Tartalom
- Mennyire gyakori a limfóma szervátültetés után?
- Miért fordulnak elő limfómák szervátültetés után?
- Milyen tényezők növelik a transzplantáció utáni limfóma kockázatát?
- Hogyan viselkednek a transzplantáció utáni limfómák?
- Hogyan kezelik a transzplantáció utáni limfómát?
- Melyek a transzplantáció utáni limfómák eredményei?
Mennyire gyakori a limfóma szervátültetés után?
A PTLD a szilárd szerv vagy a vérképző őssejt transzplantációt (HSCT) követően sokféle limfoproliferatív állapotot tartalmaz, és a transzplantáció után a felnőttek 10% -ában fordulhat elő. A transzplantáció utáni LPD általános előfordulási gyakoriságának becsléséhez 1 és 20% közötti tartományt is alkalmaztak.
Miért fordulnak elő limfómák szervátültetés után?
A transzplantáció utáni limfómák szinte mindig összefüggenek az Epstein Barr vírus (EBV) által okozott fertőzéssel. Az Epstein Barr vírus általi fertőzés a B-sejtek (egyfajta limfocita vagy fehérvérsejt) átalakulását okozza, amely rákossá válik. Normális egyénekben az immunrendszer más sejtjei képesek megbirkózni az EBV-fertőzéssel, de szervátültetettek esetén nagy dózisban kell beadni az immunrendszert elnyomó gyógyszereket. Mivel nincs semmi a fertőzés kezelésére, megnő a limfómák kialakulásának esélye.
Milyen tényezők növelik a transzplantáció utáni limfóma kockázatát?
A két fő tényező, amely meghatározza a limfóma kialakulásának esélyét:
- Mennyi immunszuppresszív kezelés szükséges. Minél több az immunszuppresszió, annál nagyobb az esélye az EBV-fertőzésnek.
- A transzplantátum befogadójának EBV-szerológiai állapota. Ha az egyént korábban már megfertőzte EBV (korábban kórelőzménye mono volt), akkor valószínű, hogy a szervezet emlékszik a fertőzésre, és a vérben már vannak olyan speciális fehérjék, úgynevezett antitestek, amelyek képesek azonosítani és elpusztítani a vírust. Ezt vérmintával lehet tesztelni.
Hogyan viselkednek a transzplantáció utáni limfómák?
Átlagosan, ha PTLD fog bekövetkezni, akkor ennek tipikus ideje a transzplantáció után körülbelül 6 hónap a szilárd szervátültetett betegeknél és 2–3 hónap a HSCT-ben részesülőknél, de erről már 1 héten belül beszámoltak és akár 10 évvel a transzplantáció után.
A transzplantáció utáni limfómák általában eltérnek a szokásos Non-Hodgkin limfómáktól. Ennek a limfómának a rákos sejtjei különböző alakúak és méretűek. Míg a legtöbb beteg főleg nyirokcsomókkal foglalkozik, nagyon gyakran más szervek is érintettek - ez a jelenség az úgynevezett „extranodális” érintettség. Ide tartoznak az agy, a tüdő és a belek. Az átültetett szerv is bekapcsolódhat.
Hogyan kezelik a transzplantáció utáni limfómát?
Amikor csak lehetséges, csökkenteni kell vagy le kell állítani az immunszuppresszív kezelést. Kicsi és lokalizált betegségben szenvedőknél műtét vagy sugárzás kísérelhető meg. Ha nem, akkor a kezelés első vonala általában a Rituxan (rituximab), egy monoklonális antitest, amely specifikusan a limfóma sejteket célozza meg. Csak akkor próbálkoznak kemoterápiával, ha ez nem sikerül. A kemoterápiát addig halasztják, amíg szükséges, mivel részben immunszuppresszált egyéneknél a kemoterápia tovább növelheti a fertőzések kockázatát. Azokban, akiknél a csontvelő-átültetés után limfómák alakulnak ki, a donor leukocita transzfúziók nagyon hatékonyak lehetnek.
Melyek a transzplantáció utáni limfómák eredményei?
Általánosságban elmondható, hogy a PTLD a megbetegedések és a halál egyik fő oka, történelmileg a publikált halálozási arány 40-70% -ig terjed a szilárd szervátültetésben szenvedő betegeknél és 90% -ig a HSCT utáni betegeknél. A szervátültetések után előforduló non-Hodgkin limfómák gyengébb eredménnyel járnak, mint más NHL-ek. Egy másik publikált adat az volt, hogy 60-80% körüli arányban végül lemondanak limfómájukról. A Rituxan alkalmazása azonban megváltoztatta a túlélési arányt, és egyesek sokkal jobban járnak, és meggyógyulhatnak. Más szervek, különösen az agy bevonása rossz prognózissal rendelkezik.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg