Tartalom
- Önellenőrzések / otthoni tesztelés
- Fizikai vizsga
- Képalkotás
- Laboratóriumok és tesztek
- Sebészeti biopszia
- Differenciáldiagnózisok
- Szakmai tesztek
- Szakasz
Önellenőrzések / otthoni tesztelés
Sajnos a petefészekrák esetében nincs önellenőrzés. Továbbá az otthoni genetikai tesztek nem határozzák meg határozottan a betegség kialakulásának kockázatát. Fontos, hogy minden nő ismerje a tüneteket és beszéljen orvosával, ha bármilyen kockázati tényezője van a betegségnek.
A petefészekrák orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Fizikai vizsga
A petefészekrákra vonatkozóan nincsenek szűrési irányelvek. Az orvosa által végzett rutinszerű kismedencei vizsgálat (vagy olyan, amelyet a tünetek jelenléte miatt hajtanak végre) azonban kimutathatja a petefészek régiójában lévő tömeget, amelyet adnexális tömegnek neveznek. Ennek az ellenőrzésnek azonban vannak korlátai.
A vizsgát két kézzel hajtják végre, egyik kezével a hüvelyében és egy hasával. Mivel az orvos a zsírszövet alatt érzi a petefészkét, a vizsga kevésbé pontos a túlsúlyos vagy elhízott emberek tömegének azonosításában. Még a vékony nőknél is kismedencei vizsgálattal könnyen kimaradhatnak a kis petefészekdaganatok.
Fontos megjegyezni, hogy a Pap-kenet önmagában (bimanual vizsga nélkül), bár hasznos a méhnyakrák kimutatásában, nem túl hasznos a petefészekrák megtalálásában.
Képalkotás
Képalkotó tesztekre van szükség mind a kis petefészek-tömegek megtalálásához, mind a vizsgán érezhető tömegek további megértéséhez. A lehetőségek a következők:
Transzvaginális ultrahang
A kismedencei ultrahang egy teszt, amely hanghullámok segítségével hozza létre a kismedencei szervek képét. Általában ez az első teszt, amelyet a petefészek tömegének kiértékelésére végeznek, és nem teszi ki az embereket sugárzásnak. Az eljárás elvégezhető hasi úton (a szonda a bőr tetején helyezkedik el) vagy transzvaginálisan (a szondát a hüvelybe helyezzük, hogy közelebb kerüljön a petefészkéhez). Az előbbi azonban nem olyan jó, mint az utóbbi a petefészektömegek meghatározásában, különösen azokban, amelyek kicsiek.
Az ultrahang segítségével meg lehet becsülni a tömeg nagyságát, valamint meghatározható, hogy egyszerű cisztáról, összetett cisztáról vagy szilárd anyagról van-e szó. Az egyszerű ciszták általában jóindulatúak. A komplex ciszta jóindulatú lehet, de aggodalomra ad okot a rákos megbetegedések miatt, ha göböket vagy excenciákat (rendellenes növekedések) tartalmaz. Az ultrahang segítségével a folyadék szabad folyadékát is meg lehet keresni, ami gyakran előrehaladottabb daganatok esetén tapasztalható.
Hasi és / vagy kismedencei CT-vizsgálat
A CT-vizsgálat röntgensorozatok segítségével hozza létre a has vagy a medence képét. Fel lehet használni a diagnózis elősegítésére, de gyakrabban alkalmazzák a rák stádiumában. Jó teszt a nyirokcsomók, a belek, a máj és a tüdő értékelésére (mellkasi CT-vizsgálat) a rák terjedésének (metasztázisának) bizonyítékaira.
A jelentésében esetlegesen megjelenő kifejezések közé tartozik az ascites (folyadék felhalmozódása a hasban); áttétek (terjedési területek); carcinomatosis (a tumor széleskörű területei); omentális torta (az omentum, a hasi szervek fölött fekvő zsírréteg megvastagodása); zsírszalag (duzzanat a hasi zsírszövetekben); és folyadékgyülem (folyadék felhalmozódása). A nyirokcsomók megnövekedettnek is nevezhetők. A megnagyobbodott nyirokcsomók átmérője általában meghaladja a 2 cm-t (kb. 1 hüvelyk), és rák esetén központi nekrózis (sejthalál) is lehet.
