Tartalom
Sok nő esetében a prolapsus magában foglalhatja a méh, a hüvely, a hólyag és / vagy a végbél süllyedését, ami a hüvelyen belüli "domború" érzést eredményez. Bizonyos esetekben ezeknek a szerveknek nyílt kinyúlása fordulhat elő. A medencei szerv prolapsusa olyan tüneteket eredményezhet, mint a vizelet szivárgása, székrekedés és a közösülés nehézségei.
A laparoszkópos kolposzuszpenzió egy minimálisan invazív műtéti technika, amely biztonságos és tartós módszert nyújt a medencefenék és annak tartalmának rekonstrukciójához, anélkül, hogy nagy hasi bemetszésre lenne szükség.
A műtét
A laparoszkópos kolposzuszpenziót finom laparoszkópos műszerekkel hajtják végre, a has közepén 4 kulcslyuk-bemetszésen keresztül (1. ábra).
Ez ellentétben áll a hagyományos nyílt hasi kolposzuszpenzióval, ahol alsó középvonal (2a. Ábra) vagy Pfannenstiel (2b. Ábra) hasi bemetszésre van szükség.
A kismedencei szervek prolapsusa esetén a hüvely támaszának lazasága van, ami a kismedencei szervek kiemelkedését eredményezi. A laparoszkópos kolposzuszpenzió célja a hüvely és a kapcsolódó kismedencei szervek újraszuszpendálása a kulcslyuk-bemetszéseken keresztül. Bizonyos körülmények között egyidejű méheltávolítás, húgyhólyag-felfüggesztés vagy rectocele-helyreállítás szükséges lehet, amelyek mind hüvelyi megközelítéssel valósíthatók meg.
A laparoszkópos kolposzuszpenzió a Johns Hopkins Bayview Medical Center egyik jól bevált eljárása, amelyet tapasztalt és elkötelezett laparoszkópos sebészeti csoport segítségével végeznek, beleértve ápolókat, altatóorvosokat, műtői technikusokat, akik közül sokan találkoznak a műtét napján.
A laparoszkópos kolposzuszpenziót 4 kis kulcslyuk (0,5-1 cm) metszésen keresztül végzik a has közepén (1. ábra). Ezen kis bemetszések révén finom laparoszkópos eszközöket helyeznek be a boncoláshoz és a varráshoz. A kismedencei szervek kiváló vizualizációját egy nagy teljesítményű teleszkópos lencse segítségével érhetjük el, amely egy kamerarendszerhez van rögzítve, amelyet az egyik kulcslyuk-bemetszésbe helyezünk.
Ezután a hüvely és a kismedencei szerveket belsőleg szuszpendáljuk varratok és egy támogató háló vagy fasciális graft kombinációjával (3. ábra). Szükség esetén a hólyag szuszpenziója, a hüvelyi méheltávolítás és a rectocele helyreállítása egyidejűleg hajtható végre hüvelyi metszéssel. A hólyag leeresztésére Foley-katétert (azaz hólyagkatétert) helyeznek el. Az eljárás végén egy géz hüvelyi csomagolást is elhelyeznek.
A laparoszkópos kolposzuszpenzió operatív idejének hossza betegenként nagyon változhat (3-5 óra), a belső anatómiától, a medence alakjától, a beteg súlyától, valamint a fertőzés vagy a medence hegesedésének vagy gyulladásának függvényében. előzetes hasi / kismedencei műtét.
A laparoszkópos kolposzuszpenzió során a vérveszteség általában kevesebb, mint 200 cm3, és transzfúzióra ritkán van szükség.
3. ábra: Laparoszkópos kolposzuszpenzió sematikus szagittális képe hálós grafttal.
Potenciális kockázatok és komplikációk
Bár a laparoszkópos kolposzuszpenzió nagyon biztonságosnak bizonyult, mivel minden műtéti eljárásban vannak kockázatok és lehetséges szövődmények. A lehetséges kockázatok a következők:
Vérzés: Bár a vérveszteség ezen eljárás során viszonylag alacsony a nyílt műtéthez képest, mégis szükség lehet transzfúzióra, ha szükségesnek tartják akár a műtét során, akár utána a posztoperatív időszak alatt.
Fertőzés: Minden beteget intravénás antibiotikumokkal kezelnek a műtét megkezdése előtt, hogy csökkentse a fertőzés előfordulásának esélyét a húgyúti rendszerben vagy a bemetszés helyén.
Szomszédos szövet / szervi sérülés: Bár nem gyakori, a környező szövetek és szervek, köztük a bél, az érrendszer, a medenceizomzat és az idegek esetleges sérülése további eljárásokat igényelhet. Idegek vagy izmok átmeneti sérülése is előfordulhat a beteg műtét közbeni helyzetével kapcsolatban.
Sérv: A sérv a bemetszés helyén ritkán fordul elő, mivel az összes kulcslyuk bemetszése közvetlen laparoszkópos kilátás alatt zárva van.
Áttérés nyílt műtétre: A műtéti beavatkozás megkövetelheti a szokásos nyitott műtétre való áttérést, ha a laparoszkópos eljárás során rendkívüli nehézségek lépnek fel (pl. Túlzott hegek vagy vérzés). Ez egy szokásos nyílt metszést és esetleg hosszabb gyógyulási periódust eredményezhet.
Vizelettartási nehézség: A már meglévő vizeletinkontinencia tipikusan a műtét idején foglalkozik a hólyag heveder felfüggesztésével, azonban továbbra is előfordulhat kisebb inkontinencia, amely általában idővel megszűnik. Esetenként gyógyszeres kezelésre lehet szükség.
Vizelet-visszatartás: Mint a vizeletinkontinencia esetében, a posztoperatív vizeletretenció sem ritka, és általában olyan betegeknél van jelen, akik egyidejűleg húgyhólyag-felfüggesztésen esnek át. A műtét után átmeneti időszakos önkatéterezésre lehet szükség.
Vesicovaginalis sipoly: A hólyag és a hüvely közötti sipoly (rendellenes kapcsolat) a hüvely, a méh és a hólyag bármely kismedencei műtétjének ritka szövődménye. A vesicovaginalis fistula általában a hüvelyből történő folyamatos vizeletszivárgás tüneteivel nyilvánul meg. Bár ritkán fordulnak elő, ezek a sipolyok konzervatív módon vagy sebészeti javítással kezelhetők hüvelymetszéssel.