Tartalom
A mitrális regurgitáció akkor következik be, amikor a szív mitrális szelepe nem záródik be megfelelően, így a vér visszaszivárog (visszahúzódhat) a szívkamrába. A mitrális regurgitáció nemcsak a szívbillentyű rendellenességei közül a leggyakoribb, de az egyik legnagyobb kihívást jelenthet az értékelés és a kezelés szempontjából is.A mitrális regurgitáció megértése
A mitrális szelep elválasztja a szív bal pitvarát a bal kamrától. Amikor a bal pitvar összehúzódik, a mitrális szelep kinyílik, hogy a vér bejuthasson a bal kamrába. Amikor a bal kamra összehúzódik, a szelep kikapcsol, hogy megakadályozza a vér visszaáramlását.
A mitrális regurgitáció során a szivárgó szelep nyomást gyakorol a szívre, ami a szívizom megnagyobbodásához és hosszú távú, visszafordíthatatlan károsodáshoz vezethet.
Számos olyan körülmény áll rendelkezésre, amely képes a mitralis regurgitációra:
- Mitralis szelep prolapsus (a szelep "ajtajainak" kidudorodása)
- Endocarditis (beleértve a szívbillentyűk fertőzését)
- Miokardiális infarktus (szívroham)
- Tágult kardiomiopátia (a szív megnagyobbodása)
- Hypertrophiás kardiomiopátia (a szívizom megvastagodása)
- Reumás szívbetegség (többnyire a fejlődő országokban fordul elő)
Bonyodalmak
A mitrális regurgitáció általában krónikus állapot, amely lassan halad az évek során. Ez idő alatt a bal pitvarban a nyomás megnő a kamrába visszavezetett extra vér miatt. Idővel ez a nyomás a szív megnagyobbodását okozza. Amikor ez megtörténik, egy személy gyakran tapasztalja:
- Dyspnea (légszomj)
- Pitvarfibrilláció (szabálytalan és gyakran gyors szívverés)
- Ájulás (ájulás)
A krónikus mitrális regurgitáció további megterhelést jelent a bal kamrában, és arra kényszeríti, hogy nagyobb erőfeszítéseket tegyen a vér pumpálásáért a testbe. Ez a többletmunka az izom megvastagodását okozhatja, ami megnagyobbodáshoz és egyes esetekben szívelégtelenséghez vezet.Mire ez megtörténik, az izom általában visszafordíthatatlanul károsodik, ami még veszélyesebbé teszi a szelep cseréjét.
Ritka esetekben a mitrális regurgitáció hirtelen kialakulhat, leggyakrabban az endocarditis súlyos epizódjának szívrohama során. Ha ez megtörténik, ez tipikusan tüdőödémát (a folyadék felhalmozódását a tüdőben) és veszélyes vérnyomásesést okoz. Az akut mitrális regurgitációt mindig orvosi vészhelyzetnek tekintik, és ha nem kezelik azonnal, halálhoz is vezethet.
Kezelés
A mitrális regurgitáció kezelése nagyban függ a betegség stádiumától és magától a szív állapotától. Mivel ez a szelep mechanikáját érintő probléma, a kezelés többnyire műtéttel jár.
Két műtéti megközelítést alkalmaznak szabványosan:
- Mitral szelep cseréje vagy mesterséges szelep, vagy állatból (általában disznóból) vett szívbillentyű használatát foglalja magában. Bár mindkettő ugyanolyan jól működhet, az alvadás gyakori a mechanikus szelepeknél, és krónikus gyógyszereket igényel a vér hígításához. Másrészt a mechanikus szelepek általában hosszabb ideig tartanak, így alkalmasabbak lehetnek fiatalabb, 65 év alatti betegek számára.
- Mitral szelep javítása megköveteli a sebésztől, hogy szó szerint alakítsa át a szelepet a regurgitáció csökkentése vagy megszüntetése érdekében. Ez egy képzett technika, amely nagy tapasztalattal rendelkező szakembert igényel. Összességében a műtét miatti halál általában alacsonyabb, mint a szelepcsere, és hosszabb túlélési időt kínál. Az operáció előtti értékelést el kell végezni annak eldöntésére, hogy a javítás megvalósítható-e.
Egyéb kezelési lehetőségek
Vannak esetek, amikor egy személy nem feltétlenül jelölt műtétre. Ilyen esetben a kezelés a tünetek minimalizálására és / vagy a szívre nehezedő nyomás enyhítésére összpontosul. A jelenlegi lehetőségek közül:
- Az értágítókat (az erek tágítására használt gyógyszerek) néha alkalmazzák, de keveset tesznek a hosszú távú eredmények javításáért. Az ACE-gátlók, például a Vasotec (enalapril) vagy a Capoten (captopril) a leggyakoribb választás.
- A szív-újraszinkronizációs terápia (CRT) magában foglalja egy speciális szívritmus-szabályozó alkalmazását, amely egyidejűleg járatja a jobb és a bal kamrát. A CRT-t leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor a bal kamra megnagyobbodik.
- Az endocarditis profilaxisa antibiotikumok használatát jelenti a fertőzés megelőzésére a szív belső bélésében. Ma csak ritka esetekben használják.