MRI
Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) a CT-vizsgálathoz hasonló módon alkalmazható, de sugárzással nem jár, így biztonságosabb teszt a terhesség alatt. Az MRI általában jobb, mint a CT a lágyrész rendellenességek meghatározásában, és felhasználható más vizsgálatok eredményeinek tisztázására.
PET Scan
Míg a CT, az MRI és az ultrahang strukturális képalkotó tesztek (fizikai rendellenességeket keresnek), a PET-vizsgálat funkcionális teszt, amely az aktivitás mértéke. Ez az érzékeny teszt az áttétek (terjedés) bizonyítékait keresi a test bármely pontján, és segít megkülönböztetni a hegszövetet és a rákot.
PET-vizsgálattal kis mennyiségű radioaktív cukrot injektálnak a véráramba. A vizsgálatot azután végezzük, hogy a cukornak ideje lenne felszívódni a sejtekben. Az aktívabban növekvő sejtek, például a rákos sejtek, világítani fognak ezen a képalkotáson, amelyet általában CT-vel kombinálnak.
Laboratóriumok és tesztek
A képalkotó vizsgálatok és a vizsga mellett vérmunkát végeznek annak bizonyítására, hogy a vizsga és / vagy képalkotás során talált rendellenesség rákos-e vagy sem. A tesztek a következőket tartalmazhatják:
Vérmunka a tumor markerek kimutatására
Bizonyos vérvizsgálatok kimutathatják a tumor markerek néven ismert fehérjéket. Ezek egy részét normál és rákos petefészek sejtek egyaránt termelik, ezért a petefészekrák akkor jelezhető, ha a vérben jelen lévő mennyiség meghaladja a normálist.
Ezeknek a daganatmarkereknek a vérmintában történő azonosítása nem hatékony módszer a petefészekrák szűrésére, de hasznos lehet a diagnózis felállításában és a rák kezelésre adott válaszának nyomon követésében.
- CA-125: A CA-125 egy olyan teszt, amelyet általában akkor végeznek, amikor aggodalomra ad okot egy esetleges petefészekrák miatt. Bár az epitheliális petefészek-daganatok nagy százalékában a szint megemelkedik, számos oka lehet annak, hogy a szint nem emelkedik (hamis negatívumok), és sok oka annak, hogy miért lehet magas petefészekrák nélkül (hamis pozitív). Néhány egyéb olyan állapot, amely növelheti a CA-125-et, a terhesség, a policisztás petefészek szindróma, a kismedencei gyulladásos betegség, a hasnyálmirigy-gyulladás, a cirrhosis és a lupus.
- Petefészekrák esetén a CA-125 nagyobb valószínűséggel emelkedik a szerosus és endometrioid altípusokban. Bár a hamis pozitív eredménynek számos lehetséges oka van, egy nagyon magas eredmény (például 1000-nél nagyobb CA-125) növeli annak esélyét, hogy a petefészekrák a bűnös. A CA-125 szintje a diagnózis idején szintén segíthet a prognózis előrejelzésében.
- Humán epididymis fehérje 4 (HE4): A HE4 hasznos lehet, ha CA-125-gyel kombinálják, és a legvalószínűbb, hogy megemelkedik serózus és endometrioid epitheliális petefészekrák esetén. Ez a teszt kevésbé hasznos fiatalabb nőknél, a premenopauzás nőknél gyakran előforduló petefészekrák típusa miatt.
- CA 72-4: A CA 72-4 számos más (általában emésztőrendszeri) állapotban megemelkedhet, és a diagnózis idején a szint elősegítheti az előrejelzést néhány ember számára.
- CA-19-9: Ez a tumormarker gyakoribb a mucinosus hám petefészekdaganatokban.
- CEA (karcinoembrionális antigén): A CEA nem specifikus marker, és számos más rákos megbetegedésben, valamint gyomor-bélrendszeri állapotban megemelkedhet.
