Mi az az idegsebész?

Tartalom

• Koncentrációk
• Eljárási szakértelem
• Alosztályok
• Képzés és képesítés
• Kinevezési tippek

Az idegsebész, más néven neurológiai sebész, magasan képzett orvosi szakember, aki az agy, a gerincvelő, a perifériás idegek és az agyi érrendszer műtéteire szakosodott. Az idegsebészeket a veleszületett agyi rendellenességek, traumák, daganatok, érrendszeri rendellenességek, fertőzések, stroke és degeneratív gerincbetegségek széles körének kezelésére képzik ki.

14-16 éves oktatásig tarthat, amíg teljesen testületi képesítéssel rendelkező idegsebész lesz. Néhányan további ösztöndíjakra indulnak, hogy az idegsebészet egy meghatározott területére szakosodjanak.

Az idegsebészek szorosan kapcsolódnak a neurológusokhoz, mivel mindkettőnek szüksége van az idegrendszer speciális ismereteire.

Míg a neurológusok és az idegsebészek egyaránt diagnosztizálják és kezelik a neurológiai rendellenességeket, addig csak az idegsebészek végeznek műtétet. Az ortopédiai műtétek gyakran átfedik az idegsebészettel, amikor a gerincet érintik.

Az idegsebészet áttekintése

Koncentrációk

Az idegrendszer egy összetett, kifinomult rendszer, amely szabályozza és koordinálja a test tevékenységét. Az orvostudomány területén a neurológia három sajátos szervrendszerre összpontosít: a központi idegrendszerre (CNS), a perifériás idegrendszerre (PNS) és az intrakraniális agyi érrendszerre (az agyba vért szállító artériák és vénák hálózatára).

Azok az állapotok, amelyek kezelésére idegsebész hívható, tágan leírhatók a kiváltó okukkal. Ezek tartalmazzák:

• Veleszületett rendellenességek, például anencephalia, aneurysma, hydrocephalus vagy spina bifida
• Traumás sérülések a gerincvelő, a perifériás idegek vagy az agy (beleértve a koponyatöréseket és az agyi vérzést)
• Jóindulatú vagy rákos daganatok az agy vagy a gerinc
• Érrendszeri rendellenességek, beleértve az arteriovenózus rendellenességeket (AVM) és a kapilláris telangiectasiat
• CNS fertőzések, mint például agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, csigolya osteomyelitis és epidurális tályog
• Degeneratív gerincbetegségek, beleértve a gerinc szűkületét, a gerinc izom atrófiáját (SMA) és a gerinc porckorongsérvét
• Epilepszia és mozgászavarok, például a Parkinson-kór és a Huntington-kór
• Kezelés-rezisztens pszichiátriai rendellenességek, beleértve a súlyos rögeszmés-kényszeres rendellenességet (OCD), a Tourette-szindrómát és a súlyos depressziós rendellenességet (MDD)
• Megoldhatatlan fájdalom rákkal, traumával vagy más okokkal társul

Eljárási szakértelem

Az idegsebészet magas fokú műszaki szakértelmet és kivételes kézügyességet igényel. A kereskedelemben használt eszközök kiterjedtek, amelyek közül sok élvonalbeli technológiát alkalmaz, beleértve a mikrohullá-mat és az agyi implantátumokat.

Az idegsebészet sikerének kulcsa a neurológiai rendellenességek diagnosztizálására és kezelésére használt radiológiai eszközök sora. Ezek tartalmazzák:

• Számítógépes tomográfia (CT), számítógéppel segített röntgentechnika, amely háromdimenziós "szeleteket" hoz létre az agyból vagy a gerincvelőből
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), mágneses és rádióhullámok alkalmazásával rendkívül részletes képek előállításához, különösen a lágy szövetekről
• Pozitronemissziós tomográfia (PET), amely radioaktív nyomjelző segítségével értékeli az idegrendszer metabolikus funkcióját
• Magnetoencefalográfia (MEG), az agy feltérképezésének technikája idegjelek mágneses receptorokkal történő rögzítésével

Ezekkel a képalkotó eszközökkel felszerelve az idegsebész mind a hagyományos nyílt műtétet, mind a minimálisan invazív műtéti eljárásokat elvégezheti.

Hagyományos nyílt sebészet

A hagyományos nyílt műtét megköveteli, hogy az idegsebész kinyissa a koponyát. Tipikusan sürgősségi esetekben traumás sérülések kezelésére használják. A kraniotómiának nevezett technika speciális eszközöket alkalmaz a csont egy szakaszának (az úgynevezett csontfedélnek) eltávolítására, amelyet az agyi műtét befejezése után pótolnak.

