Tartalom
- Az akut koszorúér szindróma megértése
- Az NSTEMI megkülönböztetése a STEMI-től
- Vészhelyzeti kezelés
- Mi történik, ha az állapot stabilizálódik
Az NSTEMI, a STEMI és az instabil angina nevű harmadik állapot mind az akut koszorúér-szindróma (ACS). Az ACS a maga részéről minden olyan állapot, amelyet a szív véráramának hirtelen csökkenése vagy elzáródása okoz.
Az akut koszorúér szindróma megértése
Az ACS minden formáját általában a koszorúérben lévő lepedék repedése okozza, ami az ér részleges vagy teljes elzáródásához vezet. Az obstrukció súlyosságától függően az ACS három különböző típusba sorolható.
- Az instabil angina az artéria részleges szakadása, amely mellkasi fájdalmat okoz. A stabil anginával ellentétben (amely akkor fordul elő, amikor megterheli magát) az instabil angina bármikor előfordulhat, és súlyosabbnak tekinthető. Tünetei ellenére az instabil angina nem okoz maradandó károsodást a szívben.
- A "klasszikus" szívrohamnak tekintett STEMI-ben a megrepedt lepedék teljesen vagy annak közelében teljesen elzár egy nagy koszorúert, ami kiterjedt szívkárosodást eredményez.
- Az ACS "köztes" formájának tekintett NSTEMI-ben az elzáródás vagy egy kisebb koszorúérben jelentkezik, vagy egy fő koszorúér részleges elzáródását okozza. Míg a tünetek megegyezhetnek a STEMI-vel, a szív károsodása sokkal kevésbé lesz jelentős.
Az NSTEMI és az instabil angina gyakran "teljes" szívrohammá válik néhány óra vagy hónap alatt.
Az NSTEMI megkülönböztetése a STEMI-től
Az NSTEMI diagnosztizálását általában akkor végezzük, amikor az embernek instabil angina tünetei vannak. Az úgynevezett "ST-szegmensben" megkülönböztethetjük a STEMI-t az NSTEMI-től az elektrokardiogram (EKG) leolvasásaival. Normál körülmények között az ST-szegmens az a sík vonal, amelyet EKG-n látunk a szívverés között. Szívroham során az ST-szegmens felemelkedik. Mint ilyen, az NSTEMI azért kapta a nevét, mert nincs bizonyíték az ST szegmens emelkedésére.
Mivel az NSTEMI károsítja a szívizomot, az orvosok továbbra is szívrohamnak fogják tekinteni (egyesek szerint "enyhe" szívrohamnak). Ennek ellenére az NSTEMI-nek több közös vonása van az instabil anginával, és mint ilyen általában jobb eredményekkel jár.
Az NSTEMI a különböző hatásmechanizmusok miatt ritkán a STEMI előfutára. Az NSTEMI nagyobb valószínűséggel fordul elő diffúz koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél gyakran kollaterális érfejlődés van, míg a STEMI-betegeknél kevésbé valószínű, hogy azonos típusú diffúz betegség vagy kollaterális érfejlődés alakul ki.
Vészhelyzeti kezelés
Az NSTEMI kezelése megegyezik az instabil angina kezelésével.Ha egy személy szívtünetekkel jelentkezik (mellkasi szorító érzés, a bőr kagylója, a bal karon lő fájdalmak stb.), Akkor az orvos intenzív terápiát kezd a szív stabilizálása és a további károsodások megelőzése érdekében.
A stabilizáció elsősorban két dologra fog összpontosítani:
- Az akut ischaemia megszüntetése, olyan állapot, amikor a szív nem jut elegendő oxigénhez, ami sejthalált okoz. Ez részben úgy történik, hogy béta-blokkolókat adnak be, hogy megakadályozzák az adrenalin és a nagy dózisú sztatinok túlzott termelődése által okozott károkat, hogy stabilizálják a lepedék felrepedését és csökkentsék az artériás gyulladást. Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása általában perceken belül enyhíti a szív iszkémiáját. Az oxigént és a morfint általában a légzés elősegítésére és a fájdalom csökkentésére adják.
- A vérrögképződés leállítása magában foglalja az aszpirin, a Plavix és más gyógyszerek alkalmazását a vér hígítására és a vérlemezkék összecsomódásának megakadályozására. Ez magában foglalja a STEMI-ben általában használt "alvadék-busterek" elkerülését is, ami még rosszabbá teheti a helyzetet.
Mi történik, ha az állapot stabilizálódik
Miután a beteg stabilizálódott, az orvos felméri, hogy szükség van-e további beavatkozásokra. Sok kardiológus TIMI (trombózis a miokardiális infarktusban) pontszámot használ az egyén valószínű kimenetelének meghatározásához.
A TIMI pontszám felméri, hogy a személy rendelkezik-e az alábbi kockázati tényezők bármelyikével:
- 65 éves vagy annál idősebb
- A szívkoszorúér-betegség legalább három kockázati tényezőjének jelenléte
- Korábbi koszorúér elzáródás több mint 50 százalék
- Az ST-szegmens eltérése a felvételi EKG-n
- Legalább két angina epizód az elmúlt 24 órában
- Emelkedett szívenzimek
- Az aszpirin használata az elmúlt hét napban
Ha a személynek kettő vagy kevesebb ilyen kockázati tényező van (TIMI 0-2 pontszám), akkor gyakran elkerülhető a további beavatkozás szükségessége. Ha a pontszám magasabb, akkor a kardiológus szív-katéterezést végezhet angioplasztikával és stenteléssel.
Azoknál a személyeknél, akik elutasítják az invazív kezelést, a stressz tesztet általában a mentesítés előtt végzik el. Ha a folytonos szív ischaemia jelei vannak, akkor az invazív terápia erősen ajánlott.