- Alfa-fetoprotein (AFP) és humán koriongonadotropin (HCG): Az emberek leginkább abban ismerik, hogy a HCG a pozitív terhességi teszt forrása, és az AFP-t terhesség alatt tesztelik, de mindkét jelző megemelkedhet a csírasejtdaganatokban.
- Ösztradiol és inhibitor: Mind az ösztradiol, mind az inhibin nagyobb valószínűséggel emelkedik azoknál a lányoknál vagy nőknél, akik nemi kötél-stromális daganatokban vagy ivarsejt-daganatokban szenvednek, az inhibint gyakran a granulosa sejtdaganatok választják ki fiatal nőknél (a stromális tumor egy típusa).
Egyéb vérvizsgálatok
A diagnózis felállítását segítő egyéb vérvizsgálatok magukban foglalják a teljes vérképet (CBC), az LDH-t, az alkalikus foszfatázt és a sed sebességet vagy a C-reaktív fehérjetesztet (amely gyulladást keres).
A kutatások azt találták, hogy az egyik vörösvértest-index, a vörösvérsejt-eloszlás szélessége (RDW) és az átlagos vérlemezke-térfogat (MPV) kombinációja hasznos lehet annak előrejelzésében, hogy mely petefészekdaganatok rákosak és melyek nem. Az RDW általában magas és MPV alacsony petefészekrákkal.)
Petefészek kockázati index
A rosszindulatú daganatok indexeinek számos különböző kockázata a tesztek és a képalkotás eredményeinek kombinációját vizsgálja annak előrejelzésére, hogy a probléma lehet-e petefészekrák, és szükség van-e biopsziára. Bár ezek hasznosak lehetnek, a kockázat megbecsülésének objektív intézkedései pontosabbak, ha szakértő, például nőgyógyászati onkológus szubjektív értékelésével együtt alkalmazzák őket.
Sebészeti biopszia
A gyanús növekedés biopsziáját általában műtéten keresztül végezzük. Időnként fontolóra vehető egy tűbiopszia (amelyben tűt helyeznek a bőrön keresztül), de úgy gondolják, hogy ha petefészekrák van jelen, ez azt eredményezheti, hogy vetőmagként (a daganat terjedése) ismert.
A műtéti biopszia elvégezhető laparoszkópiával, egy olyan műtéttel, amelynek során néhány apró bemetszést végeznek a hasban, és kamerával és műszerekkel ellátott szondát helyeznek be, vagy laparotómiával, ahol hagyományos hasmetszést végeznek. Biopsziát (mintát) vesznek és elküldenek egy patológushoz, hogy megállapítsák, hogy rákos-e, és ha igen, akkor a típus.
Ha Önnek biopsziája volt, a patológus a mintát annak visszakapott és lefagyasztott szakaszaként tekinti meg, hogy tovább jellemezze a daganatot. Jelentésében a mintát jóindulatúnak (nem rákosnak) vagy rosszindulatúnak (nem rákosnak) írják le. Az alábbiakban további információt talál a petefészekrák műtét utáni patológiai jelentések értékeléséről.
Differenciáldiagnózisok
Tömeget, amelyet a petefészek és a petevezeték régiójában éreznek egy vizsga vagy képalkotó teszt során, adnexális tömegnek nevezzük. A lehetséges okok közül néhány (sok van) a következőket foglalhatja magában, amelyek mindegyike megfontolható a petefészekrák mellett:
- Petefészek ciszták:A petefészek-ciszták nagyon gyakoriak, de ultrahangon gyakran megkülönböztethetők a szilárd tömegektől vagy a komplex cisztáktól
- Kismedencei gyulladásos betegség (PID): PID esetén tályog léphet fel, amelynek következtében tömeg érződik vagy látható.
- Endometriózis: Az endometriózis olyan állapot, amelyben a méhszövet a méhen kívül nő.
- Jóindulatú petefészek-daganatok: Általánosságban elmondható, hogy a premenopauzás nőknél talált daganatok nagyobb valószínűséggel jóindulatúak, míg a posztmenopauzában lévő nőknél inkább rosszindulatúak.
