Tartalom
- A péniszátültetés okai
- A péniszátültetési eljárások típusai
- Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
- Műtét előtt
- Sebészeti folyamat
- Műtét után
- Támogatás és megküzdés
2006-ban péniszátültetést hajtottak végre Kínában, de sikertelennek tartották, mert a transzplantált beteg teste elutasította a szervet. Az első sikeres péniszátültetést 2014-ben hajtották végre Dél-Afrikában, egy 21 éves beteg bevonásával, aki sikertelen körülmetélés miatt veszítette el péniszét. Miután a 2014-es eljárás sikeresnek bizonyult, más transzplantációkat hajtottak végre, egyet az Egyesült Államokban 2016-ban, egy másikat pedig Dél-Afrikában 2017-ben.
2018-ban egy veterán, aki trafikus veszteséget szenvedett afganisztáni turnéján, 14 órás eljáráson esett át egy adományozott pénisz és herezacskó átültetésére a Johns Hopkins Orvosi Központban. Állítólag képes normális működéshez (reproduktív és urológiai szempontból). A transzplantált befogadó, aki névtelenségének megőrzése mellett döntött, mindkét lábát elvesztette a robbanás során (egy saját készítésű robbanószerkezetből) annak idején, amikor Afganisztánban a fegyveres erőknél szolgált.
Richard Redett sebész nyilatkozata kifejtette: „A transzplantációnk azért különbözik [a korábbiaktól], mert sokkal nagyobb szövetdarabról van szó. Egy rögtönzött robbanószerkezet tipikusan a kismedencei régiót érinti. Megtervezhettünk egy transzplantációt, amely az összes szövetet magában foglalja a teljes hiba pótlására. ”
A pénisz anatómiája és működéseA péniszátültetés okai
A Johns Hopkins 2018-as sikeres eljárása magában foglalja a kórház speciális programját a sebesült katonák számára. Johns Hopkins azokat az embereket nevezi meg, akik jogosultak az ellenszolgáltatásra, akik „korlátozott rekonstrukciós lehetőségekkel rendelkező harci sérülések miatt a nemi szervek 75% -os veszteséggel rendelkeznek”.
Azok mellett, akik traumás sérüléseket tapasztaltak, amelyek a férfi reproduktív szerveinek elvesztését eredményezték, más transzplantációkat is végeztek, köztük egy férfit, akit péniszrák kezelésén (ennek péniszének elvesztésével jártak) kezeltek.
Ki nem jó jelölt?
Azok, akiket a szűrési folyamat során átfogó értékelések után nem tartanak stabilnak (érzelmileg vagy fizikailag), nem jogosultak pénisztranszplantációra.
A Johns Hopkins Medical Center program elmagyarázza, hogy a transzplantációs eljárás még nem áll rendelkezésre azoknak a transznemű személyeknek a számára, akik nemi átcsoportosítási műtétet fontolgatnak. , beleértve:
- Azok, akiknek veleszületett állapota kicsi vagy rendellenes falluszt eredményez
- A női nemről nemre váltó egyének
Ki a jelölt?
A rekonstrukciós péniszátültetési eljárások felnőttek számára készültek, akik súlyos traumát szenvedtek el, ami a pénisz szerkezetének vagy funkciójának elvesztését eredményezte. Johns Hopkinsnál fontolóra vehetik a péniszátültetést azok, akik a legtöbb funkciót elvesztették, és nem jelölték a hagyományos rekonstruktív műtétet.
A péniszátültetett személyt mentálisan stabilnak kell tekinteni, és stabilnak kell tekinteni a következő kategóriákban:
- Általános kognitív funkció
- Jó megküzdési mechanizmusok
- Képesség kezelni a pénisz traumájának hatását és a péniszgraft befogadását
- A partnert akkor is értékelni kell, ha a jelölt házas vagy párkapcsolatban él.
Pszichológiai tesztelés
Annak biztosítása érdekében, hogy a jelölt mentálisan képes legyen megérteni mindazt, ami részt vesz a péniszátültetésben (például a kockázatokat, a pszichológiai hatásokat és még sok mást), sokféle pszichológiai vizsgálatot végeznek, beleértve:
- Mini-mentális állapot vizsga
- A Hopkins felnőtt olvasási teszt (annak biztosítása, hogy a jelölt megértse az írásbeli beleegyező űrlapokat és egyéb írásos anyagokat)
- A Hopkins szóbeli tanulási teszt
Ezenkívül az önértékelésre, a pszicho-szexuális életminőségre (és még sok másra) vonatkozó kérdőíveket ad átültetett szociális munkás, aki segít az átfogó pszichológiai értékelésben. Ezeket a teszteket annak biztosítására adják, hogy a péniszimplantátumra jelöltnek szilárd alapja legyen az eljárás után.