Endoszkópos sebészet

Az endoszkópos műtét magában foglalja a koponya fúrását egy csőszerű eszköz, az úgynevezett endoszkóp bevezetésére, amely videoképeket továbbít az agy mélyéről. Az idegsebész az élő képek vezérlésével további lyukakon keresztül mutathat be sebészeti eszközöket a koponyán belüli vérzések, a daganatok, a hydrocephalus ("az agyban lévő víz") és a cerebrospinalis folyadék szivárgásainak kezelésére.

Mikrosebészet

A mikrosebészeti beavatkozásokat gyakran használják az agyat tápláló carotisból a lepedék eltávolítására (carotis endarterectomia), valamint az aneurysma kezelésére, a herniált gerinclemezek pótlására (microdiscectomia) vagy a gerinc csigolyáinak dekompressziójára (laminectomia).

Az idegsebészek vagy egy műtőmikroszkópot használnak a monitorra vetített képekkel, vagy nagy teljesítményű nagyítós nagyítású szemüveget használnak a műtét megkönnyítésére.

Sztereosztatikus rádiósebészet

A sztereotaktikus rádiósebészet pontosan megcélzott sugárnyalábokat használ az agydaganatok és egyéb rendellenességek helyzetének pontos meghatározásához. Kamerák és elektromágneses mezők irányítják a műtéti eljárást, ugyanúgy, ahogyan a globális helymeghatározó rendszer (GPS) segíthet a forgalom eligazodásában.

A sztereosztatikus rádiósebészeti beavatkozást gyakran alkalmazzák sugárterápiával kombinálva a daganatok vagy az AVM kezelésében. A rádiósebészeti technikák magukban foglalják a gammakéses és a kiberkéses rendszereket.

A sztereotaktikus rádiósebészeti beavatkozásokat egyre inkább használják agyi elektródák pontos elhelyezésére vagy génterápiák beadására epilepsziában, Parkinson-kórban vagy Alzheimer-kórban szenvedőknél.

Endovaszkuláris sebészet

Az endovaszkuláris műtét magában foglalja a műtéti eszközök bevezetését a láb femorális artériájának nyílásán keresztül. Az erek belsejéből származó agyi rendellenességek, köztük agyvérzés, AVM, aneurysma és agydaganatok kezelésére szolgál.

A vérkeringés útvonala előzetesen felmérhető CT-vel, MRI-vel vagy nagy felbontású angiogrammal. Maga a műtét valós idejű röntgenfelvételek alapján történik.

Gerincidegsebészet

A gerinc idegsebészete a nyaki (nyak), mellkasi (középső) és ágyéki (alacsony) gerincet fedi le. Használható gerincvelő kompressziójának kezelésére, amely traumából, a gerinclemezek ízületi gyulladásából vagy a spondylosisból származik (csontrugókkal és porckorong-degenerációval jellemezhető).

Erőfúrók és speciális műszerek használhatók a tömörítési problémák kijavítására, míg a gerinccsavarok (ollószerű eszközök a csont kiszúrására szolgálnak) segíthetnek a porckorongsérv eltávolításában. A gerincfúziókat nyílt vagy laparoszkópos ("kulcslyuk") műtétként hajthatjuk végre.

Lemezcsere vagy gerincfúzió?

Pszichiátriai idegsebészet

Az idegsebészeti beavatkozások alkalmazhatók olyan pszichiátriai rendellenességek kezelésére, amelyek nem reagálnak a szokásos gyógyszerekre, pszichoterápiára vagy elektrokonvulzív terápiára (ECT). Más néven pszicho-sebészet, továbbra is ellentmondásos gyakorlat, következetlen következményekkel jár. A modern pszichiátriai idegsebészet nem alkalmaz sok olyan régebbi technikát, mint a lobotomia.

Ma a pszichiátriai idegsebészet középpontjában a mély agyi stimuláció (DBS) áll az OCD és a súlyos depresszió kezelésére. Ez magában foglalja egy elektromos eszköz beültetését, amely stimulálja az agy hangulati vagy szorongásos zavarokkal járó részeit.

Egyéb sebészeti technikák

A krónikus fájdalom miatt végzett műtét az idegsebészet egyik alágazata. Az alkalmazott technikák egy része magában foglalja a DBS-t, a gerincvelő stimulálását, a perifériás idegstimulációt és a fájdalomszivattyúkat (beültetett eszközök, amelyek idővel fájdalomcsillapítót adnak).

A perifériás idegrendszer műtéte is lehetséges. Használható a carpalis alagút szindrómához (CTS) társuló idegek dekompressziójára, vagy a megszorított idegek áthelyezésére, amelyek hivatkozott fájdalmat okoznak.

