Tartalom
- Miért nem ingyenes a megelőző ellátás?
- A COVID-19-hez kapcsolódó megelőző ellátás
- A megelőző ellátás nem igazán ingyenes
Tehát mi számít megelőző ellátásnak? Az alábbiakban felsoroljuk a felnőtteknek szóló megelőző ellátási szolgáltatásokat, amelyeket - ha orvosa javasolja Önnek - költségmegosztás nélkül kell biztosítani. A gyermekek más listával rendelkeznek, és van egy további lista a teljes körűen lefedett megelőző szolgáltatásokról a nők számára. Mindaddig, amíg az egészségügyi terve nem örökölt, az ezeken a listákon szereplő szolgáltatásokat teljes mértékben lefedi a terv, függetlenül attól, hogy teljesítette-e az önrészét.
A lefedett megelőző ellátás a következőket tartalmazza:
Rákmegelőzési intézkedések:
- A vastagbélrákkal kapcsolatos: 50–75 éves felnőttek számára, beleértve a kolonoszkópiák szűrését, a szűrő kolonoszkópia során felfedezett polipok eltávolítását és a szűrő kolonoszkópia elvégzéséhez szükséges érzéstelenítési szolgáltatásokat. Ne feledje, hogy gyakran előfordul, hogy a betegeknek költségmegosztást kell fizetniük, ha eltávolítják a polipokat, vagy a jövőbeni kolonoszkópiákra azután kerül sor, hogy egy korábbi teszt során felfedezték a polipokat. És ha a kolonoszkópiát bármilyen tünettel együtt végzik , inkább diagnosztikusnak, mint megelőzőnek fog tekinteni, ami azt jelenti, hogy rendszeres költségmegosztási szabályokat kell alkalmazni. Célszerű alaposan megbeszélni a kolonoszkópia lefedettségét az egészségbiztosítóval annak biztosítása érdekében, hogy teljes mértékben megértse, mi tartozik és nem tartozik a szűrési irányelvek hatálya alá.
- Mellrákkal kapcsolatos: beleértve a mammográfiák szűrését 1-2 évente 40 év feletti nők számára, BRCA genetikai tesztelést és tanácsadást a magas kockázatú nők számára, valamint az emlőrák kemoprevenciós tanácsadását a magas kockázatú nők számára.
- Méhnyakrákkal kapcsolatos: háromévente egyszer lefedett szűrés 21-65 éves kortól; az emberi papillomavírus DNS-vizsgálata ehelyett elvégezhető pap-teszttel együtt ötévente egyszer.
- Tüdőrákkal kapcsolatos: dohányzók vagy azok dohányzók szűrése, akik az elmúlt 15 évben leszoktak a dohányzásról és 55 és 80 év közöttiek
Fertőző betegségek megelőzésére irányuló intézkedések:
- A Hepatitis C szűrővizsgálata egyszer 1945-1965-ben született és bármely magas kockázatú felnőtt számára
- Hepatitis B szűrés terhes nők számára az első prenatális látogatásukkor, és minden olyan felnőtt esetében, akiket magas kockázatnak tartanak.
- HIV-szűrés 15-65 év közötti személyek és más, magas kockázatnak kitett személyek számára
- Szifiliszűrés magas kockázatú felnőttek és minden terhes nő számára
- Chlamydia szűrés fiatal nők és magas kockázatú nők számára
- Gonorrhoea szűrés magas kockázatú nők számára
- Szexuálisan terjedő fertőzések megelőzésével kapcsolatos tanácsadás fokozott kockázatú felnőttek számára
- Rutin immunizálás felnőttek számára, az életkor szerint
- Hepatitisz A.
- Hepatitisz B.
- Herpes Zoster (övsömör).
- Humán papillómavírus.
- Influenza (influenza).
- Kanyaró mumpsz rubeola.
- Meningococcus.
- Pneumokokkusz.
- Tetanusz, diftéria, Pertussis (záró állkapocs és szamárköhögés).
- Varicella (bárányhimlő).
Elhízás szűrés és tanácsadás.