- Policisztás petefészek szindróma (PCOS):A PCOS egy gyakori állapot, amikor a nőknek több ciszta alakul ki petefészkükön.
- Corpus lutealis ciszta: A nőknél nem ritka a sárgatest ciszta kialakulása terhesség alatt.
- Méhen kívüli (tubális) terhesség: A tubális terhesség a petefészekrákhoz hasonló eredményeket okozhat, és amikor a terhesség korai szakaszában jelentkeznek, a nők néha nem tudják, hogy terhesek.
- Petefészek torziója: Ez gyulladáshoz és vérzéshez vezethet, és önmagában vagy a petefészek daganata után jelentkezhet.
- Vakbél tályog: Ha a függelék felszakad, tályogot okozhat a jobb petefészek régiója közelében.
- Kismedencei vese: Ez az állapot magában foglalja a vese fennmaradását a medencében a magzat fejlődése során, és először a medencében észlelhető tömegként.
Szakmai tesztek
Ha diagnosztizálják a petefészekrákot, a következő lépés a daganat stádiumozása. A stádiumhoz szükséges információk egy része képalkotó vizsgálatokból és biopsziából származhat, de leggyakrabban műtétre (a petefészkek és gyakran további szövetek eltávolítására) van szükség a rák pontos stádiumában. A rák stádiumának kitalálása kritikus fontosságú a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában.
A műtét után a sebész az eltávolított szöveteket egy patológushoz küldi. Ez magában foglalhatja petefészkeit, petevezetékeit, méhét, szöveteit és biopsziáit, amelyeket a has más régióiból vettek át. Mikroszkóp alatt megerősíti a petefészekrák diagnózisát, és meghatározza, hogy mely minták tartalmazzák a rákos sejteket.
Mind a képalkotó tesztek, mind a műtét segíthet annak megállapításában, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra vagy a test más területeire. Előrehaladott petefészekrák esetén a biopsziákat általában a nyirokcsomókból, az omentumból (zsíros, a bélet borító szőnyegszerű szerkezet) és gyakran a hashártya több területéről (a hasüreget szegélyező membránok) veszik. A sebész eltávolítja vagy megjegyzi a gyanús kinézetű csomókat vagy más tömegeket is. Ha a rák mucinos volt, a függeléket eltávolítják.
Mosások is végezhetők, amelyek során a sebész sóoldatot fecskendez a hasba, majd a folyadékot visszavonja, hogy rákos sejteket találjon.
A szakasz meghatározását segítő megállapítások a következők:
Típus és altípus:A petefészekrák típusának és altípusának ismerete információt nyújthat a daganat várható agresszivitásáról és arról, hogy gyors vagy lassan növekszik-e.
Tumor fokozat:Ez a daganat agresszivitásának mértéke. Endometrioid petefészekrák esetén a daganatok daganatos fokozatot kapnak 1 és 3 között:
- 1. osztály: A sejtek normálisabbak (differenciáltabbak) és általában kevésbé agresszívek.
- 2. évfolyam: A sejtek a fenti és az alábbi osztályozás közé esnek.
- 3. évfolyam:A sejtek nagyon rendellenesek (differenciálatlanok) és agresszívabbak.
A súlyos daganatok a két besorolás egyikét kapják: alacsony vagy magas fokú.
Szakasz
A petefészekrákot egyszerűsített vagy teljes FIGO stádiumolási módszerekkel állítják elő. A megállapításokat határos petefészekrákként is meghatározhatjuk. Habár az alábbiak leginkább orvosát érintik, hasznos lehet, amikor azon dolgozik, hogy megértse, milyen kezelési lehetőségek lehetnek megfelelőek az Ön számára.
Határvonal petefészekrák
A határ menti petefészekrák alacsony malignus potenciállal rendelkezik. Ezek általában korai stádiumú daganatok, és a műtét után általában nem nőnek vissza. Ezek a daganatok akkor kaphatnak szakaszot, ha a sebész a műtét során bizonytalan abban, hogy magasabb fokú rák van-e jelen, vagy ha úgy tűnik, hogy a daganat elterjedt.