Jogosultság
A transzplantációs csoporttal folytatott sikeres megbeszélés után a Johns Hopkins Medical Centerben található péniszátültetés kritériumai a következők:
- Bármilyen színű, fajú vagy etnikumú férfi
- 18-69 éves korig
- amerikai állampolgár
- A pénisz sérülése, amely hat hónappal ezelőtt vagy annál régebben következett be
- A sérülés a fallosz legalább 75% -ának elvesztését eredményezte
- Anamnézisében nincs HIV vagy hepatitis
- Nincs rákbetegség (legalábbis az elmúlt öt évben)
- Az immunszuppresszív gyógyszerek szedésének képessége
A péniszátültetési eljárások típusai
Az egyik sikeres péniszátültetési eljárás során csak a hímvesszőt ültették át, a Johns Hopkinsnél végzett 2018-as eljárás során azonban a péniszet, a herezacskót és a hasfal egy részét; ezt a komplex eljárást vaszkularizált kompozit allotranszplantációnak (VCA) nevezik, amelyet néha összetett szövet allotranszplantációnak (CTA) neveznek.
A VCA / CTA egy olyan esernyőfogalom, amely olyan transzplantációs eljárásokra utal, amelyek több különböző típusú szövetet (például bőrt, izomot, csontot, idegeket és ereket) tartalmaznak, amelyeket emberi donor strukturális egységeként transzplantálnak.
A VCA (vagy CTA) egy szilárd szervátültetés, amely a következő kritériumokat tartalmazza:
- Véráramlást igényel az erek műtéti összekötésével
- Több típusú szövetet tartalmaz
- Emberi donortól származik, és strukturális egységként nyerik vissza
- A befogadóba mint strukturális egységet ültetik át
- Minimálisan manipulált
Számos típusú emberi CTA-eljárást végeztek, beleértve a kéz, a kar, az arc, a térd és a közelmúltban a pénisz transzplantációkat.
Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
A szerv műtéti átültetésének folyamata nem tekinthető gyors vagy egyszerű megoldásnak. Ez egy megfelelő donorszerv (gyakran egy elhunyt személy) megkeresésével kezdődik, és magában foglalja a donor családtagjainak engedélyének megszerzését.
Érthető, hogy nagyon nehéz lehet életképes donort találni a péniszátültetéshez. Amikor egy személy bejelöli a vezetői engedély négyzetét, és szöveti donorként jelentkezik be az összes testszövetre, a pénisz és a herezacskó nem szerepel a listán. Ez azt jelenti, hogy a családot akkor kell megkeresni, ha van potenciális donor.A családtagoknak kell meghozniuk a nehéz döntést, megkísérelve előre látni, hogy elhunyt szerettük mit választott volna.
Az adományozónak több kategóriába tartozó mérkőzésnek kell lennie:
- Bőrszín
- Bőrszín
- Nem
- Etnikum
- Verseny
- A pénisz mérete
Miután a donor megtalálható - számítógépes szervdonor-illesztési rendszert használva - a műtét megtervezhető. A péniszdonorra váró személyt egy pillanatra műtétre lehet hívni.
Az adományozók típusai
A donor tipikusan olyan ember, akinek családja közeli halál miatt beleegyezett a szervadományozásba. A kutatók mesterségesen növelték a nyúlpéniszeket egy laboratóriumban, és sikeresen átültették azokat, kifejlesztve azokat a technikákat, amelyek a jövőben ígéretesnek bizonyulhatnak az emberi szervek számára.
Műtét előtt
Mielőtt egy személy péniszátültetési eljáráson esik át, nagyon szigorú szűrővizsgálatot végeznek. A folyamat magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat és az elmélyült pszichológiai értékeléseket, valamint átfogó képalkotást a személyek fizikai anatómiájának (például az erek és az idegek) kiértékelésére a műtét előtt.
A műtét előtti laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:
- CBC (teljes vérkép)
- Metabolikus panel
- A véralvadási faktorok értékelése
- Májfunkciós tesztek
- Elektrolitok
- Vérvizsgálat
- Fertőző betegségek vizsgálata (HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes simplex vírus, szifilisz és egyebek esetében).
- Képalkotó vizsgálatok (CT, EKG, tüdőfunkciós tesztek, röntgensugarak és egyebek)
Ezenkívül konzultációt és vizsgálatot végeznek a következő szakemberek:
- Urológus
- Pszichiáter
- Szemész
- Kardiológus
- Fertőző betegség specialistája
- Egy fogorvos
Sebészeti folyamat
A Johns Hopkins plasztikai sebészeti csoportban kilenc plasztikai sebész és két urológiai sebész vett részt. Azok, akik elvégezték a péniszátültetést a Johns Hopkins Kórházban, többek között W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney és Gerald Brandacher. Ezek a sebészek annak a csapatnak a részei is voltak, amely 2012-ben a Johns Hopkins Kórházban végezte el az első kétoldalú (mindkét oldalon) kartranszplantációt.