Diétatanácsadás felnőtteknek, akiknek magas a krónikus betegség kockázata.
Ajánlott szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos megelőző intézkedések:
- Koleszterin szűrés magas kockázatú felnőttek és bizonyos életkorú felnőttek számára
- Vérnyomás-szűrés
- 2-es típusú cukorbetegség szűrése túlsúlyos, 40–70 éves felnőttek számára
- A hasi aorta aneurizma szűrése egyszer a dohányzó férfiak számára
- Az aszpirin, ha szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére írják fel a magas kockázatú, 50 és 59 év közötti felnőttek számára
Ajánlott kábítószer-visszaélés-megelőzési intézkedések:
- Az alkohollal való visszaélés szűrése és tanácsadása
- Dohányfogyasztás szűrése és abbahagyása a dohányzók számára
Depressziós szűrés.
A családon belüli erőszak és a személyközi erőszak szűrése és tanácsadása minden nő számára.
Osteoporosis szűrés 60 év feletti nők számára kockázati tényezők alapján.
Well-woman látogatások 65 év alatti nők számára.
Fogamzásgátlás reproduktív képességű nők számára az egészségügyi szolgáltató által előírt módon. Nem tartalmazza az abortív gyógyszereket, nem vonatkozik a mentesített vallási munkáltatók által támogatott egészségügyi tervekre.
Megelőző szolgáltatások terhes vagy szoptató nők számára:
- Vérszegénység szűrés
- Szoptatási támogatás és tanácsadás, beleértve az ellátást
- Folsav-kiegészítők terhes nőknek és azoknak, akik teherbe eshetnek
- A terhességi cukorbetegség szűrése a terhesség 24. és 28. hetében, és a magas kockázatúak számára
- Hepatitis B szűrés első prenatális látogatáskor
- Rh inkompatibilitási szűrés minden terhes nő számára, és nyomon követés, ha fokozott a kockázat
- Kiterjesztett dohánytanácsadás
- Húgyúti vagy egyéb fertőzések szűrése
- Szifiliszűrés
Miért nem ingyenes a megelőző ellátás?
Ha az Ön egészségbiztosítása egy régi egészségügyi terv, akkor megengedett a költségmegosztás díja a megelőző ellátásért. Mivel a nagypapa egészségügyi tervei elveszítik nagyapád állapotukat, ha jelentős változtatásokat hajtanak végre a terven, és magánszemélyek vagy vállalkozások már nem vásárolhatják meg őket, az idő múlásával egyre ritkábban fordulnak elő. Egészségügyi tervéről szóló szakirodalom megmondja, hogy az egészségügyi terve van-e. Alternatív megoldásként felhívhatja az egészségbiztosítási kártyán található ügyfélszolgálati számot, vagy ellenőrizheti a munkavállalói juttatások osztályán.
Ha van olyan felügyelt egészségügyi ellátási terve, amely szolgáltatói hálózatot használ, akkor az egészségügyi terv költségmegosztást számíthat fel a hálózaton kívüli szolgáltatótól kapott megelőző ellátásért. Ha nem akar fizetni a megelőző ellátásért, használjon hálózati szolgáltatót.
Tehát hol hozta a kormány a megelőző szolgáltatások konkrét listáját, amelyekre az egészségügyi terveknek ki kell terjedniük? A lefedett megelőző gondozási szolgáltatások a következők:
- „A” vagy „B” besorolású az Egyesült Államok megelőző szolgálatok munkacsoportjának jelenlegi ajánlásaiban
- az Egészségügyi Erőforrások és Szolgáltatások Igazgatósága által támogatott átfogó irányelvekben előírtak szerint (a HRSA 2019-ben frissítette a nők megelőző szolgáltatásaira vonatkozó ajánlásait; a frissített irányelvek itt érhetők el).
- ajánlotta a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok immunizálási gyakorlatával foglalkozó tanácsadó bizottság
A fent felsorolt összes szolgáltatás (és a HealthCare.gov által vezetett listákon) megfelel az ajánlott megelőző ellátás ezen iránymutatásainak legalább egyikének. De ezek az irányelvek idővel változnak, így a lefedett megelőző gondozási szolgáltatások listája is változhat az idő múlásával.