Egyszerűsített színpadkép
Ahhoz, hogy széles képet kapjon a szakaszok közötti különbségekről, ezeket fel lehet bontani:
- 1. szakasz: A rák a petefészkére korlátozódik.
- 2. szakasz: A daganat átterjedt a kismedencei szervekre (például a méhre és a petevezetékekre), a hasi szervekre azonban nem.
- 3. szakasz: A daganat átterjedt a hasi szervekre (például a máj vagy a bél felületére) vagy a nyirokcsomókra (kismedencei vagy hasi csomókra).
- 4. szakasz: A daganat távoli régiókra terjedt át, mint például a tüdő, a máj (nemcsak a felszínen belül), az agy vagy a távoli nyirokcsomók.
- Visszatérő:A visszatérő petefészekrák olyan daganatokra utal, amelyek a kezelés alatt vagy után visszatérnek. Ha a rák az első három hónapban visszatér, akkor azt inkább progressziónak, mint kiújulásnak tekintik.
Teljes FIGO Staging
A Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség elnevezésű teljes FIGO egy sebészeti állomásrendszer, amely római számokat használ a szakaszokhoz (az előrejelzés becsléséhez) és betűket az alállomásokhoz (amelyek segítenek a kezelési lehetőségek eligazításában).
- IA szakasz: A rák csak egy petefészkére korlátozódik, és a külső petefészek-kapszula nem szakad meg. A petefészek külső felületén nincs daganat, nincs ascites és / vagy a mosások negatívak.
- IB szakasz: A rák mindkét petefészkében jelen van, de a külső kapszula ép és a külső felületen nincs daganat. Nincs ascites, és a mosások negatívak.
- IC szakasz: A rák vagy az IA vagy IB stádiumú, de a kapszula megrepedt, a petefészek felületén daganat van, vagy rosszindulatú sejtek vannak jelen ascitesben vagy lemosásokban.
- IIA. Szakasz: A rák magában foglalja az egyik vagy mindkét petefészket, és kiterjedt a méhre és / vagy a petevezetékre. A mosások negatív mosások, és nincs ascites.
- IIB. Szakasz: A rák magában foglalja az egyik vagy mindkét petefészket, és kiterjedt a kismedencei szövetekre a méhen és a petevezetéken túl. A mosások negatívak és nincs ascites.
- IIC. Szakasz:A rák magában foglalja az egyik vagy mindkét petefészket, és kiterjedt a kismedencei szövetekre, például a IIA vagy IIB szakaszra, de pozitív kismedencei mosással.
- IIIA szakasz: A rák átterjedt a nyirokcsomókra. A daganat durván (szabad szemmel) a medencére korlátozódik, de a medencén túl a hasi hashártya felszínére vagy az omentumra mikroszkopikus peritoneális metasztázisokkal (csak mikroszkóp alatt látható terjedés). Az omentum az a zsírszerkezet, amely a belekre és más hasi szervekre terül.
- IIIB. Szakasz: A rák átterjedt a nyirokcsomókra. Ez a szakasz hasonló a IIIA stádiumhoz, de makroszkopikus terjedéssel (vizuálisan látható terjedéssel) a hashártyára vagy az omentumra. Ebben a szakaszban a rák terjedésének területe kisebb, mint 2 cm (kicsit kevesebb, mint egy hüvelyk).
- IIIC. Szakasz:A rák átterjedt a nyirokcsomókra. Ez a szakasz szintén hasonlít a IIIA stádiumhoz, de peritonealis vagy omentális áttétekkel (terjed) a medencén túl, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű területekkel, vagy az ágyék nyirokcsomóira (lágyékcsomók) terjedve , medence (kismedencei csomópontok) vagy para-aorta (para-aorta csomópontok).
- IV. Szakasz:A rák átterjedt a máj testére vagy az alhason kívüli területekre (a hashártya üregébe) olyan területekre, mint a mellkas vagy az agy.