagy végbélproblémák előfordulása.
A végbélégés veszélye
Történelmileg a régebbi sugárzási technológiát alkalmazva a sugárzás okozta rektális égések gyakoriak és potenciálisan pusztító hatásúak voltak. Ebben a modern korszakban a célzás jobb módszerei miatt a rektális súlyos égési sérülések nagyon ritkák. Jelenleg mind a négy sugárzási típusnak (proton sugárzás, IMRT, brachyterápia és SBRT) viszonylag hasonló (1-2%) a hosszú távú végbélproblémák kockázata.
Ennek az állításnak két kivétele van. Először is, az SBRT néhány, de nem minden vizsgálata azt sugallja, hogy a végbél égési kockázata valamivel magasabb lehet, mint a másik három lehetőségnél, a kockázat a 3-4% tartományban van.
A második kivétel a „régimódi” proton sugárzás. A régebbi protonberendezések szélesebb sugárnyalábot juttatnak el, ami nagyobb valószínűséggel sugárzást „túlpermetez” a végbélbe. A modern proton sugárzást, az úgynevezett intenzitás-modulált proton terápiát (IMPT) kis ceruzasugarakkal szállítják, nagyon hasonlóak az IMRT szállításakor alkalmazott technológiához. Az IMPT és az IMRT egyaránt létrehozhat egy „ívelt” sugárzási teret, amely úgy alakítható, hogy szorosabban tapadjon a prosztata mirigyének gömbhatáraihoz. Ennek eredményeként sokkal kevesebb a sugárzás túlszórása, és ezért kisebb a végbélkárosodás kockázata.
Gél a rektális égések megelőzésére
Az egész életen át tartó végbélégés ritka, de nagyon meggyengítő lehet, fájdalmat, vérzést és a végbél irányításának elvesztését eredményezheti. A SpaceOAR nevű forradalmi technológia nagymértékben csökkenti a végbél súlyos megégésének kockázatát. A SpaceOAR hidrogélt a prosztata mirigy és a végbél fal közé injektálják, és a sugárzás teljes ideje alatt a helyén marad. A hidrogél elmozdítja a végbélfalat a prosztatától és a sugárzási mezőből. Így szinte kiküszöböli a végbél sugárzásának égési kockázatát.
Sugárzás okozta vizelési problémák kockázata
A sugárzás utáni vizelési problémák közé tartozik a vizelés alatti fájdalom, a vizelet sürgőssége és az éjszakai ébredés, hogy gyakran vizelhessen. A besugárzás utáni tünetek kockázata megnő a korábban fennálló vizelési problémákkal küzdő férfiaknál és azoknál a férfiaknál, akiknél különösen nagy a prosztata.
A vizelési problémák kockázata megnő a magimplantátumok alkalmazásakor is. Ennek oka, hogy a magvak által leadott sugárzás teljes dózisa magasabb. A húgycső, a húgyhólyagból a húgyhólyagból a péniszen keresztül kifelé vezető vizeletjárat egyenesen a prosztata közepén halad. Ezért a sugárzás során és közvetlenül a sugárzás után jelentkező átmeneti irritáció általános az összes lehetőség között.
Hosszú távú vizelési tünetek a magimplantátummal rendelkező férfiak körülbelül 10% -ában fordulnak elő. Hosszú távú vizelési tünetek a többi lehetőség mellett is előfordulhatnak, de a betegek kevesebb, mint 5% -ánál, feltéve, hogy nincsenek túl nagy mirigyeik vagy jelentős mértékű a már meglévő vizelési problémák. A hosszú távú vizelési tünetek ellensúlyozására szolgáló gyógyszerek csak részben hatékonyak. Hajlamos arra, hogy a hosszú távú tünetek lassan javuljanak, bár jelentős javulás néhány évig nem fordulhat elő.
Összességében, a fent említett kisebb kivételektől eltekintve, a vizelet és a végbél mellékhatásainak kockázata az összes lehetőséggel meglehetősen hasonló. Ez a gyógyulási arányok kezeléséhez vezet, amelyek a beteg rákos stádiumától függően változnak. A sugárterápiára jelentkező férfiaknál a prosztatarák két tág szakaszát írták le: „magas kockázatú és„ közepes kockázatú ”.
Sugárzás magas kockázatú prosztatarák esetén
Mivel jobb tanulmányok léteznek a magas kockázatúakról, a kezelés kiválasztása kevésbé ellentmondásos, mint a közepes kockázatú. A magas kockázatú férfiakat a következők legalább egyike jellemzi:
- 8 vagy annál magasabb Gleason osztályzat
- 20 feletti PSA vérszint
- Digitális rektális vizsga, amely nagy daganatot vagy rákot mutat a prosztatán kívül
Magas kockázatú betegség esetén a szakértők az „all out” terápiás megközelítést javasolják. Amint azt fentebb megjegyeztük, a magsugárzás nagyobb sugárzási dózist juttat a többi lehetőséghez képest. Nagyobb dózis javítja a gyógyulási arányt. Az ASCENDE-RT klinikai vizsgálatnak nevezett nagy tanulmány igazolja ezt a feltevést. A tanulmány prospektív módon összehasonlította az IMRT-t önmagában az IMRT-vel és egy magimplantátummal. A magok és az IMRT kombinációja 20 százalékkal magasabb gyógyulási arányt eredményezett, mint a kizárólag IMRT-vel végzett kezelés. Mint ilyen, a konszenzus az, hogy a magsugárzás az IMRT-vel kombinálva a legjobb sugárzástípus a magas kockázatú betegségben szenvedő férfiak számára.