Alosztályok

Mivel az agy és az idegrendszer funkciója olyan kiterjedt és változatos, nem ritka, hogy az idegsebészek gyakorlatuk körét meghatározott népességcsoportokra vagy az idegrendszer területeire korlátozzák.

Az idegsebészeti alosztályok a következők:

• Endoszkópos koponyaűri műtét
• Funkcionális idegsebészet (mozgászavarok kezelésére szolgál)
• Neuro-onkológia (agydaganatokkal és rákkal)
• Neurovaszkuláris műtét
• Gyermek idegsebészet
• Perifériás idegműtét
• Koponyaalapú idegsebészet (jóindulatú vagy rákos daganatok kezelésére használják a koponya alsó részén és a felső csigolyán)
• Gerinc idegsebészet
• Sztereosztatikus idegsebészet

Képzés és képesítés

Az idegsebészsé váláshoz szükséges oktatás szigorú és kiterjedt, legalább négyéves egyetemi tanulmányokat, négyéves orvosi egyetemet és öt-hét éves ösztöndíjat igényel.

Miután megkapta az állami orvosi engedélyt, az idegsebészeknek több évig gyakorolniuk kell, mielőtt még jogosultak lennének az igazgatósági igazolás megszerzésére az Amerikai Idegsebészeti Testületen (ABNS) keresztül.

Az Egyesült Államokban az összes gyakorló orvosnak csupán 0,33 százaléka idegsebész. A pénzügyi haszon ellenére országszerte továbbra is riasztó hiány tapasztalható a 2017-es jelentés szerint New England Journal of Medicine.

6 tipp a nagy sebész kiválasztásához

Kinevezési tippek

Az embereket általában sürgős esetben, vagy amikor a nem műtéti kezelések nem nyújtanak enyhülést, idegsebészhez fordulnak.

Nem sürgősségi helyzetben a lehető legtöbbet hozhatja kinevezéséből, ha dokumentálja a tüneteit a találkozó előtt. Ez magában foglalja a tünetek idejének, súlyosságának, időtartamának és helyének megjegyzését, valamint azt, hogy mit tett az egyes események idején. Minél pontosabban tudja leírni a tüneteit, annál hamarabb rendelheti el az idegsebész a megfelelő vizsgálatokat és értékeléseket.

A megbeszélés napján hozza magával a biztosítási igazolványát és a laboratóriumi vagy képalkotó teszt eredményeit. Arra is fel kell kérnie az alapellátást kezelő orvosát, hogy előzetes kinevezése előtt továbbítsa az összes releváns elektronikus egészségügyi nyilvántartást (EMR).

Hogyan lehet másolatokat szerezni az orvosi nyilvántartásból

Készüljön fel minden olyan kérdés feltevésére, amelyre szüksége van ahhoz, hogy teljes mértékben megértse állapotát és mire számíthat a továbblépés során. Írja le őket, hogy ne felejtse el. A kérdések a következők lehetnek:

• Miért van szükségem erre a műtétre?
• Hogyan fog pontosan segíteni?
• Mekkora a siker esélye?
• Milyen kockázatokkal jár?
• Minden más műtéti lehetőség kimerült?
• Mennyi ideig tart az eljárás?
• Meddig tart a gyógyulás?
• Mi történhet, ha úgy döntök, hogy nem műtetem meg?
• Mikor tudom meg, hogy a műtét sikeres volt-e?

Díjak

Az idegsebészet költségei gyakran rendkívül magasak. Kinevezése előtt fontos ellenőrizni, hogy az iroda elfogadja-e az Ön biztosítását. Ha nem, beszéljen a kórház számlázási osztályával a műtét előtt, hogy megbeszélje, rendelkezésre állnak-e kamatmentes fizetési tervek vagy nem biztosított betegkedvezmények. Lehetnek olyan pénzügyi támogatási programok is, mint például a Parkinson-kór vagy az agyrák.

Még a copay vagy az coinsurance előnyök mellett is előfordulhat, hogy sokat fizet a zsebéből. Az orvosi költségek megtervezéséhez ellenőrizze a biztosítási kötvény maximális összegét. Ez a a legtöbb tervévben fizetnie kell a fedezett szolgáltatásokért. Miután eléri ezt a maximális összeget, az év hátralévő részében az összes lefedett szolgáltatás ingyenes lesz.

Ha lehetséges, ütemezze be műtétjét stratégiailag úgy, hogy a rehabilitációs költségek nagy része a fedezeti évre essen, és ne a jövő évi önrészre alkalmazzák.