A péniszátültetési eljárás sokkal összetettebb, mint sok más típusú transzplantáció. Tapasztalt sebészek, akik képzettek arra, hogy mikroszkóp alatt végezzék el az eljárást, a bőr, az izmok és az inak átültetésén dolgoznak, miközben nagyon kicsi erekből és idegekből álló hatalmas hálózatot kötnek össze.
Érdekes módon a heréket nem vették be a pénisz és a herezacskó transzplantáció részeként. Ennek oka, hogy a szakértők szerint a donor heréjében lévő spermiumokat előidéző szövet valószínűleg a donor reprodukciós rendszerében a donor genetikai anyagát vonja maga után. Ez egy lehetséges terhességet eredményezhet, amelyben a donor mint biológiai atya leendő utódok. Az etikai szövődmények elkerülése érdekében a heréket nem ültették át.
A transzplantációs eljárás nemrégiben történt felfedezése egy utolsó lépést jelent; csontvelőmintát veszünk a donortól, és azt (alacsony dózisú immunszuppressziós gyógyszerrel együtt) a befogadó testébe töltjük az immunválasz modulálása érdekében. Ez az eljárás csökkenti az átültetett új szerv kilökődésének kockázatát. A csontvelő infúziós eljárást (a transzplantációs műtét előtt) először a Johns Hopkins Medical Center szakembereinek csoportja hajtotta végre.
Bonyodalmak
Talán a péniszátültetés (vagy bármely más típusú transzplantáció) által okozott leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény az a kockázat, hogy a test megtámadja a donorszövetet, ezt az állapotot „elutasításnak” nevezik. Az immunrendszer válasza az újonnan átültetett szövet idegen betolakodóként történő azonosítására (hasonlóan egy vírushoz). Az elutasítás kockázatának leküzdése érdekében (még azok számára is, akik donor csontvelő infúziót kaptak) immunszuppresszív gyógyszereket kell adni, ezek a személyek magas fertőzésveszélyt jelentenek, mivel elnyomják az immunrendszert.
A szervátültetés elutasításának megértéseMűtét után
A péniszátültetés utáni rendes gyógyulási idő több hétig, akár hat hónapig vagy tovább is eltarthat. De még a gyógyulás után is, a transzplantált betegeket a transzplantációs csoport egész életükben követi - írja a Johns Hopkin's Medicine. A nyomon követési eljárások a következők:
- Vérvétel
- Az esetleges elutasítás jeleinek szűrése
- A vizelet áramlásának vizsgálata
- Erekciós keménység skála teszt
- Kérdőívek a GU működésének értékelésére (genitourináris rendszer, beleértve a reproduktív és húgyúti rendszer szerveit is)
Prognózis
A péniszátültetésnek számos célja van, amelyeket a sikeres prognózis részeként értékelnek, ezek a következők:
- Normális vizelés
- A nemi funkció helyreállítása
- A befogadó teljesség- és önérzetének helyreállítása
- A pénisz normális megjelenése és működése (beleértve az erekció képességét, vagy a pénisz protézissel való kompatibilitást, a nemi érintkezés elvégzését).
Az elvégzett péniszátültetési eljárások korlátozott száma miatt egyelőre nincs statisztika az eljárás prognózisáról. A Johns Hopkinsnél végrehajtott 2018-as péniszátültetési eljárás azonban sikernek számít. Penn State Hershey szerint: „A transzplantáció után körülbelül 18 hónappal a beteg problémamentesen vizelhetett, normális érzése volt a péniszében," normálértékhez közeli "merevedése volt és képes az orgazmus elérésére. Amputált lábainak pótlására szolgáló végtagprotézisek segítségével ma már önállóan és teljes munkaidőben az iskolában él. "
Támogatás és megküzdés
Talán a transzplantációs műtétek egyéb típusaihoz képest a péniszátültetés érzelmi és pszichológiai terhe jelentős lehet. Az eljárást továbbra is kísérleti jellegűnek tekintik, és az allograft meghibásodásának és elutasításának kockázata jelentős. A transzplantációs eljárásokra jelentkezőknek képesnek kell lenniük (pszichológiai teszteléssel) megmutatni, hogy képesek kezelni ezeket a kockázatokat. Ezenkívül voltak olyan esetek, amikor a transzplantáltaknak az eljárás után alkalmazkodási problémáik voltak, és megpróbálták elfogadni a donor transzplantációt sajátjukként.
Ezek és sok más, a péniszátültetéssel kapcsolatos pszichoszociális probléma miatt a befogadónak továbbra is nyitottnak kell lennie a mentális egészségi állapot folyamatos értékelésére és a szakemberek, valamint családtagjaik és / vagy barátaik támogatására. Konkrétabban, a szakértők azt tanácsolják, hogy a pszichológiai támogatást az eljárás utáni első hónapban naponta, a következő négy hónapban pedig hetente kétszer, majd havonta egyszer (vagy a transzplantált beteg kérésére) kell biztosítani. romantikus partnert vagy házastársat is be kell vonni a szakmai tanácsadásba, és a kortárs támogató csoportok nagyon ajánlottak.