Mivel sok hasonlóság van a modern protonterápia (IMPT) és az IMRT között, valószínűleg ésszerű az IMPT (plusz magvak) helyett az IMRT és a magokat a magas kockázatú betegségben szenvedő férfiaknál. Az ilyen felcserélhetőséget azonban még soha nem igazolták klinikai vizsgálat során. Talán ezt a hiányosságot részben ellensúlyozzák bizonyos fizikai előnyök, amelyekről ismert, hogy a protonokhoz kapcsolódnak a fotonokhoz képest. A protonnyalábon keresztül leadott rákellenes energia megáll a prosztatánál, csökkentve a mirigy túlsó oldalán lévő normál szövet sugárterhelését.
Ezzel szemben a foton sugárzás egyenesen áthalad a testen, nagyobb mennyiségű testet sugárzásnak téve ki. A proton sugárzás helyett az IMRT alkalmazásának fő érve ezen az előfeltevésen alapul, hogy csökken a normál sugárzásnak kitett testszövetek mennyisége.
Sugárzás közepes kockázatú prosztatarák esetén
Sokkal nagyobb rugalmasság áll rendelkezésre a közepes kockázatú betegség esetén. A jó eredményeket minden lehetőséggel dokumentálták. Számos szakértő azonban kezdi a köztes kockázatot kedvező és kedvezőtlen altípusokra osztani. Ezt a rendszert használva a kedvező altípusú férfiaknak meg kell felelniük a következő kritériumoknak:
- Gleason 3 + 4 (a Gleason 4 + 3 helyett)
- A rákot tartalmazó biopsziás magok közül csak kettő vagy három
- A PSA vérszint kevesebb, mint tíz
- Ha az orvos göböt érez, akkor az kicsi és el van zárva
Kedvező közbenső kockázat esetén az összes opció-mag, SBRT, IMRT és proton (IMPT) sugárzás ésszerű lenne. Azok a férfiak, akiknek prosztata mirigye nagyon nagy, például 60–80 cm3 feletti, vagy olyan férfiak, akiknél a meglévő vizelési tünetek túlzott mértékűek, nagyobb kockázatot jelentenek a hosszú távú húgyúti problémákra a magsugárzás miatt, és valószínűleg az SBRT, az IMRT vagy az IMPT mellett kell dönteniük . Ha a SpaceOAR hidrogélt használjuk a végbélkárosodás kockázatainak megvédésére, akkor az SBRT vonzó választás az IMRT és a proton sugárzás helyett, mivel a szükséges kezelések száma sokkal kevesebb az SBRT esetében, mint az IMRT és a proton terápia.
A kedvezőtlen közepes kockázatú prosztatarák megőrzi a közepes kockázat jellemzőit (Gleason 7, PSA 10-től 20-ig vagy mérsékelt prosztata-csomó), de nem felel meg a fentiekben ismertetett szigorú kritériumoknak a kedvező köztes kockázat szempontjából. Példaként említhetjük a Gleason 4 + 3-at, a férfiakat, akiknél egynél több közepes kockázati tényező van, és a férfiakat, akiknek több rákot tartalmazó biopsziás magja van. Ezek a tényezők egy potenciálisan agresszív betegségtípusra utalnak. Ezért a kezelésnek az IMRT (vagy IMPT) és a magimplantátum kombinációjának kell lennie. Ez a megközelítés azonosnak tűnhet a fentiekben nagy kockázatú betegség esetén ajánlottakkal. A hormonterápia alkalmazásának módja azonban jelentős.
Hormonterápia szükséges minden olyan ember számára, aki sugárzást kap, kivéve a kedvező közepes kockázatú férfiakat. Általában a Lupron vagy a Lupron-szerű gyógyszereket két hónappal a sugárzás előtt kezdik el, és a sugárzás alatt folytatják. A kedvezőtlen, közepes kockázatú férfiak összesen 6 hónapig folytatják a hormonterápiát. A magas kockázatú férfiak hosszabb ideig folytatják, 18 hónap után abbahagyják. A New England Journal of Medicine által közzétett kényszerítő tanulmány azt is jelzi, hogy a Zytiga nevű erősebb hormonterápiát a Lupron-nal együtt kell alkalmazni magas kockázatú férfiak számára.
A protonterápia előnyei és hátrányai
A proton sugárzás növekményes javulást jelenthet az IMRT-hez képest, mivel a környező normál testszövetek sugárzásnak vannak kitéve. Ezért a fent vázolt helyzetekben, ahol az IMRT-t általában figyelembe vesszük, a férfiak inkább az proton sugárzást választják az IMRT helyett. A proton sugárzás állítólagos előnyei az IMRT-vel szemben elméleti és klinikailag nem bizonyítottak. Nincsenek fej-fej mellett tanulmányok, amelyek összehasonlítják az IMRT-t és a proton sugárzást.
A proton sugárzással kapcsolatos hátrányok összefüggenek annak magas költségével és azzal, hogy nem minden biztosítási program fedi a proton sugárzást. Ezenkívül viszonylag kevés olyan központ működik, amely proton sugárzást végez, ezért a földrajzi kényelmetlenség jelentős tényező lehet, tekintve, hogy számos látogatásra van szükség 5–9 hét alatt.
A prosztatarák kezelését fontolgató férfiaknak meg kell tenniük a házi feladatukat. A sugárzás mellékhatásai visszafordíthatatlanok lehetnek. Az optimális sugárzás kiválasztása a beteg körülményeitől függően változik. Sok tényezőt kell figyelembe venni, ha sugárzást veszünk fontolóra.