Ha van olyan speciális megelőző kezelés, amelyet nem lát a lefedett listán, akkor valószínűleg nem javasolják ezt az orvosi szakértők. Ez a helyzet a PSA-szűréssel (az életkorától függően "C" vagy "D" besorolást kapott az USPSTF-től). A D-vitamin-szűrés egy másik példa a megelőző gondozási szolgáltatásra, amely jelenleg nem ajánlott (vagy szükséges) fedezni kell), de jelenleg az USPSTF felülvizsgálja, így lehetséges, hogy az ajánlás a jövőben megváltozhat.
Fontos megérteni azt is, hogy amikor orvosához fordul prevenciós ellátáshoz, akkor más szolgáltatásokat is nyújthat, amelyek nem tartoznak az ingyenes megelőző ellátás hatálya alá. Például, ha orvosa koleszterin tesztet és teljes vérképet készít, akkor a koleszterin tesztet lefedik, de a CBC nem biztos (ez az egészségügyi terv szabályaitól függ, mivel a CBC-ben szereplő összes vizsgálat nem minden fedezni szükséges).
És bizonyos ellátás lehet a helyzettől függően megelőző vagy diagnosztikus. Például a megelőző mammográfiákra is kiterjed, de a biztosító felszámolhatja a költségmegosztást, ha diagnosztikai mammográfiát hajtanak végre, mert Ön vagy egészségügyi szolgáltatója talál egy csomót, vagy olyan különleges aggodalomra ad okot, amelyet a mammográf célja. Ha kétségei vannak, előzetesen beszéljen biztosítójával, hogy a számla megérkezése előtt megértse, hogyan működnek a megelőző ellátások.
A COVID-19-hez kapcsolódó megelőző ellátás
A COVID-19 járvány 2020-ban járja a világot. Bár hosszú folyamat folyik a fedett megelőző szolgáltatások hozzáadásával a fent leírt csatornákon keresztül, a kongresszus gyorsan intézkedett annak biztosítása érdekében, hogy a legtöbb egészségbiztosítási terv teljes mértékben fedezze a COVID-19 tesztelés költségeit. Még nem áll rendelkezésre oltóanyag, de ha van ilyen, akkor szinte biztosan felkerül a teljesen lefedett oltások listájára.
A COVID-19-hez kapcsolódó orvosi költségek nyilvánvalóan túlmutatnak a tesztelésen. Azok a személyek, akiket kórházban kell kórházba kerülni a betegség miatt, dollárok ezreivel nézhetnek szembe, attól függően, hogy milyen az egészségbiztosítási tervük felépítése. Számos egészségbiztosító társaság úgy döntött, hogy túllépi az alapkövetelményeket, és felajánlotta a COVID-19 teljes körű lefedését kezelés, valamint a tesztelés. Ezek a rendelkezések nem vonatkoznak az önbiztosított tervekre, kivéve, ha a munkáltató úgy dönt, hogy lemond a kezelés költségmegosztásáról, ezért fontos, hogy megkeresse egészségügyi tervét, hogy pontosan megtudja, milyen a COVID-19 költsége. kezelik.
A megelőző ellátás nem igazán ingyenes
Bár az egészségügyi tervének meg kell fizetnie a megelőző egészségügyi szolgáltatásokat anélkül, hogy önrész, másolás vagy együttbiztosítás felszámítását kérné, ez valójában nem azt jelenti, hogy ezek a szolgáltatások ingyenesek Önnek. Biztosítója a megelőző gondozási szolgáltatások költségeit veszi figyelembe, amikor minden évben díjakat állapít meg.
Bár nem fizet költségmegosztási díjat, amikor kap megelőző ellátás, ezeknek a szolgáltatásoknak a költségét az Ön egészségbiztosításának költségei tartalmazzák. Ez azt jelenti, hogy függetlenül attól, hogy az ajánlott megelőző ellátást választja-e vagy sem, úgyis az egészségbiztosítási díjak költségén keresztül fizet.